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Epatocarcinoma
8 casi/100.000/aa
In Italia associato a cirrosi nel 90% dei casi
Epatocarcinoma
Eziologia
•Epatopatia cronica
•Cirrosi macronodulare
Grading
•Ben differenziato
•Moderatamente differenziato
•Scarsamente differenziato
Epatocarcinoma
Aspetti Macroscopici Anatomia patologica
Solitario
Multinodulare
Diffuso o Massivo
•Perdita di peso
•Febbre
•Epatomegalia
•Versamento ascitico
Spesso asintomatici •Ittero
•Anoressia
•Diarrea
•Vomito
•Epigastralgia
•Turbe della canalizzazione
Epatocarcinoma
Clinica
Sintomatologia pazienti senza cirrosi
Sindrome paraneoplastica
•Ipoglicemia
•Poliglobulia
•Ipercalcemia
•Ipercolesterolemia
•Sindr. da carcinoide
•Produzione di gonadotropina corionica, prostaglandine
Epatocarcinoma
Diagnosi
Ecografia
α feto proteina
Indagini di primo livello
Funzionalità epatica
Markers virali
Epatocarcinoma
Ecografia Diagnosi
Pazienti a rischio,
Screening per diagnosi precoce di HCC
•Alone periferico
•Iso-Ipoecogeno se < a 2-3 cm;
•Iperecogeno o misto se > a 5 cm,
•ipervascolare al color-doppler: basket pattern: ipervascolarizzazione a canestro
•segni di epatopatia cronica: nodularità, irregolarità della superficie, margine
arrotondato, versamento liquido)
Laboratorio Diagnosi
RMN
Indagini di
secondo livello Arteriografia con Lipiodol
Biopsia epatica
Epatocarcinoma
TC spirale con Lipiodol Diagnosi
Indicata
Se permangono dubbi
ETG
α feto proteina
HCC
TC spirale
Terapia chirurgica
Epatocarcinoma
Prognosi
Prognosi in termini di sopravvivenza e recidiva
Stadio T N M
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
IV A T4 N0-N1 M0
Classe di Child
Punteggio
Parametri da valutare 1 3
2
Encefalopatia 0° 1° e 2° 3° e 4°
Attività prot.%
70% <1,25 40-70% <2 40% >2
I.N.R.
Epatocarcinoma
Stadiazione
Definizione Child
Punti
Child A 5-7
Child B 8-9
Child C 10-15
Epatocarcinoma
Indicazione alla Resezione Terapia
Trattamento di scelta
Dipende da:
stadio TNM: I o II
stadio Child: A o B
Bilancio tra l’entità della decurtazione parenchimale, riserva d’organo e
d’organismo
Solo il 20% dei paz è resecabile a causa della cirrosi e della multifocalità
La recidiva si verifica nel 90% dei paz. e nel 70% nel fegato residuo
Epatocarcinoma Terapia
Ascite
Assente o controllabile non controllabile
Stop
Bilirubina tot
•Età > 65 aa
•Metastasi linfonodali o extraepatiche
•Gravi patologie concomitanti
•Infezione da virus B o C in fase replicativa
•Invasione vascolare
•Invasione vie biliari
Epatocarcinoma
Scelta dell’intervento Terapia
pz cirrotico avanzato,
Trapianto di fegato Child C
Epatocarcinoma
Chemioembolizzazione (TACE)
Terapia
(Trans arterial chemo embolization)
Trombosi portale
Varici esofagee
Epatocarcinoma
Iniezione percutanea di etanolo (PEI) Terapia
Indicazioni
•Pazienti in stadio A o B di Child
•Numero < a 3
•Dimensioni < a 5 cm
Controindicazioni
•Trombosi portale
•Noduli satelliti, multinodularità, invasione della capsula, forme infiltrative
•Classe B o C di Child
•Disordini emocoagulativi
•IRC
Epatocarcinoma
Iniezione percutanea di etanolo (PEI) Terapia
Vantaggi
Sopravvivenza
A 3 anni A 5 anni
Child B 59% 0
Epatocarcinoma
Terapia
lesione
Epatocarcinoma
Ablazione termica con radiofrequenza (RF) Terapia
Indicazioni alla RF
E’ indicato il trapianto o in
Stadio I-II, Child C alternativa terapie di ablazione
percutanea
Controindicato il trapianto ,
Stadio III - Child A indicata la resezione anche come
epatectomia maggiore.
Intervento