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Università degli studi di Cagliari

Facoltà di Medicina e Chirurgia


Istituto di Clinica Chirurgica

Carcinoma del Colon

Corso di Chirurgia Generale I


Anatomia del Colon e del Retto
L’intestino crasso (o grosso
intestino) rappresenta l’ultima
parte del tubo digerente,
interposta tra valvola ileo-
ciecale e ano

Ha una lunghezza media di circa 1,75


mt, con notevoli variazioni individuali,
e un diametro che varia tra 4 e 7 cm
nei vari segmenti

• Funzione di deposito delle feci e di


convogliamento delle stesse all’esterno
• Funzione di assorbimento di acqua e
sostanze nutritive (spt a destra)
Anatomia del Colon e del Retto
Tonaca Mucosa
Liscia, mancano rispetto al
tenue le pieghe circolari e i villi

Tonaca Sottomucosa

Tonaca Muscolare
• Strato circolare interno
• Strato longitudinale più spesso ma limitato alle sole tenie

Tonaca Sierosa
Anatomia del Colon e del Retto
Suddivisione Anatomica

• Cieco
• Colon Ascendente
• Colon Trasverso
• Colon Discendente
• Colon sigmoideo o Sigma

Suddivisione Anatomo-Chirurgica
Tiene conto della vascolarizzazione e
del drenaggio linfatico

• Colon Destro
• Colon Sinistro
Anatomia del Colon e del Retto
Colon Destro

Vascolarizzato dall’Arteria
Mesenterica Superiore

• Arteria ileo-colica
• Arteria colica destra
• Arteria colica media
(incostante)
Anatomia del Colon e del Retto
Colon Sinistro

Vascolarizzato dall’Arteria
Mesenterica Inferiore

• Arteria colica sinistra


• Arterie sigmoidee
Anatomia del Colon e del Retto

Arcata di Riolano
Anastomosi tra Arteria Mesenterica
Superiore e Arteria Mesenterica
Inferiore

Collega il ramo ascendente


dell’arteria colica sinistra
(ramo dell’AMI) con
l’arteria colica media o
colica destra (rami
dell’AMS)
Anatomia del Colon e del Retto
Retto

Vascolarizzato dalle Arterie Emorroidarie

Superiore
Ramo della mesenterica
inferiore

Media
Incostante. Ramo della
ipogastrica

Inferiore
Ramo della ipogastrica

Arteria Sacrale Media


Anatomia del Colon e del Retto
Drenaggio Linfatico Colon
Reti linfatiche mucose, sottomucose,
muscolari e sottosierose

Linfonodi

• Epicolici intraparietali
• Paracolici
• Intermedi
• Centrali
Anatomia del Colon e del Retto
Drenaggio Linfatico Retto
Peduncolo Superiore
Segue il cammino dei vasi
emorroidari superiori

Peduncolo Medio
Linfonodi perirettali e
ipogastrici

Peduncolo Inferiore
Linfonodi Inguinali
CARCINOMA DEL COLON
Epidemiologia

Neoplasia piuttosto frequente la cui incidenza negli


ultimi anni è in progressivo aumento

Rappresenta la seconda causa di morte per


tumore nell’uomo dopo il carcinoma polmonare,
nella donna dopo il carcinoma mammario
CARCINOMA DEL COLON
Epidemiologia

Neoplasia più frequente nei paesi maggiormente


industrializzati. Meno frequente in quelli in via di
sviluppo

In Italia incidenza media di circa 19 casi ogni


100.000 abitanti

In Sardegna circa 300 nuovi casi per anno


CARCINOMA DEL COLON

Epidemiologia

Neoplasia rara sotto i 40 anni, più frequente


dopo i 70 anni.

Età media alla diagnosi di circa 63 anni

Rapporto M/F di circa 3/2


CARCINOMA DEL COLON
Fattori di Rischio Patogenesi
Su base genetica
• Poliposi familiare
• Sindromi di Gardner e Turcot

Patologie precedenti • Malattie infiammatorie (RCU,


morbo di Crohn)
• Polipi del Colon
• Carcinoma del colon
• Irradiazione regione pelvica
Familiarità
CARCINOMA DEL COLON
Sindrome di Gardner

Sindrome autosomica dominante

• Poliposi adenomatosa del colon


• Lesioni cutanee e sottocutanee (fibromi e cisti epidermoidi)
• Osteomi (prevalentemente ossa facciali)
• Cisti desmoidi
• Fibrosi mesenterica (rara)
CARCINOMA DEL COLON
Sindrome di Turcot

Sindrome autosomica recessiva

• Poliposi adenomatosa del colon.


• Tumori neuroepiteliali del SNC (medulloblastomi,
astrocitomi e glioblastomi).
• Frequente associazione con altre neoplasie: Tiroide,
Stomaco, Cute, Linfoma di Hodgkin.
CARCINOMA DEL COLON
ALIMENTAZIONE
Patogenesi
Dieta “occidentale”
(povera di fibre e ricca di grassi animali e
proteine)

Rallentamento della peristalsi

Aumento della produzione di cancerogeni (fenoli,


nitrosamine e ammoniaca) da parte della flora
microbica intestinale
CARCINOMA DEL COLON
Anatomia
Localizzazione Patologica

• Colon Destro 11,4%


• Colon Trasverso 5,3%
• Colon Sinistro-Sigma 32,8%
• Retto 50,5%
CARCINOMA DEL COLON
Anatomia
Aspetto macroscopico Patologica

• Forme ulcerate
• Forme vegetanti o polipoidi
• Forme stenosanti
CARCINOMA DEL COLON
Anatomia
Carcinoma del Cieco Patologica
CARCINOMA DEL COLON
Anatomia
Carcinoma del Colon Patologica
Trasverso
CARCINOMA DEL COLON
Anatomia
Carcinoma del Colon Patologica
Trasverso
CARCINOMA DEL COLON
Anatomia
Patologica
Carcinoma del colon sinistro
ulcerato
CARCINOMA DEL COLON

Anatomia
Aspetto microscopico Patologica

• Adenocarcinoma 80-85%
• Adenocarcinoma Mucoso 10-15%
• Adenocarcinoma con cellule “a castone”
• Adenocarcinoma Scirroso
CARCINOMA DEL COLON
Anatomia
Grading Patologica

• Differenziati 20%
• Intermedi 60%
• Indifferenziati 20%
CARCINOMA DEL COLON

Anatomia
Patologica

Nel Colon discendente e nel Sigma prevalgono le


forme scirrose e stenosanti

Nel Cieco, nel Colon ascendente e nel Retto


prevalgono le forme ulcerate e vegetanti
CARCINOMA DEL COLON
Diffusione Anatomia
Patologica
• Per Continuità: Segmenti colici adiacenti.
• Per Contiguità: Visceri circostanti.
• Via Linfatica:
Colon e retto sovraampollare: linfonodi paracolici, marginali,
intermedi e centrali.

Retto ampollare : Linfonodi del distretto pelvico:


Asse ipogastrico e inguino-crurali.
CARCINOMA DEL COLON
Drenaggio linfatico
del colon destro:
Linfonodi paracolici,
marginali, intermedi
e centrali.
CARCINOMA DEL COLON

Drenaggio linfatico
del colon sinistro:
Linfonodi paracolici,
marginali, intermedi
e centrali.
CARCINOMA DEL COLON
Drenaggio linfatico
del Retto:
Linfonodi dell’asse
ipogastrico e
inguino-crurali.
CARCINOMA DEL COLON

Diffusione
Anatomia
Patologica

• Via ematica: Circolo portale • Fegato


• Polmone

• Impianto diretto: Carcinosi peritoneale


CARCINOMA DEL COLON
Anatomia
Metastasi epatiche da Patologica
carcinoma del colon
CARCINOMA DEL COLON

Sintomatologia
Clinica
Carcinoma del Colon destro:

• Anemia

• Dolore sui quadranti addominali di destra

• Massa palpabile
CARCINOMA DEL COLON

Sintomatologia Clinica
Carcinoma del Colon sinistro e Sigma:

• Presenza di sangue nelle feci.


• Modificazione dell’alvo (Alvo alternante).
• Dolori addominali diffusi di tipo colico.
• Occlusione.
CARCINOMA DEL COLON

Sintomatologia Clinica
Carcinoma del Retto:

• Rettorragia
• Tenesmo
• Mucorrea
• Dolore perineale (gravativo)
CARCINOMA DEL COLON

Complicazioni

• Occlusione intestinale

• Perforazione

• Emorragia
CARCINOMA DEL COLON

Diagnosi

•Clinica
•Laboratorio
•Endoscopia
•Ecografia
•Radiologia
•Tac
CARCINOMA DEL COLON

Clinica Diagnosi

Anamnesi •Modificazione dell’alvo


•Calo ponderale
•Sangue e/o muco nelle feci
•Dolore addominale
•Distensione addominale
•Meteorismo
CARCINOMA DEL COLON

Clinica Diagnosi
Esame obiettivo

Ispezione •Tumefazione
•Distensione addominale
•Disegno delle anse per
iperperistaltismo

Palpazione •Rilievo di masse addominali


•Dolorabilità
CARCINOMA DEL COLON
Clinica Diagnosi
Esame obiettivo

Percussione Area di ottusità in corrispondenza di voluminose


neoformazioni

Auscultazione

Esplorazione Rettale •Massa ampollare palpabile


•Il dito esplorante fuoriesce sporco di
muco o sangue
CARCINOMA DEL COLON

Laboratorio Diagnosi

• Anemizzazione
• Ricerca del sangue occulto
• Markers tumorali (CEA, CA 19.9, α-fetoproteina)

Aspecifici. Più utili nel follow-up


CARCINOMA DEL COLON

Endoscopia Diagnosi

• Rettosigmoidoscopia + biopsia
• Colonscopia + biopsia
• Ecografia endoluminale Stadiazione
CARCINOMA DEL COLON

Endoscopia Diagnosi

Neoplasia
stenosante
del colon
CARCINOMA DEL COLON

Endoscopia Diagnosi

Neoplasia
stenosante
del colon
CARCINOMA DEL COLON

Diagnosi
Ecografia

• Ostacolata dal contenuto gassoso intestinale

• Visualizzazione di grossolane neoformazioni coliche

• Valutazione di lesioni ripetitive epatiche


CARCINOMA DEL COLON
Ecografia Diagnosi

Metastasi epatica
da carcinoma
del colon
CARCINOMA DEL COLON

Diagnosi
Radiologia

Rx-Diretta dell’addome Segni generici di occlusione

Clisma opaco d.c. • Rigidità della parete colica


• Difetti di riempimento
• Immagine “a torsolo di mela”
Tc addome
Stadiazione
Rx-Torace
CARCINOMA DEL COLON

Clisma opaco d.c.

Carcinoma della
giunzione
retto-sigmoidea
CARCINOMA DEL COLON

Clisma opaco d.c.

Carcinoma della
giunzione
retto-sigmoidea
CARCINOMA DEL COLON

Clisma opaco d.c.

Doppia stenosi
da carcinoma
del colon
CARCINOMA DEL COLON

Tc Addome

Metastasi epatiche
da carcinoma
del colon
CARCINOMA DEL COLON

Tc Addome

Metastasi epatiche
da carcinoma
del colon
CARCINOMA DEL COLON

Tc Addome

Presenza in
corrispondenza del
colon ascendente di un
grossolano
ispessimento della
parete con sensibile
riduzione del lume
CARCINOMA DEL COLON

Tc Addome

Presenza in
corrispondenza del
colon ascendente di un
grossolano
ispessimento della
parete con sensibile
riduzione del lume
CARCINOMA DEL COLON

Rx-Torace

Metastasi
polmonare
da carcinoma
del colon
CARCINOMA DEL COLON
Stadiazione Dukes (mod. sec. Astler-Coller)

Stadio A Neoplasia limitata alla mucosa

B1 Neoplasia estesa fino alla tonaca


muscolare
Stadio B
B2 Neoplasia supera la
tonaca muscolare
C1 Come B1 ma con N+
Stadio C C2 Come B2 ma con N+

Stadio D Metastasi a distanza


CARCINOMA DEL COLON

Terapia
• Emicolectomia destra

• Colectomia trasversa

• Resezione retto-colica anteriore

• Resezioni segmentarie

• Amputazione addomino-perineale (sec.Miles)


CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
CARCINOMA DEL COLON
Emicolectomia destra Terapia
Pezzo
operatorio
CARCINOMA DEL COLON

Prognosi
• Età
• Infiltrazione della parete
• Invasione dei vasi ematici e linfatici
• Diffusione linfonodale
• Metastasi
• Grado di differenziazione
• Intervento d’urgenza (Perforazione, Occlusione)