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DISMETABOLICA
Triangolo di Admirand e
Small:
concentrazione ideale di
colesterolo 5%, sali biliari
60% e lecitina 15%. Se
aumenta quella del
colesterolo e diminuisce
quella di sali biliari e lecitina
la bile diventa litogena
Calcolosi della Colecisti
Patogenesi
STASI
Colecisti riassorbe acqua ed elettroliti
INFIAMMAZIONE
La colecisti riassorbe acidi biliari;
essudazione proteica ricca di sali di calcio
Calcolosi della Colecisti
Storia Naturale Clinica
ASINTOMATICA
> 80%
Il rischio di avere una colica biliare è > al
20%, e decresce con l’età
SINTOMATICA
< 20%
Il 35% di questi pazienti svilupperà una
complicanza
Calcolosi della Colecisti
Clinica
Sintomatologia
Sindrome Dispeptica
Difficoltà di digestione, eruttazione, nausea, vomito
Dolore Viscerale
Sordo, profondo, continuo, in epigastrio
Dolore Somatico
Colico, epigastrio, ipocondrio destro, regione sottoscapolare e
spalla destra
Fenomeni
Neurovegetativi
Nausea, vomito, agitazione, sudorazione
Calcolosi della Colecisti
Sintomatologia Clinica
Dolore
Causato da
:
Infiammazione
Irritazione cronica e decubito dei calcoli sulla parete,
sovrapposizione batterica
Distensione
Da ostruzione del cistico
Spasmo
Contrazioni per superare l’ostacolo
Calcolosi della Colecisti
Esame Obiettivo Clinica
Ispezione
Punto cistico
Manovra di Murphy
Calcolosi della Colecisti
Diagnosi
• Clinica
• Laboratorio
• Etg-addome
• Rx diretta addome
• Colecistografia
• Colangiografia e.v.
• Scintigrafia
• Tac
• Cprm
Calcolosi della Colecisti
Laboratorio Diagnosi
Leucocitosi
Colangiografia e.v.
Scintigrafia
(Tecnezio-HIDA)
TAC
Poco usata per lo studio delle vie biliari
CPRM
Esame di secondo livello; elevata sensibilità
Calcolosi della Colecisti
• Colecistite Acuta Complicanze
• Idrope della colecisti
• Empiema della colecisti
• Calcolosi della Via Biliare Principale
• Stenosi della papilla di Vater
• Ileo biliare
• Pancreatite acuta e cronica
• Emobilia
• Cancerizzazione
Calcolosi della Colecisti
Colecistite Acuta Complicanze
Irritazione chimica
Trasformazione delle lecitine in lisolecitine, che determinano edema ed
essudazione dalle pareti
Sovrainfezione batterica
Calcolosi della Colecisti
Colecistite Acuta: Clinica Complicanze
Sintomatologia
Ileo paralitico
Flemmone
Diffusione transmurale del processo infiammatorio
Perforazione
Ascesso pericolecistico, peritonite diffusa
Fistola bilio-digestiva
Duodeno, stomaco, colon
Calcolosi della Colecisti
Colecistite Acuta: Diagnosi Complicanze
Laboratorio
Leucocitosi neutrofila
Rx Diretta Addome
Nel 15% dei casi può rilevare un calcolo radiopaco
Ascesso pericolecistico
Calcolosi della Colecisti
Terapia
Colecistite Acuta
• Antibiotici
Terapia Medica
• Riequilibrio idro-elettrolitico
Intervento Chirurgico
Clinica
Senso di peso in ipocondrio destro
Meccanismo di formazione
• ostruzione - idrope - suppurazione - empiema (Palpabile)
• suppurazione - sclerosi - ostruzione - empiema (Non palpabile)
Calcolosi della Colecisti
Empiema della Colecisti Complicanze
Clinica
Iperpiressia
Laboratorio
Leucocitosi neutrofila
Calcolosi della Colecisti
Empiema della Colecisti Complicanze
Etg-Addome
Calcolosi della Colecisti
Complicanze
Calcolosi della Via Biliare Principale
Triade di Villard
Dolore ipocondrio destro
Continuo o di tipo colico
Febbre bilio-settica
Intermittente, preceduta da brividi e con sudorazione
profusa
Ittero
Inizialmente subittero, poi ittero franco che però può mancare
del tutto o essere variabile
Calcolosi della Colecisti
Calcolosi della Via Biliare Principale Complicanze
Diagnosi
Leucocitosi
Aumento della bilirubina totale e diretta
Laboratorio
Aumento degli indici di colestasi (γ-GT, Fosf. Alc.)
Aumento di Amilasi e Lipasi
Etg-Addome
CPRM
Diagnosi
Etg-Addome
Calcolosi della Colecisti
Calcolosi della Via Biliare Principale Complicanze
Diagnosi
Etg-Addome
Calcolosi della Colecisti
Calcolosi della Via Biliare Principale Complicanze
Diagnosi
Ricostruzione
CPRM
Calcolosi della Colecisti
Calcolosi della Via Biliare Principale Complicanze
Diagnosi
CPRE
Calcolosi della Colecisti
Stenosi della Papilla di Vater Complicanze
Patogenesi
Calcolosi della Colecisti
Complicanze
Pancreatite Acuta e Cronica
Sanguinamento Acuto
Ematemesi e melena
Modesto stillicidio
Anemia cronica con sangue occulto
Calcolosi della Colecisti
Terapia
Calcolosi della VBP
• Coledocotomia
Terapia Chirurgica
• Papillotomia transduodenale
Controindicata in gravidanza e
nei pazienti epatopatici
Terapia litica con acidi biliari
(Chenodesossicolico e ursodesossicolico)
Rischio di migrazione del calcolo
nella VBP; Recidive
Calcolosi della Colecisti
Terapia
Colelitiasi Sintomatica
Laparotomica
Colecistectomia
Laparoscopica
In caso di controindicazioni
all’intervento chirurgico e Litotrissia extracorporea e
in presenza di calcolosi di terapia litica con acidi biliari
tipo colesterinico
Colecistectomia laparoscopica