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indeterminata
Vicoforte, 1/04/2004
30% 26%
8%
12% 24%
Infezioni 28%
Infiammazioni 21%
Nessuna diagnosi 19% (1/2 recupera spontaneam)
Tumori 17%
Arterite temporale Horton 16%
TVP 3%
Esami culturali microbiologici indispensabili
TAC e scintigrafia molto utili
Biopsia epatica utile
Aspirato midollare inutile
A comprehensive evidence- based approach to FUO
(Mourad O, Arch Intern Med 2003, Sept. Oct; 139(2):49
INFEZIONI
TBC
EBV
Ascessi intra-addominali (retroperit., paraspin.)
Osteomieliti
Endocarditi (HACEK: Hemophilus, Actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella, Kinghella), Legionella,
Coxiella, Chlamydia, Funghi.
Istoplasmosi
Malaria
Lyme
Leishmaniosi
Lyme
Malattia da spirocheta, trasmessa da zecche
Stadio I: Inizia con un eritema migrante sulla zona
morsicata
dopo 3- 30 giorni, che si espande scolorandosi al centro
Stadio II: Giorni o settimane dopo segni variabili di
infezione diffusa: febbre, cefalea, arto- mialgie, astenia,
linfoadeno-splenomegalia, meningite, segni neurologici.
Stadio III: Dopo mesi: poliartrite cronica erosiva, blocco
A-V, encefalite, demenza
Criteri minori
1. Faringodinia
2. Linfoadenopatia e/o splenomegalia
3. Aumento transaminasi e LDH
4. ANA e FR negativi
Necessari almeno 5 criteri, di cui almeno 2 maggiori
Criteri diagnostici Arterite di Horton
(Necessari 3 criteri su 5)
Temporal artery
Temporal artery biopsy (A)
Temporal artery biopsy (B)
Nodules (B)
Nodules (A)
Computed tomographic scan of a spleen with sarcoidosis
FUO nell’anziano
Dissezione aortica
Farmaci
Gotta
Cirrosi epatica
Embolia polmonare ricorrente
Infarto o necrosi tessutale
Tumori cerebrali
Encefaliti
EBV
Sindrome d’infezione grave di
Purtilo,malattia linfoproliferativa infamtile,
che può essere fulminante o cronica.
Poliadenopatia, epatosplenomegalia.
Linfo- monocitosi, iper-gamma
Citopenia di una linea
Tassi elevati di Ac anti- VCA e anti EA,
senza anti- EBNA
Necessaria biopsia per DD neoplasia linfat.
Chest radiograph of right lower lobe abscess in 60-year-old
alcoholic (A)
Chest radiograph of right lower lobe abscess in 60-year-old
alcoholic (B)
Hepatic abscess
Endoscopic features of active ulcerative colitis
Le febbri intermittenti
Sottogruppo di FUO classica, con un intervallo
libero tra 2 accessi febbrili di 2 giorni (De Kleijn)
oppure 15 giorni o più (Knockaert).
I pazienti sono più giovani che nella FUO tipica.
L’affezione dura da maggior tempo.
Le forme infettive sono rare.
La causa rimane indeterminata dopo le varie
indagini nel 22- 50% dei casi.
La prognosi sembra buona.
FUO Intermittenti neoplastiche
Data da pirogeni sintetizzati dal tumore, o da
prodotti di necrosi tumorale
I tumori danno più spesso febbre continua
Febbre di media entità, senza brividi, con sudori
Assenza di infezione all’esame clinico e
laboratoristico
Assenza di meccanismo allergico (farmaci,
trasfusioni, radio- chemioterapia)
Assenza di risposta a terapia antibiotica a largo
spettro per 7 gg; rapida risposta al Naprossene.
Febbri Intermittenti Infettive
Da foci infettivi: urinari, biliari, diverticolite,
infezione di protesi, endocardite infettiva,
endocardite su valvola protesica o P.M., TBC,
Yersinia su cirrosi, malaria, Lyme, E.B.V.
Diagnosi: culture, eco, TAC, punture mirate,
ERCP, scintigrafia con GB, PPD
In caso di febbre, presentarsi immediatamente
al DEA per emocromo, PCR, emocultura con
richiesta del Curante.
Febbri intermittenti infiammatorie
Febbre mediterranea famigliare
Malattia di Still dell’adulto
Horton, vasculiti, connettiviti, AR
Crohn, colite ulcerosa, sarcoidosi
Febbri da farmaci
Polmoniti da ipersensibilità, alveolite
allergica
Febbre Mediterranea Familiare
Malattia ereditaria autosomica recessiva, che
interessa particolarmente ebrei, arabi, armeni,
turchi, greci. E’ dovuta a mutazioni del gene
MEFV (cromosoma 16) che codifica una
proteina anti- infiammatoria (marenostrina o
pirina).
Febbre accessuale (39- 40) con brividi, a
recessione spontanea in 1- 3 giorni.
Ricorre dopo un intervallo di 7gg/ 1 anno
Diagnosi dopo almeno 3 episodi
Febbre Mediterranea Familiare
Peritonite parossistica benigna
Pleurite con scarso essudato
Poliartrite prevalente agli arti inferiori
Eritema erisipelatoide degli arti inferiori
Mialgie, splenomegalia.
Esordio prevalente in infanzia
Sindrome infiammatoria cronica latente che può
esacerbare malattia infiammatoria intestinale cronica,
A.R., vasculiti.
Evoluzione verso l’amiloidosi, soprattutto renale, a
meno che si instauri un trattamento con colchicina 1
mg/die
Esami nelle Febbri Intermittenti in
assenza di indizi clinici
VES, emocromo, PCR, quadro proteico,
transaminasi, ALP, gGT, creatinina,
glicemia, Ca, Na, K, LDH, Quick, PTT,
esame urina, urocultura, emoculture,
HIV, PPD, Vidal Wright, Lue, (Yersinia,
Borrelia, ANA, FR, crioglobuline, TSH,
markers tumorali)
RX torace
Eco addome