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• Subittero: colorazione
giallastra della cute e delle
mucose dovuta a
concentrazioni di bilirubina
comprese tra 1,5-2.5 mg/dl.
6-8%
5%
LA BILIRUBINA
• Bilirubina libera
• Bilirubina coniugata
• Bilirubina libera o non coniugata: quota di bilirubina circolante non
coniugata con acido glicuronico, ne costituisce normalmente la
massima parte ( liposolubile legata all’albumina )
• Bilirubina coniugata quota di bilirubina circolante coniugata con
acido glicuronico.
• La concentrazione fisiologica della bilirubina totale circolante è
0,2 - 1,0 mg/dl.
• Nel sangue la bilirubina è legata all’albumina,
con legame non covalente, ma stabile, che
impedisce che la bilirubina non coniugata,
liposolubile, passi nei tessuti e vi si depositi.
.
VIA DI CONIUGAZIONE DELLA
BILIRUBINA
GLICURONOCONIUGAZIONE
bilirubina
• Infarti polmonari
• Sindrome di Dubin-
Johnson
• Sindrome di Rotor
• Itteri epatocellulari
COLESTASI INTRAEPATICA
• Sindromi colestatiche su base • Epatiti virali e iatrogene a
genetica senza danno
epatocellulare rilevante impronta colestatica
(colestasi intraepatica • Cirrosi biliare primitiva
ricorrente benigna e altre)
• Dolori addominali
• Prurito
• Lesioni da grattamento
• Piccoli angiomi, spider naevi ed eritema
palmare, tipici della cirrosi, per le
alterazioni ormonali ad essa secondarie
• Petecchie e/o di ematomi, per le
alterazioni dei processi di coagulazione e
di lisi che si verificano in corso di cirrosi
• Tonalità dell’ittero
FEGATO
• Dimensioni
• Consistenza
• Caratteristiche della superficie
• Caratteristiche del margine
MILZA
• Aumento di volume:
- Sindrome iperemolitica
• Aumento esclusivo
o nettamente
prevalente della
quota non coniugata
• Aumento della
bilirubina sia non
coniugata che
coniugata
(iperbilirubinemia
mista).
• Markers delle epatiti da virus A, B, C, E
(quest’ultima se il paziente è stato
recentemente in uno dei Paesi dove
l’epatite E è endemica) e , in caso di negatività,
gli anticorpi diretti contro virus più raramente
origine di epatopatie.