Funzioni del Tenue

1) Assorbimento (e digestione) dei nutrienti

2) Difesa immunologica e produzione cellule

immunocompetenti (80%)

3) Motilità e transito dei nutrienti

4) Regolazione e coordinamento ormonale della

funzione gastrica, pancreatica e biliare

Funzioni realizzate attraverso la coordinazione del

l’attività: motoria, digestiva (bio-enzimatica) ed
assorbente
 Fasi dell’assorbimento
• Fase endoluminale o
pre epiteliale
• Fase enterocitaria o
epiteliale
• Fase distributiva o
post epiteliale
 Introito Alimentare Medio

Lipidi - Proteine - Carboidrati

Quota Quota
introdotta g/die calorica %

LIPIDI 100 40

PROTEINE 70 10-15

CARBOIDRATI 250 45
Carbohydrate digestion and absorption
Intestinal digestion, absorption, esterification,
and trasport of dietary triglycerides
Digestion and absorption of protein
 intestinal brush border membrane
enzymes
• aminopeptidase N,
• dipeptidyl peptidase IV,
• dipeptidyl carboxypeptidase I,
• Se possibile aggiungere questi enzimi
nell’immagine della digestione proteica
• Intestinal enzymes of the brush border surface are
known to autolzye rapidly and are likely to
degrade once the duodenal tissue is removed,
particularly in the prolonged 3-hour Ussing
chamber experiments
• 2 fragments of -gliadin, -gliadin 56–88,
which contains a high concentration of T
cell epitopes, and a
• second region (-gliadin 31–49) which has
been reported to be involved in a
complementary pathogenic cascade.
• Matysiak–Budinik et al17 demonstrate that
• partially digested fragments of the -gliadin
56–88 still
• contain immunodominant T cell epitopes
which could trigger pathogenic T cell
activation
• Sollid’s group,20 indicates that ancient varieties of
wheat
• are apparently less toxic. These findings indicate
that
• environmental pressures evolved over thousands
of years
• have selected the more “toxic” wheat, ultimately
leading
• to the observed incidence of CD.
Transport of nutrients
 DEFINIZIONE
MALNUTRIZIONE
Apporto nutrizionale inadeguato rispetto al fabbisogno causato da
insufficiente introito calorico, aumentate richieste, alterazioni funzionali,
lesioni anatomiche

MALDIGESTIONE
Alterazione dei processi enzimatici che trasformano gli alimenti in
molecole assorbibili

MALASSORBIMENTO
Riduzione dell’assorbimento netto di uno (selettivo) o più nutrienti
(globale)

Le tre condizioni possono coesistere

 Sindrome da malassorbimento

Insieme di sintomi, segni e parametri biochimici e

bioumorali dovuto a specifiche alterazioni
anatomiche e/o funzionali che inducono una ridotta
assimilazione dei nutrienti
 Classificazione della Sindrome da
Maldigestione - Malassorbimento

Danno Fisiopatologia Malattia

Intraluminale Deficit enzimatico Pancreatite cronica

Ca. pancreatico
Fibrosi cistica
Resezione pancr.
Inattivazione enzimi S. Zollinger-Ellison
Deficit sali biliari Epatopatie croniche
Colestasi Farmaci
Contaminazione batt.
 Classificazione della Sindrome da
Malassorbimento

Danno Fisiopatologia Malattia

Mucosa Deficit disaccaridasi Intolleranza carboid.

Alterazione captazione// Celiachia
trasporto enterocita Whipple
M. di Crohn
Enterite attinica
Gastroent. eosinofila..
Mastocitosi
 Classificazione della Sindrome da
Malassorbimento

Danno Fisiopatologia Malattia

Post-epiteliale Ostruzione vie Linfomi

linfatiche Cardiopatie dx
Linfangectasie

Multifattoriale Miscellanea Diabete Mellito

Ipertiroidismo
Amiloidosi
Giardiasi
 TIPI DI MALASSORBIMENTO

Danno intestinale esteso Malassorbimento Deficit assorbitivo di

Grave insufficienza generalizzato glucidi, protidi, lipidi
pancreatica o biliare

Danno intestinale Malassorbimento Funzione vicariante del

di estensione limitata parziale resto dell’intestino

Compromissione di Malassorbimento selettivo

specifiche funzioni
biochimiche
 Malassorbimento
Correlazioni sintomi/segni
e singoli difetti di assorbimento (I)
Vi sono manifestazioni cliniche peculiari per ogni nutriente
“malassorbito” indipendentemente dalla causa del malassorbimento

Diarrea, Flatulenza, Meteorismo

Carboidrati
Distensione intestinale

Lipidi Dimagramento, Steatorrea e

sintomi da deficit di Vit lip sol
Ipotrofia muscolare Miopatia, Edemi,
Proteine
Ascite, Ipostaturismo, Astenia
 Malassorbimento
Correlazioni sintomi/segni
e singoli difetti di assorbimento (II)
Vi sono manifestazioni cliniche peculiari per ogni nutriente
“malassorbito” indipendentemente dalla causa del malassorbimento

Anemia, Glossite, Afte, Cheilosi

Ferro
Koilonichia, Astenia.

Anemia macrocitica, megaloblastica,

Acido Folico
Astenia Glossite, Cheilosi

Anemia macrocitica, megaloblastica,

Vitamina B1,B6,B12
Astenia, Glossite, Cheilosi,
Interessamento neurologico

Vitamina A Ipercheratosi follicolare, Cecità

notturna
 Malassorbimento
Correlazioni sintomi/segni
e singoli difetti di assorbimento (III)
Vi sono manifestazioni cliniche peculiari per ogni nutriente
“malassorbito” indipendentemente dalla causa del malassorbimento

Vitamina D Dolori ossei, Parestesie,

Calcio Magnesio Tetania, Osteoporosi, Fratture

Vitamina K Ecchimosi,
Sanguinamento
Astenia, Crampi muscolari,
Sodio Potassio Flaccidità Iporeflessia, Anemia
Magnesio
Zinco Acrodermite
 Malassorbimento
Anamnesi
• Familiarità, Esordio
• Residenza all’estero
• Farmaci
• Pregressa chirurgia e radioterapia
• Menarca tardivo, Amenorrea, Infertilità, Menopausa precoce
• Rachitismo, Scoliosi, Fratture, Artralgie
• Facilità sanguinamento, Anemia
• Problemi odontoiatrici
• Problemi neurologici e psichiatrici
 Malassorbimento
Obiettività
Peso, Altezza, BMI Dita a bacchetta di tamburo

Ipotensione, Tachicardia, Ipercheratosi follicolare

Disidratazione Petecchie, Ecchimosi
Pallore, Unghie fragili, Ipotrofia muscolare
Capelli secchi
Alterazioni scheletriche
Glossite, Cheilosi, Afte
Addome globoso, Meteorismo
Tetania, Paresi Edemi, Ascite
Alterazione dei riflessi
tendinei
 Malassorbimento
Test di screening
• Emocromo, volume globulare
• Ves, 1-glicoproteine, Proteina C reattiva
• Glicemia, Azotemia, Creatininemia
• Sodiemia, Kaliemia, Calcemia, Magnesemia
• Sideremia, Ferritina, Transferrinemia
• Attività protrombinica
• Elettroforesi proteine sieriche, Immunodiffusione
• Funzionalità tiroidea
• Esame delle feci
 Malassorbimento
Approfondimento diagnostico

Breath test al lattosio Rx addome

Anticorpi antitransglutaminasi, Ecografia e TAC
Antiendomisio, Antigliadina
Clisma del tenue
Dosaggio sali biliari
Biopsia intestinale
Esame feci per ricerca parassiti
e loro uova, Coprocoltura
Dosaggio ormoni gastroenterici
Test di Schilling
 Malassorbimento
Gastroenteropatie Proteinodisperdenti

Malattie mucose senza erosioni ed ulcerazioni

Menetrier, Colonizzazione batterica, Celiachia, Gastroent.
eosinofila

Malattie mucose con erosioni o ulcerazioni

Gastrite erosiva, Malattie di Crohn, Colite ulcerosa, Malattia
delle catene α

Ostruzione linfatica
Linfangectasia primitiva, Pericardite costrittiva, M. Whipple,
Linfoma, Fistola linfoenterica
 MALNUTRIZIONE
VALUTAZIONE STATO FUNZIONALE
- Anamnesi ed esame obiettivo
- Peso: valutazione % rispetto al peso ideale

- Body Mass Index (BMI) peso (Kg)

Altezza (m)2

- Indice creatinina/altezza Creatinina urinaria ( 24Hh) x 100

creatinina urinaria ideale

- Determinazione proteine sieriche di sintesi epatica

- Determinazione dei livelli di colesterolo e di trigliceridi

- Test di funzionalità immunitaria

conta dosaggio IgM skin
linfocitaria e complemento test
 MALNUTRIZIONE

Classificazione

- a tipo marasma ( carenza prevalentemente proteica)

- kwashiorkor (carenza prevalentemente proteica)
- mista
 MALNUTRIZIONE

Grado di malnutrizione
PARAMETRI LIEVE MEDIO GRAVE
•Calo ponderale (%) 5-10 9-15 >15
•Circonferenza braccio (percentile) 25-40 9-5 <5
•Indice creatininuria/altezza (%) >80 79-60 <60
•Albumina (g/dl >3 3-2 <2
•Transferrina (mg/dl) 200-180 179-150 <150
•Linfociti (mm3) 1500-2000 999-800 <800

•Risposta skin test normale scarsa assente

 Fase endoluminale o pre epiteliale

• Succo gastrico
• Bile
• Processi degradativi enzimatici
• Enzimi pancreatici
• Un modificazione di questo sistema
determina una mal digestione
 Fase enterocitaria o epiteliale

• Completamento dell’idrolisi da parte degli

enzimi del brush border
Fase distributiva o post epiteliale
• Assorbimento e trasporto dei nutrienti ai
vari organi attraverso il sistema linfatico e i
vasi sanguigni
Risposta ormonale al pasto
 Sources of principal luminal and
membrane-bound digestive enzymes
 Fasi dell’assorbimento
• Fase endoluminale o
pre epiteliale
• Fase enterocitaria o
epiteliale
• Fase distributiva o
post epiteliale