Sei sulla pagina 1di 50

Explorarea imagistica a

intestinului si colonului

Corina Lupascu-Ursulescu
Radiologie-Imagistica Medicala, UMF Grigore T.
Popa Iasi
Intestin
• Mezenter - margine
parietala scurta, oblica in
jos si la dreapta, de pe
marginea stanga a L2 spre
fosa iiaca dreapta

• Jejun : in hipocondru si
flancul stang

• Ileon: in flancul drept


Tranzit intestinal
Semiologie
• Dilatare
Tehnica • Stenoza
Ingestia/ introducearea • Stergerea pliurilor
• Imagine lacunara
contrastului printr-o
sonda duodenal
INDICATII
- Leziuni inflamatorii
Ecografie - Leziuni tumorale
- Invaginatia
- Vase mezenterice
TEHNICA
- Ecografie abdominala + Doppler
INDICATII
CT • Patologie intestinala, mezenterica si
peritoneala
• Urgente chirurgicale
TEHNICA
Sectiuni fine +/-distensia cu contrast/apa a
tractului digestiv
IRM
INDICATII
Patologie inflamatorie

TEHNICA
Secvente rapide,
ponderate in T2
ANGIOGRAFIE
Etiologia unei
hemorragii
digestive

Embolizarea
terapeutica
MALROTATII –
mezenter comun

• Ansele intestinale
in jumattaea
dreapta a cavitatii
mezenterice
• Cec in pozitie
mediana
• Colon in partea
stanga
Boala Crohn
• aspect polipoid al
mucoasei +

• stenoze – lungi,
asimetrice + leziuni
retractile pe marginea
mezenterica +

• ulceratii;
Boala Crohn

• inflamatorie cronica intestinala (edem – ulceratii manifestari

– stenoze); extradigestive

• localizare: ultima ansa ileala (95%), colon (25- asociate:

50%), rect (10-40%), cavitate bucala -> regiune  osteoarticulare,

 cutanate,
anala;
 oculare,
• segmentara, asimetrica, cronica;
 hepatobiliare;

- ecografie – examen initial;

- MDCT, entero-IRM - examene de referinta.


Boala Crohn
• pseudodiverticuli

• ulceratii longitudinale,

transversale, transmurale;
Boala Crohn
• ingrosare parietala

• infiltrarea grasimii mezennterice ;


Boala Crohn
• ingrosare parietala +

priza de contrast (edem

submucos);

• fistule ileo-ileale/

sigmoidiene/ vezicale/

vaginale/ cutanate;
TUMORI INTESTINALE

Adenocarcinom
Rar
- Stenoza circumferentiala “cotor
de mar”
- Tumori vegetante (lacuna
imprecis delimitata, semiton,
baza larga)
- CT – bilant extensie TNM
TUMORI
INTESTINALE

Tumori carcinoide

Ileon distal
- Leziuni nodulare + masa
peritoneala cu contur
spiculat (CT)
OCLUZII INTESTINALE
• Nivele hidro-aerice
• Distensie aerica difuza
numeroase, cu axul lung
• Cateva nivele hidro-
orizontal, localizate
aerice medioabdominal;
• Aer in recto- sigmoid • Colon colabat

• OCLUZIE MECANICA
• OCLUZIE FUNCTIONALA
Diverticul Meckel

- Rest al canalului omfalo -


mezenteric,

- Sediu ileal, pe marginea anti-


mezenterica; perpendiculare
pe lumenul intestinal.
Diverticul Meckel

CT - complicatii:

- hemoragie digestiva (mucoasa gastrica heterotopica)

- inflamatie

- invaginatie
COLON

• Cec
• Apendice
• Colon ascendent
• Colon transvers
• Colon descendent
• Colon sigmoid
• Rect
Clisma
baritata

• Aspect boselat
• Haustratii
Ecografie

Indicatii
Tehnica

Colon normal : < 5 mm


CT

Colon normal : < 5 mm


Indicatii
- Leziuni inflamatorii
- Leziuni tumorale
(depistare, bilant)
- Urgente chirurgicale
Tehnica
Colonoscopie virtuala
Diverticuloza colica – sigmoidita
acuta diverticulara

• diverticuloza colica -
frecventa;
•multiple imagini de aditie talie
variabila (mm-cm)
•Haustratii
Diverticuloza colica – sigmoidita
acuta diverticulara

•sigmoidit acuta diverticulara = inflamatia


diverticulilor sigmoidieni;
•dureri fosa iliaca stanga + febra;
•complicatii – abces, peritonita
- fistule colo- vezicale.
Diverticuloza colica – sigmoidita
acuta diverticulara

- ecografie/ CT –
examen de referinta

• Ingrosarea peretelui
sigmoidian +
infiltrarea grasimii
pericolica
• abces
RECTOCOLITA
HEMORAGICA

Absenta haustratiilor colice

Ingrosarea peretelui digestiv

Infiltrarea grasimii peri-rectale


RECTOCOLITA HEMORAGICA
 Absenta haustratiilor colice
• Afectarea rectului in  Imagini polipoide
95% din cazuri  Ingrosarea peretelui digestiv
 Infiltrarea grasimii peri-rectale
• Complicatii:
 Adenopatii
- abces,  Ulcere
- cancer,  Fistulizare

- megacolon toxic
Absenta haustratiilor colice
Imagini polipoide
Ulcere
Peritonite
Imagistica
= inflamatia acuta a peritoneului;
- ecografie – prima intentie; poate
orienta diagnosticul;
Difuzarea procesului - CT – examen de referinta pentru

perforatia septic de la un focar etiologie;

digestiva infectios profund


(apendicita, colecistita,
sigmoidita);

Pneumoperitoneu + revarsat lichidian = semne majore


Peritonita

Semne de perforatie Pneumoperitoneu (bule de aer in cavitatea peritoneala,


digestiva extra-digestive);
Ingrosare intestinala segmentara;
Semne de inflamatie Lichid intraperitoneal ;
peritoneala Ingrosare peritoneala;
Focar infectios profund Apendice, vezicula biliara, colon, anexe.
Apendicita
Appendice normal - ecografie:
• Perete < 3 mm
• Diametru < 6 mm
• Continut hiper/ hipoecogen

Apendice normal - CT:


• Perete < 2 mm
• Grasime normala
• Diametru < 6 mm
Semne Ingrosarea peretelui apendicular, distensia
apendiculare apendicelui  6 mm ;
Semne peri- Infiltrarea grasimii peri-apendiculare; abces in FID
apendiculare
Semne cecale Ingrosarea asimetrica a peretelui cecal in jurul
implantarii apendicelui
POLIPOZA COLICA

-a Imagini lacunare
multiple, bine
delimitate, < 10 mm,
haustratii normale
CANCERUL DE COLON

Tip localizat
ulcero-
vegetant

Tip infiltrant

Tip circumferential
ulcero-vegetant.
CANCERUL DE COLON
Depistare Clisma • Stenoza neregulata excentrica «in cotor
baritata de mar»
• Imagine lacunara cu baza larga
• Sténose étendue, régulière

CT • Masa tisulara circumferentiala, cu priza


de contrast
• Dimensiuni;
• Extensia locala (grasime pericolica,
vasculara, peritoneala);
Colonoscopie • Polip sesil > 5 mm,
virtuala
CANCERUL DE COLON

Stadiul T T1= masa proeminenta fara distorsiunea peretelui colic;


T2= ingrosarea asimetrica a peretelui;
T3= extensia lineara sau nodular in grasimea pericolica;
T4= invazia peritoineului/ a organelor vecine;
Stadiul N Ganglioni imprecis delimitati, neomogeni, cu priza de contrast

Stadiul M Ficat, plaman, ovar, peritoneu (CT)


Cancer rectal

• rectul - 3 segmente – protocol de tratament diferit:


- inalt – intraperitoneal (11 - 15 cm de la marginea
anala) ;
- mijlociu – sub linia de reflexie peritoneala ( 6 - 11 cm
de la marginea anala) ;
- inferior (pana la 6 cm de la marginea anala).
Cancer rectal

Imagistica:
- ecoendoscopie – leziuni superficiale – stadiul T, distanta si
extensia sfincteriana;
- IRM – bilant de extensie in mesorect, distanta fata de fascia
recti = marginea de rezectie circumferentiala, ganglioni
locoregionali, extensia pelvina;
- CT – de referinta pentru extensia la distanta.
Cancer rectal

Stadiul T Identificarea tumorii (hipoecogena US/ hiposemnal T2)


Diametrul tumorii in cele trei axe;
Distanta de sfinctere;
Extensia locala (mezorect, fascia recti, pelvis);
Stadiul N Ganglioni imprecis delimitati, neomogeni, hipersemnal T2
Stadiul M Ficat, plaman (CT)
ISCHEMIA
MEZENTERICA
ACUTA

• Ingrosarea peretelui
intestinal
• Anse dilatate
• Priza de contrast
parietala
OCLUZIA
COLONICA
• Nivele hidro-
aerice cu axul
lung vertical
• Sediu periferic
• Arc gazos
voluminos,
central, cu aspect
in U inversat =
volvulus de
sigmoid