Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
LEGEA JUMATATILOR
TRATAM. INCORECT 1/8 TRATAM. CORECT 1/8
TA = DC x RVP
MENIU
I. DIURETICE II. INHIBITORII SRAA III. BLOCANTE ALE CAN. Ca2+ IV. INHIBITORII SIMPATICI V. VASODILATATOARE DIRECTE
I. DIURETICELE
1. - DE ANSA: - FUROSEMID - BUMETAMID - PIRETANID - AC. ETACRINIC 2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI: - HIDROCLOROTIAZIDA - CLOPAMIDA - INDAPAMIDA 3. CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA - AMILORID - TRIAMTEREN - Eplerenona (2005/2006)
4. - OSMOTICE: - MANITOL - GLICEROL
1. DIURETICE DE ANSA
EFECTE ADVERSE:
K+ AC. URIC GLICEMIA SURDITATE TRECATOARE DESHIDRATARE
2. DIURETICE TIAZIDICE
SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD
EFECTE ADVERSE:
K+ , Mg AC. URIC GLICEMIA Ca+ Colesterolemia Lipemia
3. DIURETICE CE ECONOMISESC K+
TCD si colector ACTIUNE MODERATA/SLABA utilizate in: HIPER-ALDO PRIMAR / SEC. IC HIPO K+
EFECTE ADVERSE:
K+ IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM
ASOCIERI DE DIURETICE
IN ICC:
IN HTA:
HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = DIURSAN
+ TRIAMTEREN =
TRIAMPUR
DIURETICE OSMOTICE
MANITOL GLICEROL M.A.:
i.v. PO
H2O DIUREZA
UT.: prevenirea anuriei; IRA (faze precoce); edem cerebral; intoxicatii acute; glaucom acut congestiv.
H2O
Angiotensina I
EC
Angiotensina II Peptide
Cumulare de Bradikinin
Diminuare de AG II
PGE2 i PGI2
Aldosteron
arterial RVP
venos
Natriurez
volemie
UTILIZARI TERAPEUTICE:
HTA toate tipurile EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE ABSOLUTA) Monoterapie - HTA usoara si moderata - HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ, hiperuricemie, dislipidemie) - HTA sistolica la tineri Terapie combinata - HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS) - HTA si IM recent - HTA si disfunctie ventriculara sistolica - HTA si DZ - HTA si microalbuminurie
EFECTE ADVERSE:
1. TUSEA uscata, iritativa, neproductiva, suparatoare ! 2. hTA DE PRIMA DOZA 3. IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA ! 4. K+ (scade aldosteronul creste retentia de K) 5. Alterarea gustului 6. Neutropenia
Receptorii AT1
Receptorii AT2
Cresterea celulara
UTILIZARI TERAPEUTICE:
Monoterapie: HTA si HVS HTA si disfunctie VS sau IC Terapie combinata (diuretice, blocante de Ca, Betablocante) nefropatie diabetica IR HTA + DZ nefropatie sau IR prevenirea decesului cardiovascular (IM si AVC)
PREZENTARE LOSARTAN (Cozaar) VALSARTAN (Diovan) CANDESARTAN (Atacand) IRBESARTAN (Aprovel) TELMISARTAN (Micardis) EPROSARTAN OLMESARTAN
NU!!!:
AFECTEAZA PROFILUL LIPIDIC HIPERGLICEMIE REBOUND TUSE, BRONHOSPASM
SARTANII
HIPERTROFIA si FIBROZA HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA MICROALBUMINURIA
A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism
Gen.I:
):
NIFEDIPIN NICARDIPIN FELODIPIN (Auronal) Gen.II: NIFEDIPINR noi forme ale gen.I NICARDIPINR NIMODIPIN NISOLDIPIN noi principii active NITRENDIPIN Gen.III: AMLODIPIN
(Norvasc)
LACIDIPIN
(Lacipil)
LERCANIDIPIN
(Leridip)
):
):
Blocanti de calciu
Miocard
Inotropism negativ
Tesut nodal
Bradicardie
DC Consumul de O2
+
Artere
Dilatatie coronara Dilatatie periferica
TA tahicardie reflexa
Oferta de O2
BLOCANTELE CANALELOR DE 2+ Ca
ANTIARITMICA
ANTIANGINOASA
- GUANADREL
B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI - ALFAMETILDOPA
selective:
E. BETA BLOCANTE
INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele neuronilor adrenergici UT.: In forme severe de HTA care nu are raspuns la alta medicatie B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
A.
CLONIDINA
receptori I1-imidazolici
nucleul tractului solitar Inhibarea activitatatii simpatice Inhiba eliberarea de NE vasodilatatie ! hipotensiune !
receptori 2adrenergici
Glande salivare
Gura uscata
C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit din neuronii postganglionari: - la nivel periferic tonusul periferic RVP TA; - la nivel central efecte sedative; efecte depresive
D. ALFA BLOCANTE neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA UT.: criza hipertensiva; feocromocitom selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN E. BETA BLOCANTE
E. BETA BLOCANTELE
ANTIARITMICA ( automatismul) ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. (
R.A.
C.I.
1. 2.
4. R. HIPERGLICEMICE 5. REBOUND
NESELECTIVE 1+ 2 +
SELECTIVE 1
ATENOLOL (Tenormin) METOPROLOL (Betaloc) BISOPROLOL (Concor) NEBIVOLOL (Nebilet) ACEBUTOLOL (Sectral) ESMOLOL CELIPROLOL
V. VASODILATATOARE DIRECTE
RVP
R. SIMP. => Th REFLEX => + BLOCANT RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC
Vasodilataie
Tonusul simpatic
DC
RVP
constricia arteriolar
TA capacitatea venoas
RVP
ARP
a.VASODILATATOARE ORALE
HTA MODERATA / SEVERA
HIDRALAZINA
R.A.: PALPITATII, ANGINA, LES
MINOXIDIL
b. VASODILATATOARE INJECTABILE
IN URGENTE HTA
STADIU LIMITA
130-139/85-89
GRUP DE RISC GRUP DE RISC GRUP DE RISC A B C STILUL DE STILUL DE M VIATA VIATA
STD. I
140-159/90-99
STD. II
160-179/100-109
STILUL DE VIATA M
M
STILUL DE VIATA M
M
M
M M
STD. III
180/110
GRUPA A: FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV, DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC GRUPA B: FARA AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV, DZ CU FACTORI DE RISC: FUMAT, COLESTEROL , >60 ANI, POSTMENOPAUZA, SEX MASCULIN, AHC GRUPA C: CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV, DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC
START: DIURETIC
DIURETIC TIAZIDIC ASOCIERE DIURETICE
TT. ALTERNATIV
START CU ALTA CLASA DECAT DIURETIC
LIPSA RASPUNS
BLOC. / - BLOC.
LIPSA RASPUNS
+ DIURETIC