Medicamente antiaritmice

Clasificarea Vaughan Williams: ( I) Blocante ale canalelor de Na: a. cresc durata potentialului de actiune -chinidina -procainamida -disopiramida b. scad durata potenitialului de actiune -fenitoina -lidocaina(xilina) -melxiletina -tocainida c. nu afecteaza potentialul de actiune flecainida -propafenona -encainida ( II) Beta-blocante adrenergice: - deprima faza 4 de depolarizare -propanolol -atenolol -metoprolol (III) Blocante ale canalelor de K : -prelungesc faza 3(faza de repolarizare) -amiodarona -sotalol -torsilat de bretiliu(medicatie de urgenta) ibutilida, azimifida, dofetilida...etc. ( IV) Blocante ale canalelor de Ca : scurteaza potentialul de actiune -verapamil & diltiazem Clasele Ia & III sunt antiaritmice proaritmice. Clasificarea dupa locul unde actioneaza: *la nivelul NSA : Ia, II, amiodarona(III) ,verapamil(IV), digoxin *la nivel ventricular: Ia, Ib, III, amiodarona(III) *la nivelul NAV: beta-blocante(III), verapamil(IV), digoxin *pe cai accesorii: disopiramida, amiodarona, flecainida, procainamida Antiaritmice neclasificate: -> atropina- o dai in bradicardie sinusala -> adrenalina stop cardiac -> izoprenalina blocuri cardiace -> digoxina fibrilatie atriala cu ritm rapid -> adenozina tahicardie supraventriculara -> clorura de Ca tahicardie ventriculara prin hiperpotasemie -> clorura(sulfat) de magneziu fibrilatie ventrculara, torsada
varfurilor

In intoxicatie cu digitala se dau anticorpi anti digitala.

1/3

Indicatiile antiaritmicelor Clasa I : a. Scad viteza fazei 0, prelungesc PA(potential de actiune), scad viteza de conducere Se dau in tahiaritmii atriale & atrioventriculare jonctionale b. scad durata PA scad durata fazei 3 se dau in tahicardii ventriculare si aritmii ventriculare cronice(pt a prevenii fibrilatie) c. deprima faza 0 se dau in ectopii ventriculare, aritmii ventriculare refractare Propafenona o dai in WPW(parkinson) Clasa II: propanolol-deprima panta fazei 4 Metoprolol- deprima automatismul, scade frecventa si
contractilitatea

Se dau in tahiaritmii prin predominanta simpaticului(aritmii date de exitare simpatica....si tu vii cu beta blocantu care inhiba simpaticul), flutter atrial , tahicardie nodala reintranta Clasa III: sotalol, bretiliu ,amiodarona Se dau in tulburari de ritm post infarct(sotalol) , aritmie ventriculara cu risc de FiV(bretiliu), tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare refractare(amiodarona) Clasa IV: scad durata potentialului de catiune In tahicardie paroxistica supraventriculara dai verapamil Se mai dau in FiA(nu in cea cronica) Antidepresivele, sedativ-hipnoticele , neurolepticele, antipsihoticele, antimaniacalele, anticanceroasele, antihistaminicele, diureticele pot da tulburari de ritm. Torsada varfurilor largirea QRS - incep sa apara contractii ventriculare premature....pauza......apoi incep sa apara contractii ventriculare premature mai frecvent, QT se lungeste si mai mult si apare undaU giganta tipica pt. Torsada varfurilor.Adesea torsada e indusa iatrogen.Reprezinta 20% din mortile subite. - In tratamentul ei se evita clasele Ia & III(antiaritmice proaritmice) - Ca tratament dam sulfat de magneziu(Mg)-2g in 1-2 minute Contraindicatii antiaritmice In insuficienta cardiaca nu dai:disopiramida, flecainida In disfunctie sinusala sau AV nu dam : digitala, verapamil, diltiazem, betablocante In WPW nu dam: digitalice , verapamil , diltiazem In tulburari de conducere intrafocale? Nu dam Na blocante , amiodarone Antecedente de ima nu dam flecainida QT prelungit nu dam antiaritmice proaritmice 2/3

In In In In In

transplant cardiac nu dam adenozina afectiuni ale prostatei ,glaucom nu dam disopiramida artrita nu dam procainamida afectiuni pulmonare nu dm amiodarona constipate nu dam verapamil Contraindicatii relative

Amiodarona relativ ci in afectiuni pulmonare, insuficienta hepatica Beta blocantele relativ ci in astm bronsic, dz insulinodependent pt ca scade utilizarea glucozei de catre celule Ca blocante ci relativ in IC congestiva, BAV Disopiramida ci relativ in QT prelungit , hipopotasemie Flecainida ci relativ in boala coronara si ima Clasa Ia ci relativ in boala parkinson Chinidina ci relativ in torsada varfurilor Sotalolul in astm bronsic , QT prelungit Asocierea antiaritmicelor Ia(canale de Na activate) + Ib(canale de Na inactivate) recomandate I + beta-blocante - cea mai frecventa asociere Ic + II (flecainida + propanolol) I + III (mexiletina / procainamida + sotalol / amiodarona Ib + II (mexiletina + propafenona) Ia + IV (chinidina + verapamil)- scad HTA Ia +Ic (propafenona +chinidina) !!!! pt. Interval QT prlungit nu se dau Ia, amiodarona, sotalol Probleme ale selectiei: - pot genera o noua aritmie -cresc riscul mortii subite -proaritmii prin mai multe mecanisme Nu se asociaza componente din aceeasi clasa cu exceptia Ia cu Ic.

3/3