UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, Iasi Facultatea de Medicina Anestezie-Terapie Intensiva

MEDICINA An IV l. Romana Suport LP

SOLUII DE REPLEIE VOLEMIC

Volume of Distribution of Water

Solids

60%-Males
H2O

50%-Females

Solids 40% of Wt

Intracellular (2/3)
H2O

Extracellular (1/3)
H2O

Na

E.C.F. COMPARTMENTS

Interstitial 3/4

Intravascular1 /4
H2O

H2O Na

Na
Colloids & RBC

Third Space

Acute sequestration in a body compartment that is not in equilibrium with ECF

Examples:

Intestinal obstruction Severe pancreatitis Peritonitis Major venous obstruction Capillary leak syndrome Burns

Daily Fluid Balance

Intake: 1-1.5L

Insensible Loss: -Lungs 0.3L -Sweat 0.1 L

Urine: 1.0 to 1.5L

MATH-70 kg male
Total body water=60% body wt =0.6X70=42 liters ECF=1/3 0.3X42=13 liters ICF=2/3 0.6 X42=25 liters

Blood=1/4 (ECF)
0.25X13=3. 3 liters

Soluii de repleie volemic

Soluii cristaloide izotone Soluii cristaloide hipertone Soluii cristaloide hipotone Soluii coloide

Nu sunt solutii de repletie volemica!

Snge integral i masa eritrocitar Plasma proaspt concentrat Concentrat trombocitar

Sunt utilizate in socul hipovolemic pentru cresterea transportului de O2 sau corectarea coagulopatiei.

Solutii cristaloide izotone

Se distibuie omogen in spatiul EC (1/4 in vas si 3/4 in interstitiu ) Expandeaza in principal spatiul interstitial

Capacitate scazuta de refacere a volumului intravascular- necesita un volum de 3-4 ori mai mare decat cel pierdut si determina edem tisular
Dar sunt ieftine, nu determina reactii alergice si pot fi administrate in cantitate mare

1 Liter 0.9% saline

Total body water

ECF=1 liter

ICF=0

Interstitial=3/4 of ECF=750ml

Intravascular
=1/4 ECF=250 ml

Solutii cristaloide izotone

Serul

fiziologic(NaCl 0.9%)

concentratie nefiziologica de Na si Cl (cate 154 mmol/l) - pH acid =5 - osm=308 mosm/l -administrat in cantitati mari determina acidoza metabolica hipercloremica

Solutii cristaloide izotone

Solutia

Ringer

are Na mai putin (147mEq/l)

Cl in cantitate mare (156mEq/l) K in cantitate fiziologica (4mEq/l) Ca -4,6 mEq/l

Solutii cristaloide izotone

Solutia Ringer lactat solutie balansata (Na-130 ,K-5 ,

Cl-110,Ca-2 asemanatoare lichidului extracelular) si tamponata (contine lactat-28 mmol/l metabolizat la bicarbonat) - pH=6,5 ; osm=279 mosm/l

Avantaje previne acidoza metabolica

- risc mai mic de acidoza metabolica hipercloremica

Dezavantaje

la cei cu insuficienta hepatica acumulare de lactat (interfera cu semnele de insuficienta circulatorie) - Ca reactioneaza cu citratul din produsele de sange formare de cheaguri

Solutii electrolitice hipertone

Hiperosmolare- atrag apa in vas- castigul volemic mai mare decat volumul administrat Avantaje repletie volemica cu volume mici - efect inotrop pozitiv - vasodilatatie splanhnica si renala - scaderea PIC

Dezavantaje - durata mica a refacerii volemice (30-60 min) - risc de deshidratare intracelulara - hipernatremie si hiperosmolaritate EC - risc de EPA la pacientii cu rezerva miocardica redusa

Solutii electrolitice hipertone

Ser hiperton (NaCl 7,5 %)

-Solutie terapeutica pe termen scurt -Utilizata - in resuscitarea initiala a politraumatizatilor sau arsilor - la pacientii cu HTI

Solutie NaCl 7,5% + hidroxietilamidon (Hiperhaes)

coloidelor

-imbina avantajele serului hiperton si pe cele ale

Solutii saline hipotone

NaCl 0,45% Determina si hidratare intracelulara Efectul asupra spatiului intravascular este minim Corectarea deshidratarii intracelulare

Solutii non-saline

Spatiul de distributie = EC + IC Efectul volemic foarte limitat

G 5% - indicata in hiperNa fara hipovolemie (nu contine electroliti) Dezavantaje efect volemic redus
- risc de hiponatremie - nu se utilizeaza solutii glucozate in resuscitare

G 10% si 20%

- indicatii :nutritie , hipoglicemie , hiperK

1 liter 5% Dextrose

Total body water=1 liter

ECF=1/3 = 300ml

ICF=2/3 = 700ml

Intravascular

=1/4 of ECF~75ml

Solutie semifiziologica
G 5% + SF 0,9% in parti egale Na=77mEq/l, Cl=77mEq/l Apa distilata + SF 0,9% parti egale

Solutie de intretinere compenseaza pierderile urinare , cutanate , gastrointestinale Efect volemic moderat

Solutii coloide

Capacitate buna de refacere a volumului intravascular raport 1:1 cu volumul pierdut Induc in mai mica masura edem interstitial

Dezavantaje

scumpe - risc de reactii alergice -interfera cu cdeterminarea grupei de sange si coagularea -administrate excesiv pot duce la insuficienta renala hiperoncotica

Solutii coloide

filttreaza glomerular 70 - remanenta intravasculara 6-8 ore ; metabolizare de sistemul reticuloendotelial - rar utilizate (risc mare de reactii anafilactice) - Interfera cu determinarea grupelor de sange - Cauza de IRA (status hiperoncotic) - Efecte antiagregante plachetare

Dextrani 40 remanenta intravasculara 2-4 ore ;se

-remanenta intravasculara scurta 2-3 ore -in cantitati mari produc coagulopatie dilutionala -risc de reactii anafilactoide

Gelatinele (Hemacel , Gelofusine)

Solutii coloide

Derivatii de amidon (Haes , Voluven, Refortan)

expandare volemica buna si de durata

- ameliorarea functiei renale -efect antiinflamator si imun -dar cresc - vascozitatea sanguina si scad deformarea
hematiilor - edemul tisular cand permeabilitatea capilara e alterata -efecte pe coagulare

Solutii coloide
Albumina umana

-Poncotica=20mmHg expansiune a volumului iv egala cu volumul infuzat 20% hipertona -in sindroame edematoase cu hipovolemie relativa -refacerea presiunii coloid osmotice - Poncotica=70 mmHg expandare volemica de 4-5 ori mai mare decat volumul infuzat Chelator de radicali liberi , antiinflamator , antitrombotic

5% izotona -in repletia din hipovolemia absoluta

!Dar - cost crescut

- studiile clinice nu demonstreaza beneficii nete fata de expandare volemica cu solutii coloide

1 liter 5% Albumin

Intravascular=1 liter

Solutia de bicarbonat de sodiu

Soluie molar - 8,4% Soluie semimolar - 4,2% Indicatii acidoza severa la pH sub 7,20
- hiperpotasemie -intoxicatie cu barbiturice cu durata lunga de actiune (eliminare crescuta la pH urinar mare) - rabdomioliza (mioglobina precipita la pH urinar scazut)

Solutia de bicarbonat de sodiu

Efecte nefavorabile:

Alcalemie tranzitorie deplasarea la dreapta a curbei de disociere a Hb Acidoza intracelulara paradoxala cresterea CO2 det. cresterea muncii respiratorii HiperNa si Hiperosmolaritate

Snge integral i masa eritrocitar

Snge integral:
contine eritrocite si majoritatea factorilor de coagulare( mai putin fact.V siVII) Utilizarea lui a fost inlocuita de folosirea fractiunilor de sange-care permit utilizarea optima a resurselor Transfuzia se face izogrup , izoRh

Snge integral i masa eritrocitar

Masa eritrocitar

-1 unitate ~250 ml (Ht=75%)

-1 unitate creste Ht cu 2-3% si Hb cu 1g/dl -transfuzia este - rar indicata la Hb>10g/dl - aproape intotdeauna indicata laHb<6g/dl - intre 6-10g/dl se tine cont de risul pacientului de a dezvolta complicatii datorita oxigenarii inadecvate

Plasma proaspata congelata

Contine toti factorii de coagulare (inclusiv fact V si VIII) Administrata - in tulburarile de coagulare la bolnavii cu risc sau care sangera - reversarea supradozarii de anticoagulante orale - corectia sangerarilor asociate cu TP.1,5 x VN 10-15 ml/kg

Concentrat trombocitar
1 unitate CT cresc Tr cu 5000-10000/mm3 Administrate daca exista un defect calitativ sau cantitativ cu o sangerare continua sau pentru a preveni o hemoragie

Riscurile administrarii preparatelor de sange Infectioase Hemolitice Anafilactice Leziuni pulmonare atribuite transfuziilor Imunomodulare Reactii adverse la leucocitele donatorului