Trastorno Hidroelectrolítico

Generalidades
¿Cuánto es el agua corporal total (ACT) en un adulto?
60% del peso total

¿Del agua corporal total , Cuánto corresponde al “Intra Celular”?

40%

¿Del agua corporal total, Cuánto corresponde al “Extra Celular”?

20%

¿Cuáles son los compartimentos del “Extra Celular”?

Intersticial : 14%
Intravascular : 5 %

Transcelular: 1%

¿Quiénes conforman el espacio Transcelular?

Secreciones gastro-intestinales
Liquido pleural
LCR

Liquido intra-ocular
Liquido sinovial
Sudor

¿Cuál es la fórmula de la Osmolaridad Plasmática efectiva?

osm (p) =2 x Na + Glucosa/18

¿Valor normal de Osmolaridad plasmática?

275 - 295 mosmol/kg

¿Cuándo decimos que el plasma presenta hipotonicidad?

osmolaridad plasmática: <275

Trastorno Hidroelectrolítico 1
 ¿Cuándo decimos que el plasma presenta isotonicidad?
osmolaridad plasmática : 275-295

¿Cuándo decimos que el plasma presenta hipertonicidad?

osmolaridad plasmática : >295

Hiponatremia
¿Cómo se define la hiponatremia?
Na = <135 mEq/L

¿Clasificación según el tiempo?

Aguda: < 48 hr
Crónica: >48 hr

¿Clasificación según la gravedad?

Leve : <135 (NaCl 0.9%)

Moderada : <130 (NaCl 0.9%)

Severa : <125 (NaCl 3%)

¿Qué es una Psudo hiponatremia?

Concentración de sodio en plasma falsamente reducida por la elevación de lípidos,
proteínas totales o glucosa. La osmolaridad es normal

Corrección de Sodio en una Pseudo hiponatremia

Trastorno Hidroelectrolítico 2
 ¿Clínica principal que se relaciona con hiponatremia?

Trastorno del sensorio (SNC)

¿Clasificación de hiponatremia según la osmolaridad ?

Hiponatremia c/ osmolaridad normal ó alta = Pseudo-hiponatremia

Hiponatremia c/ osmolaridad baja = LEC ↑ , LEC (normal) , LEC ↓

¿Clasificación de hiponatremia con osmolaridad baja según el vol. líquido

extracelular?

LEC ↑
Na orina >20 : IRA, ERC oligurica

Trastorno Hidroelectrolítico 3
 Na orina <20 : ICC, Cirrosis

LEC (normal)

SIADH
hipotiroidismo severo

LEC ↓
Na orina >20: IRA, ERC poliúrica

Na orina <20: diarrea , vómitos

¿Medida principal en una hiponatremia, con osmolaridad disminuida, y con vol. LEC
elevado?
Restricción hídrica - luego diuréticos (furosemida)

¿Cloruro de sodio y sus equivalencias?

NaCl 3% = 513 mEq/L

NaCl 0.9% = 157 mEq/L

NaCl 20% = 68 mEq/L

¿Cómo sacar los equivalentes de manera práctica?

ejemplo NaCl 0.9%

Trastorno Hidroelectrolítico 4
 ¿Cómo se hace el tratamiento de según la gravedad de la hiponatremia?
Asintomáticos : NaCl 0.9%

Sintomáticos : NaCl 3% (encefalopatías, confusiones, delirio)

¿Indicadores para hacer una buena corrección de hiponatremia?

1.- no aumentar mas de 8 mEq en las primeras 24 horas

2.- mejor indicador de respuesta : mejoría de síntomas neurológicos

¿Cómo preparar NaCl al 3%?

5 + 1/2 ampollas de hiper-sodio (NaCl 20%)

cada ampolla tiene : 20 ml = 68 mEq/L.

Disolver en 890 cc NaCl 0.9% = 110cc +890 : 1000 cc NaCl 3%

¿Qué pasa si corrijo más de 8- 12 mEq en 24 horas?

Produce : “Mielinólisis Pontina” ó sd. de desmielinización osmótica.

¿Ejemplo de corrección utilizando ClNa 3% y fórmula de Adrogué?

Trastorno Hidroelectrolítico 5
 Hipernatremia
¿Cómo se define?

Na plasma >145 mEq/L

¿Cuándo y en quiénes se considera hipernatremia severa?

Na plasma > 155 = severo

ancianos y niños

¿Clínica principal?

Trastorno del sensorio

Trastorno Hidroelectrolítico 6
 ¿Indicadores para hacer una buena corrección de hipernatremia?
No disminuir el sodio plasmático a más de 8 mEq/L en las primeras 24 horas

¿Complicaciones de la corrección de la hipernatremia?

edema cerebral por exceso de solutos en el encéfalo

en niños la hipernatremia grave : hemorragia subcortical o subaracnoidea

¿Qué solución se utiliza para bajar hipernatremia?

Solución media normal = 1 AMP (NaCl 20%) + agua destilada ó dextrosa 5%

solución : 980 cc H20 destilada + 20 ml (NaCl 20%)

¿Porqué le dicen solución media normal?

porque utilizas la mitad en equivalencias de un ClNa 0.9% (la mitad de 154

mEq/L)

Ejemplo de corrección utilizando solución media normal

Trastorno Hidroelectrolítico 7
 Hipercalemia
¿Cómo se define?
Potasio sérico >5.5 mEq/L

¿Clasificación según la gravedad?

Leve: 5.5 - 6.0

Moderada: 6.0 - 7.0

Severa: >7.0

¿Causas por aumento de la liberación de “K” desde las células?

Trastorno Hidroelectrolítico 8
 Trauma mecánico

Acidosis metabólica
Déficit de insulina (cetoacidosis diabética)
Aumento del catabolismo celular (neoplasias)

¿Causas por aumento del aporte de “K”?

ingesta suplementos de K

¿Causas por disminución de la excreción de K?

IRA , ERC
Hipoaldosteronismo

Drogas : IECA, ARA II, BB, espironolactona, esplerenona, Heparina, AINEs

¿Clínica principal de la Hipercalemia?

afecta al miocardio - provocando “Arritmias”

¿Primer cambio Electrocardiográfico de la Hipercalemia?

potasio >5.5 = Onda T picudas : indica alteración de la repolarización (relajación)

¿Segundo cambio Electrocardiográfico de la Hipercalemia?

potasio > 6.0 = Onda P plana

potasio >7.0 = QRS ancha

¿Tercer cambio Electrocardiográfico de la Hipercalemia?

potasio>8 = Taquicardia Ventricular - Fibrilación Ventricular

¿Manejo inicial de Hipercalemia?

Gluconato de Calcio : estabiliza membrana

¿Manejo de Hipercalemia refractaria?

Trastorno Hidroelectrolítico 9
 Diálisis

¿Diurético que más elimina Potasio?

Furosemida

¿Mecanismo de acción del gluconato de calcio?

eleva el umbral de despolarización (menos negativo)

Trastorno Hidroelectrolítico 10