Definizione Comprendere i meccanismi fisiopatologici che regolano la distribuzione e la omeostasi dei liquidi nellorganismo umano Patogenesi delledema non infiammatorio Diffuso e distrettuale
EDEMA = tumefazione OBIETTIVI DELLA LEZIONE DEFINIZIONE Tumefazione di una determinata parte o tessuto dovuta allaccumulo di abnormi quantit di liquidi negli spazi intercellulari dei tessuti o nelle cavit corporee
EDEMA PALPEBRALE
EDEMA ARTO SUPERIORE
EDEMA ARTO INFERIORE DA VARICI
A seconda delle sedi pu prendere nomi diversi:
Idrope: anormale accumulo di liquido trasudatizio nella cavit sierose del corpo, cavo pericardico, cavo pleurico e cavo peritoneale Idrotorace Idropericardio Idroperitoneo Idrocele: raccolta di liquido all'interno della sacca sierosa che circonda il testicolo Idrarto Idrocefalo : il liquor si accumula esageratamente nei ventricoli cerebrali Anasarca: edema massivo e diffuso, sottocutaneo, non avente origine infiammatoria.
Edema non infiammatorio
OBIETTIVI DELLA LEZIONE
COMPRENDERE I MECCANISMI FISIOPATOLOGICI CHE REGOLANO LA DISTRIBUZIONE E LOMEOSTASI DEI LIQUIDI NELLORGANISMO UMANO
Acqua corporea H2O totale corporea = Valore piuttosto costante Variazioni giornaliere = 0,2 % del peso corporeo Perch importante il bilancio idrico?
Eccessiva idratazione
EDEMI
Disidratazione
Proteine plasmatiche Pressione colloido-osmotica Proteine totali: In parte sintesi epatica; Valori di riferimento 6-8 g/dl Albumina: la principale proteina che circola nel sangue ed sintetizzata dal fegato
Responsabile del 70-80% della pressione colloido-osmotica del
sangue Peso molecolare 69000 daltons
Valori di riferimento : 55-65% oppure 3,5-5 g/dl
Proteoglicani Glicosaminoglicani Grosse molecole che trattengono acqua Interstizio connettivale Membrana cellulare Membrana basale Funzioni: Sostegno Riconoscimento intercellulare Adesione Controllo della crescita
Principali meccanismi di regolazione dei
liquidi corporei Sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAA) Brain natriuretic peptide (BNP) Ormone antidiuretico o Vasopressina (ADH)
Aumentato filtrato glomerulare, inibizione riassorbimento di Na dotti collettori,
Inibizione rilascio renina e aldosterone
Escrezione di Na e acqua BNP antagonizza la ritenzione salina ed il rialzo pressorio in condizioni di ipervolemia
Ormone antidiuretico o Vasopressina (ADH)
Centro della sete ipotalamo (osmorecettori, barorecettori, volume plasmatico)
Neuroni Nuclei Sopraottico e Paraventricolare
Ipofisi posteriore
Degranulazione ADH
Recettori epitelio dotti collettori
Incremento flusso idro-osmotico dellacqua dal lume allinterstizio midollare
Trattenimento della acqua con incremento concentrazione urine
EDEMA INFIAMMATORIO NON INFIAMMATORIO
PATOGENESI DELLEDEMA NON
INFIAMMATORIO
EDEMA
Alterazioni delle forze di Starling con spostamento
di liquidi dal sistema vascolare
EDEMA
Cosa sono le forze Forze di Starling?
Forze implicate nella filtrazione e nel riassorbimento
di liquidi lungo i capillari e le venule
FATTORI IN GIOCO NELLA FORMAZIONE
DEGLI EDEMI Aumento della pressione idrostatica intravascolare Diminuzione della pressione colloido-osmotica del plasma Alterazioni a livello del flusso della linfa Ritenzione renale di sali ed acqua che pu essere il disturbo primitivo di una malattia renale od un evento secondario che avviene in corso di edema provocato da altre cause Aumentata permeabilit
PATOGENESI DELLEDEMA CONDIZIONE NORMALE
PATOGENESI DELLEDEMA INFIAMMATORIO
PATOGENESI DELLEDEMA VENOSO
PATOGENESI DELLEDEMA LINFATICO
PATOGENESI DELLEDEMA IPOALBUMINEMICO
DIFFERENZA TRA EDEMI INFIAMMATORI E NON INFAMMATORI
INFIAMMATORI
Contenuto proteico Rivalta Distribuzione proteica
Peso specifico
NON INFIAMMATORI
Essudato
Trasudato
Alto. >20-30 gr. L
Basso. < 10 gr. L
Positiva Assai simile al plasma
1018
Negativa (Albumina)
1012
Cellule
Numerose
Scarse-assenti
Fibrinogeno
Pu esserci
Assente
CAUSE FISIOPATOLOGICHE DI EDEMA
Aumento della pressione idrostatica
Ostacolo al ritorno venoso
Insufficienza cardiaca congestizia Pericardite costrittiva Ostruzione o compressione venosa Trombosi Compressione esterna (massa di diversa natura) Inattivit degli arti o degenza a letto prolungata Ascite (cirrosi epatica) Dilatazione arteriolare Caldo Alterazioni neuroumorali
CAUSE FISIOPATOLOGICHE DI EDEMA
Riduzione della pressione oncotica plasmatica (ipoproteinemia)
Malnutrizione Cirrosi epatica (ascite) Glomerulopatie con perdita di proteine (sindrome nefrosica) Perdita di proteine da gastroenteropatia
CAUSE FISIOPATOLOGICHE DI EDEMA
Ostruzione linfatica
Infiammatoria Infettive Neoplastica Post-chirurgica In seguito a irradiazioni
CAUSE FISIOPATOLOGICHE DI EDEMA
Ritenzione di sodio Eccessiva introduzione di sodio con insufficienza renale Aumento del riassorbimento tubulare del sodio Ipoperfusione renale con aumento della secrezione di renina angiotensina-aldosterone
EDEMA DIFFUSO Edema generalizzato Edema che mantiene limpronta (fovea) alla digitocompressione Aumento ponderale Edema volto (spt. regioni periorbitali e tessuti molli) Arti inferiori Mani Massivo Anasarca
EDEMI DIFFUSI O GENERALIZZATI
Edema da malnutrizione Edema epatico Edema protidodisperdente Edema della sindrome nefrosica Edema delle glomerulonefriti Edema cardiaco Edema in gravidanza
EDEMA DA MALNUTRIZIONE Apporto dietetico inadeguato di lunga durata
EDEMA IN GRAVIDANZA Alta pressione venosa e capillare arti inferiori Compressione sulla vena cava inferiore ed iliache Diminuzione pressione oncotica del plasma
EDEMA IN GRAVIDANZA Tendenza del connettivo fibrillare ad allentarsi e della matrice proteoglicanica a trattenere sodio ed acqua in misura superiore alla norma Espansione del volume plasmatico
Stato tossico con edema generalizzato, ipertensione
Edema polmonare Edema cerebrale Edema dei tessuti neoplastici Edema da ostruzione venosa Edema da ostruzione linfatica
EDEMA POLMONARE Aumento del contenuto idrico interstiziale del parenchima polmonare, senza passaggio di acqua negli alveoli (edema interstiziale) o con passaggio di acqua negli alveoli (edema alveolare)
EDEMA POLMONARE
CAUSE Insufficienza cardiaca sinistra Ipertensione venosa polmonare Infiammazioni polmonari Iponchia Lesioni dellendotelio capillare ed alveolare da sostanze tossiche
CONDIZIONE NORMALE
EDEMA ACUTO INTERSTIZIALE
EDEMA ALVEOLARE
EDEMA POLMONARE CRONICO
EDEMA CEREBRALE
Importanza intrinseca organo
Fenomeni compressivi
EDEMA CEREBRALE Condizioni neuropatologiche di natura infiammatoria e non: Traumi cranici, ischemia ed emorragia cerebrale, meningiti, encefaliti, idrocefalo, tumori endocranici Condizioni dismetaboliche: insufficienza epatica, ipossia, chetoacidosi diabetica, dialisi Avvelenamenti: monossido di carbonio, alcool metilico, piombo
EDEMA CEREBRALE Edema da aumento della permeabilit capillare
infiammazione Edema cellulare
citotossico, con riduzione spazio extracellulare
Edema interstiziale
idrocefalico, con espansione spazio extracellulare
EDEMA DEI TESSUTI NEOPLASTICI
Edema da stasi venosa o linfatica (buccia darancia tumore mammario) Fattori di permeabilit vasale
Trasudato od essudato
ALTRE CAUSE DI EDEMA
Ipercorticosurrenalismo da cause endogene ed esogene Estrogeni Vasodilatatori e Calcio-antagonisti (nifedipina)
MIXEDEMA Ipotiroidismo Accumulo di mucopolisaccaridi idrofilici nella sostanza fondamentale del derma e di altri tessuti mixedema tipicamente localizzato alle regioni pretibiali ed associato ad edema periorbitale.
Edema non infiammatorio
SOMMARIO
Definizione Comprendere i meccanismi fisiopatologici che regolano la distribuzione e la omeostasi dei liquidi nellorganismo umano Patogenesi delledema non infiammatorio Diffuso e distrettuale
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