GUIDA ALL'INTERPRETAZIONE DELL ESAME EMOCROMOCITOMETRICO

I PARTE: ANEMIE
Dott. Antonio Carminato, VETLAB Padova

Valori inferiori all'intervallo di riferimento di RBC e/o Hgb e/o HCT sono indicativi di anemia.
Tenendo conto che la maggior parte dei casi di anemia è il risultato di altre situazioni patologiche in atto,
una valutazione attenta dei parametri emocromocitometrici permette di classificare l'anemia per capirne la
causa sottostante.

GRAVITA' DELL'ANEMIA

Grado di anemia Cane (HCT) Gatto (HCT) Possibili cause

Lieve 30 37 % 30 33% Infiammazioni croniche,
ipotiroidismo, disordini
Moderata 20 29 % 20 29 %
neoplastici, ecc.
Grave 13 19 % 13 19 % Disordini primari del
midollo osseo, malattia
Molto grave < 13 % < 13 %
renale grave, ecc.

RISPOSTA ERITROPOIETICA

Quando il midollo osseo risponde in maniera appropriata alla diminuzione della massa eritroide si parla di
anemia rigenerativa.
La rigenerazione viene valutata attraverso la risposta reticolocitaria.
I reticolociti sono i precursori immaturi dei globuli rossi che una volta rilasciati nel sangue periferico
impiegano 1 giorno (nel cane) per trasformarsi in globuli rossi maturi.
La conta assoluta e la percentuale reticolocitaria riflettono la capacità eritropoietica del midollo e quindi ci
dicono se il midollo sta rispondendo come dovrebbe ad una emorragia piuttosto che all'emolisi.
E' importante tener presente che il picco di risposta reticolocitaria avviene a 4 7 giorni dall'evento
emorragico o emolitico, pertanto le linee guida per l'interpretazione e la classificazione dell'anemia attraverso
la reticolocitosi sono utili se la valutazione è relativa a questo periodo.
Infatti, a distanza di 24 48 ore da un evento emorragico l'anemia si presenta non rigenerativa anche se in
realtà è pre-rigenerativa (in quanto il midollo risponderà adeguatamente nei giorni successivi).
Nel gatto i reticolociti hanno un tempo di maturazione in circolo superiore alle 24 h e si suddividono in
puntati ed aggregati. I reticolociti aggregati maturano in circolo in puntati.

Entità della Reticolociti canini R. aggregati felini R. puntati felini

rigenerazione
Nessuna 1% 0 4% 1 10 %
Debole 1 4% 0.5 2% 10 20 %
Moderata 5 20 % 3 4% 20 50 %
Forte 21 50 % >5 % >50 %
Nel cane, potendo stimare il tempo di circolo dei reticolociti in giorni in base all'HCT e conoscendo il grado di
anemia, si può calcolare l'IR (Indice Reticolocitario).

IR Risposta midollare
< 0.9 Non rigenerativa
1 2.9 Moderatamente rigenerativa (più probabilmente emorragica)
>3 Spiccatamente rigenerativa (più probabilmente emolitica)
CLASSIFICAZIONE BASATA SUGLI INDICI ERITROCITARI

Si basa sulla valutazione dei seguenti indici:

MCV (volume corpuscolare medio)
MCHC (contenuto emoglobinico corpuscolare medio)

1. Anemie macrocitiche ipocromiche (cioè con MCV aumentato e MCHC diminuito) sono le anemie
rigenerative (emolitiche ed emorragiche).
2. Anemie normocitiche normocromiche (cioè MCV ed MCHC nei range di riferimento) sono
arigenerative e si riscontrano tipicamente in corso di malattie croniche ed infiammazioni croniche.
3. Anemie microcitiche ipocromiche ( cioè con MCV e MCHC diminuiti) sono quasi sempre dovute a
carenza di ferro in particolare per perdite croniche di sangue.
4. Anemie macrocitiche normocromiche sono rare nel cane ed associate per lo più a
malassorbimento, nel gatto si vedono in corso di disordini mieloproliferativi spesso associati a FeLV.

CLASSIFICAZIONE BASATA SULLA VALUTAZIONE DELLO STRISCIO

Oltre all'evidenziazione di emoparassiti, la lettura dello striscio da importanti indicazioni diagnostiche

attraverso la valutazione della morfologia eritrocitaria.

Morfologia Alcune condizioni patologiche associate

Sferociti Anemia emolitica immuno mediata, trasfusioni di sangue, parassiti ematici,
tossicità da zinco, tossicità da veleno di serpenti
Cheratociti DIC, insufficienza cardiaca congestizia, glomerulonefrite, mielofibrosi,
emangiosarcoma, tossicosi cronica da doxorubicina
Acantociti DIC, emangiosarcoma, shunt portosistemico, malattia epatica cronica, linfoma,
glomerulonefrite
Echinociti Artefatto da prelievo o anticoagulante, se presenti 2 o 3 + linfoma,
glomerulonefrite, deplezione elettrolitica
Corpi di Heinz Ingestione di cipolle, tossicità da Vitamina K (soprattutto Vit K3), acetaminofene
(gatto), blu di metilene, glicole propilenico, diabete mellito (gatto), ipertiroidismo e
linfoma (gatto)
Corpi di Howell Jolly Rigenerazione, iposplenismo
Eccentrociti Vitamina K, ingestione di cipolle
Codociti/ Se presenti 2 o 3 + patologie a carico del fegato, anemie varie.
cellule bersaglio
Dacriociti Se presenti 2 o 3 + Processi mielofibrotici
Ipocromasia Anemia da carenza di ferro
Macrocitosi Anemia rigenerativa, macrocitosi dei barboni, FeLV, mielodisplasia (gatto), farmaci
 Algoritmo diagnosiAlcune
Morfologia perdita di sangue
condizioni acuta
patologiche associate
anticonvulsivanti (antifolati), stoccaggio prolungato del campione, ipernatremia
Microcitosi Anemia da carenza di ferro, shunt portosistemico, iponatremia, caratteristica di
razza (Akita, Shibas)
Policromasia Indicativo di rigenerazione
NRBC Anemia
Globuli rossi nucleati: 1 2 % può essere un riscontro normale sopratutto nel
rigenerativa
gatto, > 3% risposta del midollo ad anemia, displasia midollare.

Proteine totali Proteine totali

diminuite normali o aumentate

EMORRAGIA EMOLISI

Evidenza di sanguinamento NO Ferro sierico diminuito,

esterno anemia microcitica/
ipocromica

SI

SI NO

Emorragia acuta
Trauma, chirurgia
Coccidi Rivalutare
Emorragia
Coagulopatie:
cronica
DIC, Ulcere gastrointestinali
Avvelenamento da Neoplasie
Warfarin, Coagulopatie: deficit di
Trombocitopenia, Vit K e
Emofilia, protrombina;
Disordini congeniti trombocitopenia,
Neoplasie/lesioni malattia di Von
sanguinanti: Willebrand
Emangiosarcoma Parassiti:
ulcere gastrointest. ectoparassiti (pulci,
zecche)
coccidi
trichuris
 Alcune cause di Anemia emolitica
Immuno mediata Ipofosfatemia
idiopatica, virale, farmaci, emoparassiti, diabete mellito
Corpi di Heinz Batteri
cipolle, vitamina K, fenotiazine, Leptospira
acetaminofene, benzocaine, blu di metilene,
tossicità da rame, deficienza di selenio
Emolisi tossica Deficit enzimatici ereditari
zinco, rame piruvato Kinasi, fosfofruttochinasi, glucosio 6
fosfato deidrogenasi
Parassiti ematici
Babesia, Haemobartonella, Anaplasma