ICTUS: tra le principali cause di morte

“comparsa improvvisa di de cit neurologici focali, + 24h ” Modi cabile Non modi cabile

• emorragico (5% subaracnoidea - 15% intraparenchimale) Età Ipertensione

Causata da una emorragia in un territorio vascolare dell’encefalo
Sesso (m>f) Diabete Mellito
• Ischemico (porta nell’80% a infarto cerebrale)
Causato da ischemia di un territorio vascolare dell’encefalo Familiarità Fumo/alcolico

1⃣ ICTUS ISCHEMICO Fattori di rischio

Classi cazione TOAST
1. Arterotrombotiche: occlusioni grandi vasi 4. Altre cause
2. Lacunare: patologia dei piccoli vasi 5. Meccanismo indeterminato: (più fattori,
3. Cardioembolismo informazioni insu cienti, criptogenico)

1⃣ GROSSI VASI
1. ecodoppler TSA: circolazione arteriosa verso cervello (carotidi- arterie vertebrali)
DOPPLER TSA (tronchi sovraaortici) DOPPLER TRANSCRANICO

Studio dei grossi vasi extracranici Studio vasi con sonda su nestra temporale

2. Tac: esame primario, diagnosi di erenziale ictus-emorragia, ci dice se compiere

- Trombolisi scioglie il trombo. Si fa se il sintomo è manifestato entro le 4-9 ore
- Trombectomia stappano il vaso

“Stenosi carotidea”
Sintomatica Asintomatica

Lesione carotide interna extracranica con sintomatologia Non rientra nei criteri precedenti
occlusiva o senza sintomi ma con lesione parenchimale

Interventi:
- Endoarteriectomia: rimozione placca ateromastica in biforcazione/primo tratto carotide interna
- Trattamento endovascolare: PTA (angioplastica percutanea) + stent = dilatazione stenosi e posizionamento stent

2⃣ PICCOLI VASI: infarto lacunare di piccole dimensioni (<15mm) in arterie perforanti/piccolo calibro.
- singoli - No meccanismo embolico: placche
- Spesso sintomatici aterosclerotiche (ateromi), soprattutto se
- Cause: ipertensione, diabete, fumo… ulcerate,

3⃣ STROKE CARDIOEMBOLCO: presuppone la presenza di cardiopatie

Cardiopatie ad alto rischio Cardiopatie a basso rischio

Fibrillazione atriale (nell’anziano) Prolasso mitralica

- valvolare: portatori di protesi valvolare o con stenosi valvolare reumatica
- Non valvolare:
Stenosi mitralica Calci cazione (aorta)

Trombosi ventricolo sx Aneurisma setto ineratriale

fi
fi
fi
fi
ffi
fi
fi
ff
 CAUSE RARE DI ICTUS
Malattie ematologiche: rendono sangue ipercoagulante
- Trombo lie
- Alterazione proteina c,f, fattore V di Leiden
- Anemia falciforme
- Anticorpi antifosfolipidi: si associa ad aborti ripetuti, tipico nelle donne

Vasculiti: malattia in ammatoria immunomediata di vasi intracerebrali porta trombosi

Malattie cardiemboiche:
Giovane: PFO, ASI
Anziano: brillazione atriale (FAP) con aritmie

Emicrania: piccoli spot ischemici, condizione vasoattiva

Droghe

Malattie metaboliche

Varicella Zoster

Arteroma dell’arco aortico: soprattutto anziani

Dissecazione vasi: de cit nervi, forza, sensibilità, dolore. Conseguente a sforzi, manipolazioni errate (diss.
vertebrali), dove c’è fragilità vaso. Minimo sbocco di sangue, ma sempre una condizione patologica.

2⃣ ICTUS EMORRAGICO
- Traumatica: Intraparenchimale, subaracnoidea, sottodurale, extradurale
- Non traumatica
Primitiva - (gangli, capsula, talamo) Secondaria - (lobare)

80% ipertensione arteriosa Coagulopatia congenita/ acquisita

20% amiloidasi Malformazioni vascolari
Neoplasia primitiva o metastatica
l’emorragia subaracnoidea . Le cause sono
- rotture aneurisma cerebrale. Distinta da intraparenchimale per cefalea, vomito, fotofobia…
- malformazione artero-venose
PREVENZIONE
Calcolo rischio:
CHA2DS2-VASc: valutazione del rischio di ictus ischemico e valutare la terapia anticoagulante
HAS-BLED: ictus emorragico
Primaria Rivolta a persone sane
Volta a ridurre l’incidenza rimuovendo fattori di rischio
Mezzi: informazione, supporto, riferimenti

Secondaria Rivolta a persone a rischio

Volta ad identi care la patologia precocemente
Mezzi: screening

Terziaria Rivolta a pazienti con manifestazioni

Volta a ridurre gravità e complicazione
fi
fi
fi
fi
fi