IDROCEFALO

“accumulo di liquido cefalo rachidiano nei ventricoli che si dilatano, causando danni al parenchima”

“Liquido cefalo rachidiano”: prodotto in plessi corioidei dei ventricoli,

circa 350-450 ml al giorno, poi riassorbito nelle convessità cerebrali delle
grandi vene, che attraverso la circolazione lo riportano al cuore.
Il ciclo di liquor assicura un ruolo protettivo e di sostegno del sistema
nervoso.

CLASSIFICAZIONE IDROCEFALI
In base al processo patogenetico
OSTRUTTIVI/ Quando il liquido cerebrospinale ostruisce il sistema ventricolare
VENTRICOLARI/ Dato da: cisti, tumori, in ammazioni intraventricolari
NON COMUNICANTI Conseguenze: Stenosi, biforcazione, sepimentazione acquedotto di Silvio

NON OSTRUTTIVI/ Assorbimento inadeguato del liquido cerebrospinale

EXTRAVENTRICOLARI/ 1) Iper secretivi: iper secrezione liquorale (Papilloma dei plessi corioidei)
COMUNICANTI 2) Aresorptivo: da diminuito riassorbimento liquorale (stasi venosa)
3) Ex vacuo: compensatorio di perdite parenchimali
4) Normoteso: alterato riassorbimento, ampliamento cavità ventricolari,
compressione strutture periventricolari. Con brevi picchi pressori giornalieri
- deterioramento mentale: rallentamento psicomotorio
- Disturbi della marcia: frequenti cadute, aprassia, paraparesi spastica
- Incontinenza urinaria: sproporzionato rispetto a decadimento mentale

In base all’eziologia
IDIOPATICA Primitivo, compare al 6-7 decade di vita, circa il 30% dei casi

SECONDARIA Ad altre patologie, a qualunque età, prognosi migliore all’intervento chirurgico,

identi cazione di una eziologia è un parametro positivo

MANIFESTAZIONE ANATOMICA
SINTOMATOLOGIA
Macrocefalia
Allargamento e tensione fontanelle
Turgore delle vene epicraniche
Allargamento suture
Ipertensione endocranica

MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE Crisi epilettiche

De cit dei nervi cranici (oculomotori, VIII)
So erenza piramidale
Ritardo mentale
Atro a ottica
Sindrome da compressione ipo saria o ipotalamico
Disturbi motori

DIAGNOSI
• TC/RM - dilatazione ventricolI
- Stiramento pareti/arterie
- Corni temporali visualizzabili (> 2mm)
- Assottigliamento corpo calloso
- Riassorbimento liquor (iper in MR e ipo in TC)

• Studio Phase Contrast Cine-MR studio del passaggio del liquor

• Indice di Evans (max ampiezza dei corni frontali)/(versati interno del

cranio) = patologico se maggiore del 30%
ff
fi
fi
fi
fi
fi
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Derivazione liquorale permanente Drenaggio liquor da ventricoli attraverso catetere
“Golene standard”
Si valuta attraverso il test Acetazolamide: valuta max
capacità vasodilatazione del circolo cerebrale ed eventuale
possibilità di asimmetria di perfusione

Test di infusione spinale Infusione continua di liquor arti ciale nello spazio
subaracnoideo spinale.

Tap Test Sottrazione con puntura lombare, 50 ml per 3 giorni

consecutivi

Derivazioni con valvole a usso unidirezionale Valvole regolabili attraverso la cute con un magnete

Derivazioni ventricolo-atriali In caso di impossibilità di inserimento per problemi

addominali nella zona ventricolo peritoneale

Ventricolostomia endoscopica Intervento che permette una comunicazione tra un

ventricolo e la cisterna circostante.

complicanze: danni ipotalamici, paralisi del III e VI nervo,

Emorragie, arresto cardiaco, rottura dell’arteria basilare

… complicanze dello shunt liquorale: infezioni, pneumotorace, addome acuto, costruzioni…

fl
fi