CAUSE DI LESIONI CEREBRALI

1.tumori
2.malattie cerebro-vascolari
3.traumi cranici
4.infezioni
5.malattie degenerative
6.intossicazioni
7.fattori genetici/congeniti
TUMORI

Neoplasia= massa di cellule che cresce

indipendentemente dal resto del tessuto

a) maligne
b) benigne

a) primitivi*
b) metastatici**
• *Gliomi, meningiomi (extracerebrali), adenomi
ipofisari, neurinomi
• **piu’ del 10% dei tumori cerebrali originano da
Ca polmonari.
Glioma

metastasi
-disturbi dovuti a:

à distruzione
à compressione

- sintomi:
a) generali:
à legati alla malattia
à sintomi da ipertensione endocranica

b) focali à legati alla sede della

lesione
Ipertensione endocranica

- vertigini
- cefalea
- vomito
- segni particolari all’RX
- papilledema o pallore del
disco ottico
- Oltre ai segni focali:
- crisi epilettiche
- decadimento mentale
- sintomi psichiatrici
Terapia: - sintomatica
- chirurgica
- Radiante
- Farmacologica
Sospetto un tumore se osservo:

1. Paziente che presenta compromissione delle

funzioni cerebrali, cefalea e/o crisi epilettiche

2. Paziente con segni e sintomi di ipertensione

endocranica

3. Pazienti con sindromi specifiche

MALATTIE CEREBROVASCOLARI

1. Ischemiche
2. Emorragiche
1. Ischemiche à T.I.A
à ictus completo (infarto cerebrale)
Cause: malattia aterosclerotica – fattori di rischio:
• fumo
• ipertensione
• diabete
• obesità
• ipercolesterolemia
• ipertrigliceridemia
• vita sedentaria
Patogenesi: àtrombosi (a volte graduale)
à embolia (improvvisa)

Sintomi: ! dipendono dai territori colpiti

! dai circoli collaterali

Terapia: ! prevenzione
! antiaggreganti
! a volte chirurgica
La circolazione cerebrale
Il sistema anteriore ! dalle carotidi comuni alle carotidi
interne
La carotide interna si divide in:
-cerebrale anteriore
- cerebrale media
ncerebrale anteriore à

- superficie mediale del lobo

frontale e parietale
- parte anteriore corpo calloso
- caudato
- braccio ant. caps. interna
ncerebrale anteriore à

- superficie mediale del lobo frontale e parietale

- parte anteriore corpo calloso
- caudato
- braccio ant. caps. interna
ncerebrale media à

- corteccia e sost. bianca degli emisferi (lobi

frontale, parietale, occipitale e temporale)
- buona parte dei n. della base.
ncerebrale media à

- corteccia e sost. bianca degli emisferi (lobi

frontale, parietale, occipitale e temporale)
- buona parte dei n. della base.
Le arterie vertebrali originano dalla succlavia e si
uniscono nel punto di passaggio tra ponte e bulbo a
formare l’arteria basilare (AB)
L’AB dà origine alle:
 narterie cerebrali posteriori à

- parte inferiore del lobo temporale

- parte mesiale del lobo occipitale
- parte posteriore del corpo calloso

La circolazione di queste arterie è in

comunicazione attraverso il circolo di Willis.
 narterie cerebrali posteriori à

- parte inferiore del lobo temporale

- parte mesiale del lobo occipitale
- parte posteriore del corpo calloso

La circolazione di queste arterie è in

comunicazione attraverso il circolo di Willis.
A livello del circolo del Willis le due cerebrali
anteriori sono connesse dalla comunicante
anteriore.

Le cerebrali posteriori sono unite al circolo

anteriore dalla comunicante posteriore
 *Nell’infarto cerebrale i sintomi dipendono dai
territori colpiti cioè dall’arteria occlusa:
• occlusione carotide interna:
à puo’ essere silente se i circoli collaterali sono
buoni
à infarto grave massivo di 2/3 dell’encefaloà
morte

à territori della cerebrale media à se i circoli

collaterali non sono efficienti puo’ interessare
anche il territorio della cerebrale anteriore

à il territorio della cerebrale posteriore non

dovrebbe essere colpito perche’ dipende dalla
basilare, ma se la basilare riceve dalla carotide
interna à anche il circolo posteriore viene colpito
• Infarto della Cerebrale Media:

La CM (rami corticali) vascolarizza buona parte

della superficie laterale degli emisferi. Danno a:

à corteccia e sostanza bianca della parte laterale

ed inferiore del lobo frontale comprese le aree
motorie 4 e 6, frontal eye fields e area di Broca
nell’emisfero dominante.

à corteccia e sostanza bianca del lobo parietale

con la corteccia sensoriale e i giri angolare e
sopramarginale

à parte superiore del lobo temporale con le

radiazioni ottiche
Emisindrome motorio-sensitiva controlaterale con
emianopsia o quadrantopsia + disturbi neuropsicologici
variabili
 • Infarto della cerebrale anteriore:

à superficie mesiale degli emisferi con

disordini sensomotori del piede e della
gamba, ma non del volto

à supplementare motoria

à giro del cingolo

à pre-frontale
• Infarto del territorio della cerebrale posteriore:
à n. rosso
à sostanza nera
à n. oculomotori
à sostanza reticolare del tronco
à talamo
à lobo temporale
à lobo occipitale

- sintomi extrapiramidali, disturbi oculari, coma,

sindrome talamica, emianopsie, disturbi di
memoria.
2. Emorragiche
Cause: a) malattia aterosclerotica (ipertensione)
b) aneurismi
c) malformazioni artero-venose

Effetti: a)à soprattutto emorragie intracerebrali

b)àemorragie subaracnoidee
c)à dipende
• gli aneurismi possono essere:
à congeniti o acquisiti
à possono dare sintomi prima del
sanguinamento:
ncefalea
ndisturbi da
compressione di
nervi cranici
The yellow arrows point to two
aneurysms.

The yellow arrow points to a ruptured giant

brain aneurysm with some clot (thrombus)
within the main aneurysmal sac. The green
arrow heads point to blood in the subarachnoid
space. This image therefore shows aneurysmal
subarachnoid hemorrhage (SAH).
Circle of Willis at the base of the brain. The
yellow arrows point to 6 different brain
aneurysms.

Multiple brain aneurysms (yellow

arrows).
This is a cerebral angiogram of the
posterior circulation showing a
basilar artery apex (or basilar
caput) aneurysm (green arrowhead)

The same aneurysm shown in Image 6 has

now undergone endovascular coiling. The
arrow head points to the coiled aneurysm,
packed with ultrafine aneurysm coils. This
aneurysm has been completely obliterated by
the coiling procedure.
à sintomi da sanguinamento: nipertensione
endocranica
nmorte

- Terapia: à sintomatica
à clippaggio
• MAV possono essere:
à congenite
à possono dare sintomi prima del
sanguinamento:
nsintomi ischemici
(furto di sangue)
nmolto epilettogene
- Terapia: à asportazione chirurgica
à embolizzazione
MALATTIE INFETTIVE

a)meningiti
b)encefaliti
c)ascessi

Eziologia: à virale
à batterica

Patogenesi: à danno diretto

à compressione
Sintomi:
• meningiti ed encefaliti:
à malattia generalizzata
à segni specifici

le encefaliti lasciano spesso importanti reliquati

neurologici e neuropsicologici
• ascessi:
à segni neurologici
aspecifici
à focali
à crisi epilettiche
à (liquor sterile)
Terapia:
à medico-farmacologica
à chirurgica
EPILESSIA
Epilessia primaria à La crisi e’ dovuta ad una
scarica improvvisa e sincrona di un pool neuronale
che puo’ estendersi velocemente o rimanere
localizzata

Epilessia secondaria à causata da patologie

neurologiche acquisite
1.Crisi generlizzate
à Grande Male
à simmetriche, bilaterali, senza
esordio locale (anche se ci puo’
essere aura epilettica)
• fase tonica (circa 30 secondi), fase clonica (circa
1-2 minuti), coma (5 minuti).
à Piccolo Male (assenze)
1. Crisi parziali o focali:

I: semplici à motorie (Jacksoniane)

à sensoriali
à autonomiche

II: complesse à temporali

à secondariamente
generalizzate

Diagnosi: à clinica
à EEG
à TAC, RNM
Terapia: à medica/farmacologica
(anticonvulsivanti), chirurgica.