Le Valvulopatie

Corso di Laurea in Chimica

e Tecnologia Farmaceutiche

Marco Cei/Alberto Genovesi Ebert

Spedali Riuniti, Livorno

1
 Vizi valvolari
Natura del vizio

STENOSI:ostio valvolare ristretto con ostacolo al

passaggio del sangue

INSUFFICIENZA:valvola non continente con rigurgito

retrogrado del sangue

STENO-INSUFFICIENZA:i due vizi coesistono

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 Mitrale

e
onar Aortica
Tricuspide
Polm
 Valvulopatie: caratteristiche generali

1. Tipo:
stenosi: restringimento o riduzione delle superfici di
apertura
insufficienza: incompleta chiusura od incontinenza
steno-insufficienza: combinazione di queste due condizioni

2. Modalit di insorgenza:
graduale o cronica: consente un adattatamento all
aumento del carico di lavoro (grazie all incremento della
massa miocardica o ipertrofia)
acuta: nessun adattamento emodinamico (insufficienza
cardiaca acuta)
 Valvulopatie: caratteristiche generali

3. Effetti a livello delle camere cardiache:

sovraccarico di volume o diastolico: aumento del

precarico o quantit di sangue che giunge ai
ventricoli durante la diastole, determina
ipertrofia eccentrica (aumento dimensioni dei
sarcomeri e dilatazione cavit ventricolari)

sovraccarico di pressione o sistolico: aumento

delle resistenze alla eiezione durante la sistole,
determina ipertrofia concentrica (aumento
numero dei sarcomeri e riduzione delle cavit
ventricolari poi dilatazione)
Sovraccarico sistolico Sovraccarico diastolico
 Valvulopatie: caratteristiche generali

4. Disturbi funzionali:

aumento delle pressioni a monte della

valvola/e interessate con trasmissione
retrograda al distretto venoso sistemico o
polmonare

caduta della gittata cardiaca (= gittata

sistolica x FC) o insufficiente adeguamento
di questultima alle richieste dellorgansimo
Conseguenze emodinamiche delle valvulopatie
 Valvulopatie: caratteristiche generali

5. Progressione:
fase di compenso: viene mantenuta la portata
cardiaca e la funzione sistolica (fase che pu
anche essere asintomatica o paucisintomatica)
fase di scompenso: insufficienza cardiaca
(sintomatica)
 Vizi Mitralici

Mitrale

e
onar Aortica
Tricuspide
Polm

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Anatomia della mitrale

Anulus
Lembi valvolari
Corde tendinee
Muscoli papillari
Miocardio
ventricolare
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STENOSI MITRALICA

12
Stenosi mitralica

13
 Stenosi mitralica

Eziologia

Reumatica (la maggior parte)

Congenita (raramente)
EPIDEMIOLOGIA
Pi frequente nelle donne (2/3 dei casi)

Oggi rara per della MR nei paesi occidentali

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Stenosi mitralica
Anatomia Patologica

Lembi valvolari ispessiti

e calcifici
Commissure fuse
Corde tendinee
accorciate
Area valvolare da 4-6
cm2 a <1 cm2

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 Stenosi mitralica
Fisiopatologia
Ostacolo al passaggio A-V di sangue
Aumento del gradiente pressorio trans-mitralico in
diastole

Aumento della P in Atrio Sin e nei vasi a monte

(vene e capillari polmonari)

Congestione polmonare
Edema polmonare
Emottisi

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 Misurazione dei
Gradienti Pressori

17
 Stenosi mitralica
Fisiopatologia
Gradiente trans-mitralico dipende da:
1. Grado stenosi
2. Portata cardiaca
3. Frequenza cardiaca

Tutte le condizioni che aumentano portata e/o

frequenza aggravano il quadro emodinamico (pz
asintomatico a riposo e sintomatico sotto sforzo)

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 Stenosi mitralica
Fisiopatologia

Aumento di pressione in atrio sinistro

Aumento della pressione capillare venosa polmonare:

Ipertensione Arteriosa Polmonare

Coinvolgimento delle sezioni destre del cuore

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20
Valvuloplastica Mitralica

21
 Stenosi Mitralica
Quadro Clinico
Pi di 20 aa tra la cardite reumatica e i sintomi

Primi sintomi sotto sforzo o in concomitanza di gravidanza,

anemia, tireotossicosi, febbre , FA
( della FC P AS/VS per tempo diastole)

Sintomi:
dispnea da sforzo
dispnea parossistica notturna
edema polmonare ed emottisi

Scompenso destro (turgore giugulare, epatomegalia, edemi

periferici)

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Insufficienza Mitralica

23
 Insufficienza Mitralica
Eziologia

ALTERAZIONI DEI LEMBI VALVOLARI

Endocardite infettiva
Endocardite reumatica
Anomalie congenite (difetto dei cuscinetti endocardici)
Alterazioni del connettivo

ALTERAZIONI DELLANNULUS
Calcificazione idiopatica
Secondarie a dilatazione del ventricolo sin

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 Insufficienza Mitralica
Eziologia

ALTERAZIONI DELLE CORDE TENDINEE

ROTTURA
Idiopatica
Endocardite reumatica
Endocardite infettiva
Cardiopatia ischemica
Trauma

ALLUNGAMENTO
Idiopatico
Alterazioni del collagene (S. Marfan, S. Ehlers-Danlos)
Prolasso della mitrale

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 Insufficienza Mitralica
Eziologia

ALTERAZIONI DEI MUSCOLI PAPILLARI

ALLUNGAMENTO

- Cardiopatia ischemica

- Trauma

MALALLINEAMENTO

- Aneurisma ventricolare sin

- Cardiomiopatia ipertrofica
- Fibroelastosi endomiocardica

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 Insufficienza Mitralica Acuta
Fisiopatologia
Cause:
Volume di sangue che refluisce in un
Endocardite acuta;
atrio piccolo, con bassa compliance
Rottura delle corde;
Rottura/disfunzione
papillari; Aumento acuto della pressione atriale
Disfunzione acuta di
protesi;
Congestione polmonare
Trauma;

Edema Polmonare

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 Insufficienza Mitralica
(cronica)
1 fase

Riduzione del postcarico (per fuga di

sangue verso una camera a bassa
pressione)

Il ventricolo si svuota pi facilmente, gi

nella fase di contrazione isovolumetrica

Alla fine della sistole il volume ventricolare

pi piccolo del normale e quindi la frazione
di eiezione risulta supernormale

Queste modificazioni contrastano, almeno allinizio, la caduta della gittata

anterograda.
Lo stress parietale e, di conseguenza, il consumo energetico della fibrocellula
miocardica ridotto.

28
 Insufficienza Mitralica
(cronica)
2 fase

Perdurando linsufficienza, si determina un

sovraccarico di volume

Ipertrofia eccentrica (per sintesi di nuovi

sarcomeri e per lo scivolamento di
sarcomeri in precedenza paralleli)

> efficienza > compliance

meccanica (per aumentato
(legge di rapporto
Starling) raggio/spessore

Il volume telesistolico si mantiene normale

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 Insufficienza Mitralica
(cronica)
3 fase

Ridotta contrattilit miocardica

Aumento del volume telesistolico

Aumento del rapporto raggio/spessore e

quindi dello stress parietale

> fabbisogno energetico del miocardicita

basso postcarico : la frazione deiezione pu essere solo moderatamente

ridotta.

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31
 Insufficienza Mitralica
Quadro Clinico

Ridotta tolleranza allo sforzo/dispnea da sforzo,

Ortopnea
Dispnea parossistica notturna
Dolore toracico
Tosse secca e stizzosa

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Valvulopatie Aortiche

Mitrale

e
onar
Tricuspide Aortica
Polm

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Anatomia della Radice Aortica
e della Valvola Aortica

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Ostruzioni allEfflusso Ventricolare Sinistro
Eziologia

1. STENOSI VALVOLARE

2. STENOSI SOPRAVALVOLARE

3. STENOSI SOTTOVALVOLARE

4. CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA

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Ostruzioni allEfflusso Ventricolare Sinistro
Eziologia
Le stenosi sopra e sottovalvolari sono congenite e
consistono in diaframmi o restringimenti
immediatamente sopra o sotto lostio valvolare.

Lostruzione dinamica della cardiomiopatia ipertrofica

si produce durante la sistole per avvicinamento del
lembo anteriore mitralico al setto ipertrofico
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Stenosi Valvolare Aortica

37
 Stenosi Valvolare Aortica
Eziologia

Le cause pi comuni sono:

forme congenite di stenosi aortica

forme degenerative o calcifiche
forme derivate da infezioni o infiammazioni delle
valvole nel contesto di malattie sistemiche dell
organismo

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 Stenosi Valvolare Aortica
Eziologia

1. Congenita: pi frequente: da bicuspidia (1 - 2% della

popolazione).
Valvola aortica bicupide: a lungo normofunzionante prima di
diventare stenotica o insufficiente

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 Stenosi Valvolare Aortica
Eziologia

2. Calcifica da degenerazione senile

Interessa circa 2% - 3% della

popolazione > 75 anni.
Colpisce entrambi i sessi ed la
forma pi comune nella popolazione
anziana.

40
 Stenosi Valvolare Aortica
Eziologia

3. Reumatica: da fusione e retrazione cicatriziale

dei lembi (stenosi e/o insufficienza)

(Rara per della MR nei paesi occidentali)

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 Stenosi Valvolare Aortica
Fisiopatologia

gradiente pressorio del postcarico

ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro

-mantiene la gettata sistolica

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 Stenosi Aortica
Fisiopatologia
Ipertrofia

1) consumo O2: Ischemia angina

2) disfunzione diastolica: P Teled D VSx, ASx ,
e circolo polmonare: congestione polmonare

3) incapacit di adattare/aumentare la portata

alle richieste dellorganismo: sincope (da sforzo)

43
44
Valvuloplastica aortica

45
 Stenosi Valvolare Aortica
Quadro Clinico

Ben tollerata per anni

Angina per aumento delle richieste (aumento del
post carico 6 ipertrofia
Dispnea per aumento della pressione telediastolica
Vsx
Sincope per impossibilit di aumentare la portata
durante lo sforzo

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 Stenosi aortica
Ecocuore

Misura planimetrica

AREA PLANIMETRICA
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INSUFFICIENZA AORTICA

48
 Insufficienza aortica
Eziologia

ANOMALIE DELLE CUSPIDI

Retrazione: Post-Endocardite reumatica
Perforazione: Endocardite infettiva, Trauma

ANOMALIE DELLAORTA
Aortite: Sifilide, Spond.Anchil.
Dilatazione: Marfan, Ehlers-Danlos, Ectasia-
AnAo
Perdita Supporto: Dissezione, DIV subAo 49
BICUSPIDE

BICUSPID
E

ENDOCARDITE
REUMATICA

DEGENERATIVA

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 Insufficienza Aortica
Fisiopatologia
Sovraccarico di volume del ventricolo sinistro
Ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro
Compenso emodinamico

Ipertrofia: Consumo di O2 Ischemia miocardica

Dilatazione: Stress Parietale

Disfunzione contrattile Pressione Asx
pressione TD Vsx
Congestione polmonare 51
52
 Insufficienza aortica
Fisopatologia

ACUTA

Il ventricolo non fa in tempo ad adattarsi

Scompenso sinistro acuto
Edema polmonare e grave insufficienza di circolo

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 Insufficienza aortica
Quadro Clinico

Cronica : ben tollerata per molti anni

Dispnea: aumento della pressione telediastolica Vsx

Angina: aumento dello lavoro e dello stress parietale

Acuta:
Edema polmonare/dispnea parossistica notturna

54
Insufficienza aortica
Ecocardiogramma

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 Mitrale

e
Tricuspide onar Aortica
Polm
 Valvulopatie tricuspidaliche
Anatomia:
3 lembi valvolari, corde tendinee, anulus
Comuni le alterazioni della anatomia di tipo funzionale (da dilatazione
del ventr dx e dellanello tricuspidalico secondarie a cardiopatie)
Eziologia:
Infettiva, reumatica, carcinoide, endocardiofibrosi, traumi toracici,
congenite
Fisiopatologia:
pressione venosa sistemica, a monte della valvola alterata
congestione venosa a livello epatico, splancnico, renale e degli arti
inferiori
Insuffcienza funzionale degli organi relativi
Conseguenze cliniche:
epatomegalia pulsante con epatalgia da sforzo, tensione addominale,
turbe dispeptiche
scompenso cardiaco congestizio: oliguria, edemi declivi, versamenti
sierosi
fase avanzate: dispnea a riposo, edema polmonare acuto
Valvulopatie tricuspidaliche

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Scompenso destro

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