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AUSCULTAZIONE CARDIACA

Focolai di Auscultazione
Ostio Aortico (A): II spazio intercostale sulla linea margino-sternale destra

Ostio Polmonare (P): II spazio intercostale sulla linea margino-sternale sinistra

Tricuspide (T): IV spazio intercostale destro sulla linea margino sternale

Mitrale (M): V spazio intercostale sinistro sulla linea emiclaveare

Focolaio di Erb (E): III spazio intercostale sinistro sulla linea margino-sternale (Componente aortica
del secondo tono)

Figura 1: Focolai di auscultazione cardiaca


Toni Cardiaci
PRIMO TONO: Chiusura delle valvole mitrale e tricuspide
Sdoppiamento Pazienti giovani
Blocco branca destro (causa ritardo chiusura tricuspide)
Gravidanza
Rinforzo Ipertrofia ventricolo sinistro
Stenosi Mitralica (fase precoce)

Indebolimento Stenosi mitralica (fase tardiva)


Terapia con β-bloccanti
Disfunzione contrattile del ventricolo sinistro
PR lungo
SECONDO TONO: Chiusura delle valvole aortica e polmonare
Durante inspirazione (vedi figura 2.A)
Sdoppiamento fisiologico Accentuato in Stenosi mitralica (fase tardiva per precoce chiusura valvola aortica, vedi figura 2.C)
Accentuato in Blocco di branca destra (ritardo chiusura valvola polmonare, vedi figura 2.C)
Sdoppiamento fisso Difetto interatriale (vedi figura 2.B)
Blocco di branca sinistra (vedi figura 2.D)
Sdoppiamento paradosso
Stenosi aortica grave
Sdoppiamento ridotto Ipertensione arteriosa polmonare (vedi figura 2.E)

Figura 2. Toni cardiaci. S1 Primo tono. S2 Secondo tono. A2 Componente aortica del secondo tono. P2
Componente polmonare del secondo tono. Intervallo S1-S2 Sistole Ventricolare
Rinforzo II Tono A2 Ipertensione arteriosa – P2 Ipertensione polmonare

Indebolimento II Tono A2 Stenosi aortica – P2 Stenosi Polmonare

Rinforzo S1 e S2 Parenchima polmonare interposto addensato


febbre
aumento attività cardiaca
ipertiroidismo
Indebolimento S1 e S2 Enfisema polmonare
Versamento pericardico
Miocarditi
Shock
TERZO TONO: Fase di riempimento rapido ventricolare (inizio diastole)
Fisiologico Soggetti sani tra 10-20 anni

Patologico Insufficienza cardiaca (Ritmo di galoppo protodiastolico)

QUARTO TONO: Fase di riempimento ventricolare attivo (sistole atriale)


Patologico Ipertrofia ventricolare sinistra (Ritmo di galoppo presistolico)

Importante: Nella Stenosi mitralica si riscontra un tono aggiunto protodiastolico dovuto allo schiocco
di apertura della mitrale (SA). Deve differenziarsi da:

Galoppo protodiastolico (il tono aggiunto è cupo e sordo, mentre nello SA è secco e scoccante)

Sdoppiamento del II tono (I due toni che ne derivano sono molto ravvicinati, mentre nello SA più distanti)
Soffi Cardiaci
Causati da aumento della turbolenza del sangue all’interno delle cavità cardiache

Sistolici
Tipologia Patologia Peculiarità
Insufficienza Mitralica Acuta ---
Proto-sistolico Insufficienza Tricuspidalica Grave ---
Stenosi Aortica ---
Sclerosi Aortica ---
Talvolta introdotto da tono non
Cardiomiopatia Ipertrofica Ostruttiva
eiettivo
Meso-sistolico Stenosi Polmonare ---
Shunt sinistro-destro ---
Aumento del flusso funzionale I soffi diastolici sono, invece,
(Febbre, Tireotossicosi, sempre organici (cardiopatia
Anemia, Gravidanza) strutturale)
Preceduto da tono non eiettivo
Prolasso valvola mitralica
Tele-sistolico (click )
Prolasso della tricuspide
Aumenta con manovre che
Insufficienza mitralica
aumentano il precarico del VS
Olo-sistolico Insufficienza tricuspidalica
Segno di Carvahlo (aumento
intensità con l’inspirazione)
Difetto interventricolare
Diastolici
Tipologia Patologia Peculiarità
Austin-Flint (soffio meso- o
Insufficienza aortica telesistolico apicale
Proto-diastolico nell’insufficienza aortica grave)
Insufficienza polmonare Graham-Steel
Carey-Coombs (apicale nella
Stenosi mitralica
febbre reumatica)
Meso-diastolico Stenosi tricuspidalica ---
Mixoma atriale ---
Blocco atrio-ventricolare completo ---
Telediastolico Stenosi mitralica Accentuazione presistolica

Sisto-diastolici (Continui)

• Dotto Arterioso Pervio


• Fistola arterovenosa coronarica
• Rottura di aneurisma del seno di Valsalva
• Soffio mammario della gravidanza (benigno)
• Soffio venoso cervicale (benigno, fossa sopraclaveare)