Tarea 4

Desarrollar Tema: Tomografía axial computada y Resonancia Magnética.

1. Debe identificar y explicar las Siguientes patologías.
Malformación de Chiari

Las malformaciones de Chiari (MC) consisten en una alteración del desarrollo de las
somitas mesodérmicas occipitales, que se puede asociar a siringomielia e hidrocefalia y
conlleva la herniación de estructuras del cerebelo y del tronco cerebral a través del
foramen magno.
Tipo I: Ocurre cuando la base del cráneo y la sección superior de la columna vertebral no
se forman bien, causando que parte del cerebelo forme una protuberancia en el agujero
occipital. Este tipo de malformación por lo general pasa desapercibido hasta que
empiezan a manifestarse problemas médicos en la adolescencia o la adultez. El dolor de
cabeza provocado por el tipo 1 de malformación de Chiari es casi siempre en la parte
posterior de la cabeza y empeora al hacer ejercicio.
Tipo II: Es la más común y es causada por una malformación en la parte posterior del
cerebro que cambia hacia abajo que extendiéndose hacia el área del agujero occipital.
Este tipo es más común en los niños con espina bífida.
Tipo III: Ocurre cuando la parte posterior del cerebro sobresale a través del agujero
occipital hacia la médula espinal.
Sedación La sedación en necesaria en exploraciones relativamente prolongadas
o que requieren una inmovilización, como la TC en paciente pequeños
o la RM. Si el paciente va a necesitar sedación deben estar en ayunas
(4 horas en lactantes y 6 horas en niños mayores). Un fármaco
frecuentemente usado, principalmente en niños menores de 18 meses,
es el hidrato de cloral, administrado por vía oral unos 20-30 minutos
antes de la exploración (50-100 mg/kg). Otros fármacos que se pueden
usar son pentobarbial, midazolam o fentanilo.
Planeación en El médico puede recomendar otras técnicas de diagnóstico por
TC imágenes, como una exploración por TC.
Una TC utiliza rayos X para obtener imágenes transversales de tu
cuerpo. Una TC puede ayudar a revelar tumores cerebrales, daño
cerebral, anormalidades en los huesos y vasos sanguíneos y otras
 afecciones.
Planeación en Con frecuencia, se utiliza una RM para diagnosticar una malformación
RM de Chiari. Una RM utiliza ondas de radio poderosas e imanes para
crear una vista detallada de tu cuerpo.
Esta prueba segura e indolora produce imágenes 3D detalladas de
anormalidades estructurales en el cerebro que pueden estar
contribuyendo a tus síntomas. También puede proporcionar imágenes
del cerebelo y determinar si se extiende hacia tu canal espinal.
Una RM se puede repetir con el tiempo y se puede usar para
monitorear el progreso de tu trastorno.
Técnica de 120 a 140kv –mAs 210
exposición
FOV 140mm a 240mm
Técnica de Equipos multicorte: volumétrico
examen
Grosor e 2/2 mm
intervalo de
corte
Grosor de 3 mm
corte
Canales Todos los canales
Planos de Cortes axial y coronal
reconstrucción

posición Decúbito supino

Edades 3 meses, 2 años, 5 años y 10 años
Hallazgos Malformación de Chiari I, se observa:
imagenologicos La fosa posterior es pequeña con inserción baja del tentorio y colapso
de cisternas.
Malformación de Chiari II, se observa:

Un cerebro herniado parcialmente, en sentido caudal hacia el canal

espinal cervical y en
sentido craneal a través
de la incisura
tentorial.
El IV ventrículo esta
anormalmente
bajo y estrechado en
su diámetro
anteroposterior,
 y el agujero occipital esta típicamente agrandado.
La lamina cuadrigémina resulta distorsionada con una típica apariencia
triangular, la masa intermedia es grande, la hoz cerebral es hipoplásica
con una interdigitación secundaria de los hemisferios cerebrales en la
línea media, y los surcos mediales de los lóbulos occipitales son
displásicos (estenogiria).
Tratamiento Aunque se dan casos en los que las malformaciones son totalmente
asintomáticas y no tienen ninguna repercusión en la vida del paciente,
en otros casos los signos y síntomas son muy evidentes, por lo que se
requiere una cirugía para tratar de aliviar la sintomatología o detener la
evolución o el daño causado.
La cirugía más frecuente para tratar las malformaciones es la
descompresión de la dosa posterior, intervención que genera espacio
para el cerebelo a la vez que libera de presión la médula. La cirugía es
una craniectomía, de la que se extrae una porción ósea, que ayudará a
restablecer el flujo del líquido cefalorraquídeo.
En el caso de que cerebro y médula sigan apretados, el especialista
puede llevar a cabo una electrocauterización para extraer las amígdalas
del cerebro y liberar espacio.
Los bebés y niños con mielomeningocele quizá necesiten una
operación para reposicionar la médula y cerrar la abertura en la
espalda, siendo la cirugía prenatal más efectiva que una vez que ha
nacido.
Por su parte, la hidrocefalia se puede tratar a través de un tubo que
drena el líquido sobrante.
La tercera ventriculostomía es un proceso alternativo para personas
con hidrocefalia. Este proceso mejora el flujo del líquido
cefalorraquídeo fuera del cerebro, u consiste básicamente en dejar salir
líquido a través de un orificio.
Pronostico El pronóstico de la enfermedad variará en función de la persona que lo
padezca. Hay casos en los que los afectados apenas notan síntomas
relacionados, y en otros en los que la enfermedad se torna en un
trastorno progresivo que puede causar problemas graves. Algunos de
ellos son los siguientes:
Siringomelia: se forma un quiste o una cavidad en el interior de la
columna vertebral
Hidrocefalia: se da una acumulación de líquido en el cerebro que
puede requerir la implantación de una fístula para drenar el líquido
cefalorraquídeo
Espina bífida: en este caso la cobertura o la misma médula no se
desarrolla por completo.
Síndrome de la médula espinal anclada: la médula está unida a la
columna, estirándose la médula. Pueden aparecer daños graves en los
nervios y en los músculos de la parte inferior del cuerpo
Curvatura de la columna
 Malformación de Dandy Walker

El síndrome de Dandy Walker es una alteración encefálica que se da durante el desarrollo

embrionario. En concreto se producen malformaciones en el cerebelo, en la base del
cráneo y en el cuarto ventrículo.
El cerebelo se sitúa en la parte inferior del encéfalo. Está implicado en el control del
movimiento, la cognición, la atención y el aprendizaje. Los daños en el cerebelo suelen
dificultar el movimiento, el equilibrio y el aprendizaje motor
Sedación La sedación en necesaria en exploraciones relativamente prolongadas
o que requieren una inmovilización, como la TC en paciente pequeños
o la RM. Si el paciente va a necesitar sedación deben estar en ayunas
(4 horas en lactantes y 6 horas en niños mayores). Un fármaco
frecuentemente usado, principalmente en niños menores de 18 meses ,
es el hidrato de cloral, administrado por vía oral unos 20-30 minutos
antes de la exploración (50-100 mg/kg). Otros fármacos que se pueden
usar son pentobarbial, midazolam o fentanilo.
Planeación en Siempre que en estudios de imagen se encuentre una fosa posterior
TC aumentada de tamaño, debe considerarse Dandy-Walker como opción
diagnóstica39. Las técnicas diagnósticas por imagen incluyen;
ultrasonido, resonancia magnética nuclear y tomografía axial
computarizada
Por su parte la tomografía axial (TAC) se realiza para obtener ventanas
óseas y poder diagnosticar alguna malformación asociada
Planeación en Resonancia magnética para estudio de cráneo con secuencias Flair en
RM secuencias coronales, T1 en secuencias sagitales, T2 axiales. muestran
una dilatación quística del IV ventrículo o agrandamiento ligero de la
fosa posterior y elevación del tentorio e hipoplasia del vermis
cerebeloso que puede concordar con una malformación de Dandy
Walker
Sin dejar de lado la necesidad de realizar el estudio ultrasonográfico,
se debe considerar realización de RM, ya que gracias a ésta, se puede
tener una mejor delimitación anatómica, ya sea con fines diagnósticos
o de tratamiento. Por otro lado, en la actualidad la RM es considerada
 la herramienta diagnóstica no invasiva más precisa para el diagnóstico
de Dandy Walker
Técnica de 120 a 140kv –mAs 210
exposición
FOV 140mm a 240mm
Técnica de Equipos multicorte: volumétrico
examen
Grosor e 2/2 mm
intervalo de
corte
Grosor de 3 mm
corte
Canales Todos los canales
Planos de Cortes axial y coronal
reconstrucción
posición Decúbito supino
Edades 3 meses, 2 años, 5 años y 10 años
Hallazgos Podemos observar que el cerebelo, la parte del cerebro que controla la
imagenologicos coordinación y el movimiento muscular, sobresale y ocupa parte del
espacio que normalmente ocupa la médula espinal.
Tratamiento Actualmente no existe un tratamiento curativo para el síndrome de
Dandy Walker. Todas las intervenciones terapéuticas se centran el
tratamiento sintomatológico y el control de las complicaciones
médicas.2
Además del tratamiento farmacológico y los abordajes quirúrgicos, en
muchos casos es esencial un abordaje no-farmacológico centrado en la
terapia física, educación especial, terapia ocupacional e intervención
neuropsicológica para lograr el máximo desarrollo cognitivo y físico
de la persona afectada.
Pronostico En los neonatos la manifestación más común es el crecimiento del
perímetro cefálico y la deformación del occipucio. El estado general
de los niños puede ser excelente, aunque si el síndrome se deja a su
evolución espontánea comienzan con síntomas de postración,
somnolencia y rechazo a los alimentos. La progresión de la
hidrocefalia provoca anomalías en la motilidad ocular. La compresión
de las vías ópticas debido a la dilatación del tercer ventrículo puede
dar lugar a una atrofia óptica y la afectación del sexto par craneal
puede dar lugar a estrabismo (desviación de uno de los ojos de su
dirección normal, por lo que los ejes visuales no pueden dirigirse en un
mismo tiempo al mismo punto), la disfunción del tronco encefálico
ocasiona dificultades para la succión o la alimentación y puede causar
vómitos y aspiración (paso del contenido gástrico al árbol bronquial).

Hipoplasia Cerebelosa

La hipoplasia cerebelosa es una alteración muy rara que consiste en un desarrollo

incompleto del cerebelo durante el periodo embrionario. Su prevalencia al nacer es
desconocida y muy poco se sabe de sus causas epidemiológicas o factores de riesgo.
Aparece más frecuentemente en embarazos múltiples, pretérminos y niños de bajo peso
al nacer, así como en madres con antecedentes de hipertensión o de fármacos vasoactivos
y neurolépticos o antiepilépticos durante la gestación, por lo que se piensa que puede
existir un motivo disruptivo vascular1, 2.
Sedación La sedación en necesaria en exploraciones relativamente prolongadas
o que requieren una inmovilización, como la TC en paciente pequeños
o la RM. Si el paciente va a necesitar sedación deben estar en ayunas
 (4 horas en lactantes y 6 horas en niños mayores). Un fármaco
frecuentemente usado, principalmente en niños menores de 18 meses,
es el hidrato de cloral, administrado por vía oral unos 20-30 minutos
antes de la exploración (50-100 mg/kg). Otros fármacos que se pueden
usar son pentobarbial, midazolam o fentanilo.
Planeación en Siempre que en estudios de imagen se encuentre una fosa posterior
TC aumentada de tamaño, debe considerarse Dandy-Walker como opción
diagnóstica. Las técnicas diagnósticas por imagen incluyen;
ultrasonido, resonancia magnética nuclear y tomografía axial
computarizada
Por su parte la tomografía axial (TAC) se realiza para obtener ventanas
óseas y poder diagnosticar alguna malformación asociada
Planeación en Resonancia magnética para estudio de cráneo con secuencias Flair en
RM secuencias coronales, T1 en secuencias sagitales, T2 axiales. muestran
una dilatación quística del IV ventrículo o agrandamiento ligero de la
fosa posterior y elevación del tentorio e hipoplasia del vermis
cerebeloso que puede concordar con una malformación de Dandy
Walker
Sin dejar de lado la necesidad de realizar el estudio ultrasonográfico,
se debe considerar realización de RM, ya que, gracias a ésta, se puede
tener una mejor delimitación anatómica, ya sea con fines diagnósticos
o de tratamiento. Por otro lado, en la actualidad la RM es considerada
la herramienta diagnóstica no invasiva más precisa para el diagnóstico
de Dandy Walker
Técnica de 120 a 140kv –mAs 210
exposición
FOV 140mm a 240mm
Técnica de Equipos multicorte: volumétrico
examen
Grosor e 2/2 mm
intervalo de
corte
Grosor de 3 mm
corte
Planos de Cortes axial y coronal
reconstrucción
posición El paciente se ubica en decúbito supino, saliendo del gantry.
Edades 3 meses, 2 años, 5 años y 10 años
Hallazgos casi total ausencia de vermis cerebeloso produce en las imágenes
imagenológicos axiales una típica morfología del IV ventrículo “en alas de
murciélago”, con mesencéfalo de morfología en “diente molar”
(molar-tooth)
 Tratamiento No existe tratamiento para curar la hipoplasia del cerebelo. La
terapéutica es de apoyo y meramente sintomática. Muchos pacientes
requieren terapia de rehabilitación del equilibrio, uno de los
principales trastornos de esta patología.
Otro método que se ha utilizado recientemente en el tratamiento del
síndrome de Dandy Walker es la punción del tercer ventrículo. Esto se
lleva a cabo con el objetivo de disminuir el tamaño del quiste
ventricular y así reducir los síntomas.
La terapia motora y la rehabilitación lingüística son fundamentales
para ayudar a los niños con esta enfermedad. El apoyo de las familias
también es clave para asegurar el bienestar y el correcto desarrollo de
los pequeños.
Pronostico Esta patología puede tener una naturaleza estática o progresiva. Las
formas causadas por malformaciones congénitas no progresan.

Referencias bibliográficas

Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Radiología esencial. Madrid, ES: Editorial
medica Panamericana. Capítulo 127. Recuperado de https://www-medicapanamericana-
com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788498354690?
token=e6c02606-38a2-4a69-8193-880550f04564#{%22Pagina
%22:%221732%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Busqueda%22:%22%22}