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TRAUMATOLOGIA

TRAUMATOLOGIA





 

Captulos
1. PELVIS
2. FEMUR
3. RODILLA
4. PIERNA
5. PIE
6. HOMBRO
7. BRAZO
8. CODO
9. CUBITO Y RADIO
10. CARPO
11. MANO
12. COLUMNA
13. TUMORES OSEOS

Datos de Inters

n de preguntas por examen:

12

10

10

10

10

10

1998-2

1998-1

1997-2

1997-1

1996-2

1996-1

1995-2

1995-1

1994

1993

1992

1991

1990

1989

1988

1987

1986

Media: 57 preguntas/examen

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

TRAUMATOLOGIA

Captulo

PELVIS

FRACTURAS PELVIANAS

 

3 causa de mortalidad en los accidentes de trfico ( 1: traumatismos craneales. 2: tmos. trax )


3 tipos:
1. PARCELARIAS
2 en Frecuencia
No son completas. Afectan 1 porcion del hueso.
Las mas frecuentes Pala Iliaca (En general son las mas frecuentes de la Pelvis)
Otras: - Espina Iliaca antero-superior: por contraccion brusca del Musc. Sartorio y tensor de la fascia lata.
Adolescentes.





- Espina Iliaca antero-inferior: contraccion brusca del musc. recto anterior.


- Isquion: Fractura de Walthers
2. ANULARES SIMPLES DE DUVERNEY
Completas. Se rompe el anillo pelviano por 1 solo punto.
Las mas frecuentes Rama Isquio-Pubiana
Ancianos: caidas en su domicilio
Estables.
3. ANULARES COMPLEJAS
El anillo pelviano se rompe por 2 puntos produciendo desconexion de un segmento.
Son Inestables
La mas frecuente Fractura de Malgaigne vertical doble homolateral Fractura Anterior: Rama IsquioPubiana
Fractura Posterior: Yuxtaarticular del Ileon. Voillemier: fractura posterior del sacro.
(en el mismo lado)

Otras: Fractura en asa de cubo vertical doble contralateral

COMPLICACIONES
Vasculares:

las mas frecuentes. 2/3 de las muertes por traumatismos pelvianos.


Lesion de Venas Iliacas: paredes ms dbiles que la arteria.
Genito - Urinaria: Rotura de Uretra lo mas frecuente ( 2 en frec.: Vejiga )
Lesion de Ureter, excepcional
Neurologicas: Lesion del Nervio Ciatico
Neuropraxias: sin solucion de continuidad
Lesion aislada c.p. interno, excepcional
Ms frecuente si fractura de ctilo

TRATAMIENTO
Estables ( No desplazada ) Reposo en Hamaca
Inestables ( Malgaigne ) Tratamiento Quirurgico. Osteosintesis.

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TRAUMATOLOGIA

LUXACION TRAUMATICA de CADERA


Nios: Fr. diafisaria del femur
Adolescente: desprendimiento epifisario
Anciano: Fr. cuello del femur
Adultos: irregulares (rot. lig. ileofemoral o en Y de Biguelow)

CLASIFICACION
POSTERIOR: 80%
Siempre lesion en Ceja Cotiloidea

1. Postero Superior (iliaca): mas frecuente.


Pierna Acortada / en Aduccion / Rotacion Interna / Extension
Se palpa cabeza femoral en F. iliaca.

ANTERIOR: 20%
3. AnteroSuperior (pubiana):

 

2. Posterio Inferior (isquitica): Pierna igual, pero en Flexion.


Actitud de la baista sorprendida

Pierna NO Acortada / Rot. Externa / Abduccion/ Extension.


Se palpa cabeza femoral en region ingunal

4. AnteriorInferior (obturatriz): Pierna igual, pero en Flexion.

COMPLICACIONES





NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL ( Leg - Calv - Perthes )


La mas importante. Es por Rotura de la Art. Circunfleja.
Siempre lesiona el Ligamento Redondo (este lig. solo lleva el 2% del riego)

NEUROLOGICAS
S.t. en las Posteriores.
Lesion del Nervio Ciatico una de sus ramas ( Ciatico Popliteo Ext frec. )
ARTROSIS, MIOSITIS,

TRATAMIENTO
Quirurgico

LUXACION CONGENITA DE CADERA

Mujeres 8:1
1 de cada 500 RN.
Antecedentes Familiares 20%
En posicion posterosuperior ms frecuentemente
Durante el momento del nacimiento ms frecuentemente.
Favorecen:

Factores hormonales: mujeres, ms laxitud ligamentosa


Presentacion de nalgas
Oligohidramnios

ANATOMIA PATOLOGICA
Deformidad en Coxa Valga angulo cervico-diafisario > 128
Mal desarrollo del Acetabulo ( Displasia )
Retraso de la aparicion del Nucleo de Osificacion del Femur: > 8 meses
(N.: 4-5 mes )

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TRAUMATOLOGIA

CLINICA
RECIEN NACIDO
Sospecha Maniobra de Ortolani : + en Subluxacion
Chasquido con Abduccion / Aduccion: la cabeza entra y sale (Barlow)
No hay luxacion permanente.

Asimetria de Gluteos
Limitada la Abduccion: contraccion de adductores
Signo del Piston

NIOS > 3 MESES


Desaparece el Ortolani sin Tto, llega a Luxacion Permanente.
Acortamiento y Rotacion Externa del miembro afecto.

 

NIOS > 12 MESES


Edad de Andar: Trastornos de la Marcha Marcha de Pato
Signo de Trendelemburg: la cadera vascula al lado contrario de la pierna apoyada.
Tambien aparece insuficiencia de los musculos abductores.

DIAGNOSTICO
RX Y ECO
Coordenadas de OMBREDANE confirma el Diagnostico.

Se divide la zona del Acetabulo en 4 cuadrantes y se ve la posicion del Nucleo de Osificacion del Femur:





Luxacion Nucleo en Cuadrante Supero-Externo ( lo mas frec. )


a veces, Infero-Externo.
Siempre Externo !
Normal Nucleo en Cuadrante Infero-Interno ( a veces Sup-Int. )

ARTROGRAFIA
Para nios mayores. Prequirurgica.
- Valora Grado de Displasia, luxacion y desarrollo de la cabeza del femur
- Evolucion del Tratamiento
- Ve la causa de las Irreductibles

TRATAMIENTO
RN - 1 AO con ORTOLANI +

: Forzar Abduccion y Rotacion Externa.


Se hace con Doble paal o frula de yeso.
Solucion 100%

> 1 AO - 3 AOS: Luxacion Fija Traccion Continua.


> 3 AOS:

- Traccion Continua
- Posteriormente, Osteotomia. Incluso Protesis de Cadera.

COXA VARA / COXA VALGA

Angulo Crvico-Diafisario normal 128

COXA VARA: ngulo < 128 ( Si es < 100 Cirugia )


COXA VALGA: ngulo > 128 Femur hacia fuera

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TRAUMATOLOGIA

SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA

3 a 7 aos. Hombres.
70% antecedentes de Rinolaringitis 2 semanas antes
Dolor a nivel de la ingle y a veces en rodilla
Actitud en rotacion externa y flexion. Afebril. VSG y analitica normales
Tratamiento: reposos y antiinflamatorios.

ENFERMEDAD DE LEGG CALVE - PERTHES

Tratamiento:

 

Osteonecrosis asptica de la cabeza del femur


Nios de 5 11 aos
Idiopatica. Secundaria (traumatismos, cortisol, Rx, LES, Gaucher,...)
Dolor inguinal mecnico. Limitacion de la abduccion y rotacion interna.
Rx: signo precoz cese del crecimiento del nucleo epifisario.
1 Fase de fragmentacion
2 Fase de reabsorcion
3 Fase de osificacion
4 Fase de remodelacion
Frula de descarga en rotacion interna y abduccion
Cirugia: Osteotomia femoral de varizacion





Pronostico: mejor a menor edad. Coxoartrosis temprana.

RECORDATORIO de NECROSIS OSEAS con nombre propio:


1.: Cabeza del Femur de LEG - CALV - PERTHES ( es Asptica )
2.: Necrosis Aseptica del Semilunar KIEMBOECK
3.: Necrosis Asptica del escafoides tarsiano Enf. de KHLER tipo I
4.: Necrosis Asptica del 2 Metatarsiano KHLER tipo II
5.: Necrosis de la Tuberosidad anterior de la Tibia u OSGOOD - SLATER
6.: Necrosis Asptica del Calcaneo Enf de SEVER

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TRAUMATOLOGIA

Captulo

EPIFISIOLISIS EPIFISIOLISTESIS

FEMUR

 

Desplazamiento Posterior de la Epifisis y Cartilago de Crecimiento.

IDIOPATICA

70% Nios: 12 - 15 aos. Periodo de maduracion sexual


75% Unilateral Lado izquierdo
Raza negra: ms frecuente y ms grave

ETIOLOGIA. posiblemente - Hormonal: GH


- Obesidad: Sd. Adiposo Genital de Frelich
- AutoAc





CLINICA: igual que la traumatica


* Dolor intermitente de Localizacion Inguinal que pasa a la Rodilla. En principio, cede con reposo
* Limitada la Abduccion y Rotacion Interna (ligera cojera)
* Deformidad en Coxa Vara ( Femur hacia dentro )

TRAUMATICA

Mas frecuente que Idiopatica en gral., pero la del Femur es rara.

La mas frec.: Distal del Radio


2 en frec.: Distal de la Tibia

Clasificacion de SALTER - HARRIS


Tto. Expectante.
I.: Epifisiolisis Simple
Conservador.

solo desplazamiento
NO rotura del Cartilago de Cto.

II.: Grado I + Arrancamiento Oseo


la mas frecuente de los 5 tipos !

Tto. Quirurgico

III.: Grado I + Rotura del Cartilago de Crecimiento (si afecta capa germinal)

Complicaciones:
- Acortamiento
- Artrosis,

IV.: Grados I + II + III

V.: Destruccion Total del Cartilago de Cto. y Epifisis.

EXTREMIDAD PROXIMAL

1. FRACTURA del CUELLO del FEMUR - Intracapsulares


Hombres. > 60 aos.
Osteoporosis. Mujeres PostMenopausicas.
3 Mujeres / 1 Hombre: Osteoporosis, mayor esperanza de vida, pelvis ancha, coxa vara fisiologica.
Afectan la vascularizacion de la cabeza femoral
Alta tasa de mortalidad: descompensaciones cardiorrespiratorias, accidentes neurolgicos,...

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TRAUMATOLOGIA

CLASIFICACION DE GARDEN
Segn la direccion de los sistema trabeculares despues de una fractura en una Rx antero-posterior.

I.: Fractura Incompleta SIN desplazamiento. ( A veces, ligero desplazamiento en Valgo )


La cortical inferior no est del todo rota. < 10% NAV
II.: Completa, SIN desplazamiento. Fractura Impactada.
La mas Benigna
III.: Completa, Desplazada en Varo y atrs la cabeza. 25% de NAV
Contacto entre la cabeza y cuello a nivel inferior
IV.: Completa, Desplazada en Varo
La mas Grave: frecuente Necrosis Avascular (60%)
No hay contacto entre la cabeza y cuello y los fragmentos estan libres.

CLASIFICACION DE PAWELS

De menor a Mayor Riesgo


de Necrosis Avascular

I.: < 30

 

Angulo que forma una linea tangente a cabeza femoral con la linea de fractura del cuello.
En desuso. Mala interpretacion radiologica.

// Abduccion

Engranadas o en valgo. Trazo de fractura horizontal

II.: 30 - 60

// Adduccion

Trazo de fractura oblicuo.

III.: > 60

// Adducion la mas grave


Trazo de fractura vertical.





2. FRACTURAS TROCANTEREAS - Extracapsulares


I.: Pertrocantereas Intertrocantereas. ( Ancianos )
II.: Subtrocantereas: fractura por la Metafisis del Femur

2 fr. trocantereas / 1 fr. cuello

CLNICA

Si puede seguir andando. Engranadas en valgo. Fr. cervical


Signo de Tilleaux: no puede despegar el talon de la cama y al intentarlo dolor en el triangulo de Scarpa.
Posicion del Miembro: - Acortado
- Rotacion Externa
- Adducion

Trocanterea Cervical: Mayor rotacion externa. Contacta el borde externo con el suelo (trocanterea)
Presencia de equimosis que pueden llegar hasta la rodilla (trocanterea)

COMPLICACIONES
Necrosis Avascular: se rompe el lig. redondo y/o la Art. Circunfleja
Garden IV la de mayor riesgo
Pseudoartrosis: Mas frecuente en Trocantereas
Grados IV de Garden III de Pawels
Embolismo Pulmonar

Infeccion por S epidermidis Complicacion de las Protesis

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TRAUMATOLOGIA

TRATAMIENTO
- Grado I de Garden: Traccion continua
- Grados II a IV de Garden: segun Edad
Jvenes Osteosistesis con clavo de Mc Laughlin
Ancianos Protesis de Thomson : la mas usada
Protesis de Moore

CUELLO:

TROCANTEREAS: Siempre quirurgico !!!


Osteosintesis con Clavo de Enders o de Kuntscher

DIAFISIS FEMORAL

 

Jovenes. Accidentes de Trfico.


En Nios, una rotacion de los fragmentos tiene peor pronostico.
CLINICA: - Shock Hemorragico
- Embolia Grasa: tras un periodo de latencia de 24 - 48 horas.
Sospecha Petequias en el Cuello y Conjuntiva
Fallo Neurologico.
- TEP
- Hemartros de Rodilla
- Casi nunca, Sd. Compartimental





TRATAMIENTO: Osteosintesis Placa, Clavo de Kuntscher, Tornillo

EXTREMIDAD DISTAL DEL FEMUR

1. FRACT. EXTRACAPSULARES Supracondileas Metafisarias


2. FRACT. INTRACAPSULARES Condileas Epifisarias
2.1.: Intercondileas
2.2.: Condileas Posteriores Fractura de HoFFa ( FF = Final del Femur )
Parte posterior del condilo. Osteocondral posterior.
Trazo de fractura vertical en el plano frontal.
2.3.: Condileas Anteriores Fractura de Stieda
Fract. del Condilo interno con trazo horizontal.
COMPLICACIONES
Fragmento distal hacia atras.
Lesiona Vasos y Nervios Popliteos.
Fractura Abierta: 20% Las Fracturas Abiertas mas frecuentes son las de Tibia

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TRAUMATOLOGIA

Captulo

RODILLA
GENU VALGO

 

Piernas en X
Idiopatico casi siempre ( Genu Valgo esencial infantil )
Secundario a Raquitismo
Favorece la Luxacion Recidivante de Rotula

GENU VARO





Piernas en Parentesis ( )
Idiopatico ( Genu Varo esencial infantil )
Raquitismo
Tibia Vara por Hipoplasia de la Meseta tibial Interna: pienna hacia dentro: Enf. de Blount

ESGUINCES

Ligamento LATERAL EXTERNO:

- Semiflexion
- Adducion
- Rotacion Interna
Signo Exploratorio Bostezo al forzar la adduccion.
Tratamiento: cirugia

Ligamento LATERAL INTERNO: El mas frecuente


* Semiflexion
* Abduccion
* Rotacion Externa
Dolor en la cara interna selectivo
Signo del Bostezo al forzar Abduccion
Tratamiento: conservador.

Ligamento CRUZADO ANTERIOR: suele acompaar al Lateral Interno


Va desde la espina tibial anterior al condilo externo.
Signo exploratorio Cajon Anterior ( hacia afuera )
Hemartros
Cirugia en jvenes.
Ligamento CRUZADO POSTERIOR: acompaa al Lateral Externo
Va desde la espina tibial posterior al condilo interno
Signo del Cajon Posterior
Tratamiento conservador.

CLINICA

Dolor selectivo. Inestabilidad. Inflamacion inmediata.


Si afecta ligamentos cruzados, escasa inestabilidad inicial, pero inflamacion articular rpida
por hemartros.

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TRAUMATOLOGIA

- Triada Externa ( rara ):

* Lateral Externo
* Cruzado Posterior
* Menisco Externo

- Triada Desgraciada de ODONOGUE


Rotura !!! de: - Ligamento
Lateral Interno

Cruzado Anterior
- Menisco Interno

COMPLICACION: Enfermedad de PELLEGRINI - STIEDA


Osificacion post-traumatica del Ligamento Lateral Interno

GRADOS
I LEVE

EVOLUCION

 

Estable. Dolor y Bloqueo de Rodilla. No existe rotura.


Movilidad ( del cajon ) < 5 mm
II MODERADO Ligera Inestabilidad. Dolor Intenso y Chasquido a la flexo-extension.
Cajon de 5 a 10 mm
III GRAVE
Totalmente Inestable
Cajon > 1 cm.





Rodilla normal

lesion dolor y derrames


Etapa m. ligamentosa

Inestabilidad resalte y derrames


Etapa Meniscal

Degeneracion cartilaginosa Artrosis Etapa Degenerativa

FRACTURA DE ROTULA

Adultos casi siempre; con < 18 aos la rotula es cartilaginosa.


En las fracturas desplazadas, la extension de la rodilla es imposible.
MECANISMO DIRECTO
lo mas frecuente
Golpe directo en la Rotula
Fractura con minutas
Aletas rotulianas inalteradas
Extension de la pierna conservada

MECANISMO INDIRECTO por contraccion brusca del cuadriceps


Fracturas Transversales
SIN Minutas
Aletas alteradas
No es posible la extension,porque se desinsertan los ligs.rotulianos que mueven el cuadriceps.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con ROTULA BIPARTITA


Es Congenita y Bilateral. Bordes lisos
En Angulo Supero-Externo
Sentido hacia abajo y afuera.

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TRAUMATOLOGIA

LUXACION DE ROTULA

Siempre se va hacia afuera Externas


CAUSAS: - Atrofia del Vasto Interno: predomina la fuerza de Vasto Ext. y tira afuera
- Genu Valgo ( Piernas en X )
- Hipoplasia del Condilo Externo
- Laxitud del Ligamento Rotuliano Interno
- Hipoplasia del Alero Rotuliano Interno
- Rotula Anormalmente alta
- Traumatismos

 

En la LUXACION CONGENITA de ROTULA Signo de Smillie: Dolor al desplazar la rotula al exterior


Hemartros.
Si hay Grasa indica fractura ( esto es una norma general )

MENISCO

Lesion del Menisco INTERNO 80% casos ( < resistencia; < movilidad; > carga )





CLINICA: 3 grados en funcion de la extension de la lesion


I 1/3 aprox.
II aprox.
III Todo el menisco
Dolor en Flexo - Extension ( s.t. al subir o bajar escaleras )
Derrame Articular pasadas unas horas.
Si es hematico y desde el inicio afectacion de ligamentos.
Dolor de proyeccion: horizontal en la interlinea articular.
Bloqueo solo en Grados I y II !
NO hay Bloqueo en Grado III

Cronologia:

1 Accidente inicial: bloqueo de la rodilla al realizar movimiento brusco.


2 Intervalo libre. Mejora con el reposo.
3 Repeticion del bloqueo

SIGNOS INDIRECTOS
Signo de APLEY: Dolor cuando se rota el tobillo estando la pierna en 90 - Funcional Signo de STERNMANN: Idem, con la pierna a 120 - Funcional Signo de Mc MURRAY: chasquido al rotar la rodilla
rotura del cuerno post. del Menisco interno Mecnico TRATAMIENTO
Rotura Pequea, Periferica, No Desplazada Inmovilizacion (venda o yeso)
Rotura Grande Cirugia ( reparacion - meniscectomia - protesis ) y/o Artroscopia

OTROS

SINDROME ROTULIANO

Basculacion de la rotula al exterior


No existe desplazamiento lateral, sino rotatorio.
Tipico de Mujer Joven. SIN significado Patologico
Signo del Cepillo al mover la rotula, crepita

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TRAUMATOLOGIA

CONDROMALACIA ROTULIANA
Tambien Signo del Cepillo ( mas frecuente que en el anterior )
Personas jovenes. Crecimiento rpido y disbalance muscular.
Dolor en la rodilla cuando se encuentra en flexion durante periodos prolongados

(Claudicacion de butaca )

OSTEOCONDRITIS DISECANTE

Afecta al Condilo Interno del Femur Inflamacion Cronica


2 tipos:
- Espontanea Enfermedad de KNIG : en condilo femoral
- PostTraumatica Enfermedad de MILGRAN

QUISTE POPLITEO

 

Clnica: Dolor insidioso. Mujeres. Aumenta con el ejercicio. Mal localizado.


Posibles episodios de pseudobloqueo por raton intraarticular.





Quiste de BAKER en la Artritis Reumatoide


Entre los tendones del musculo Gemelo Interno y del Semimembranoso

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TRAUMATOLOGIA

Captulo

PIERNA

EXTREMIDAD SUPERIOR

 

TIBIA

1. FRACTURA de MESETAS TIBIALES


Suelen romperse al caer de pie

CAIDA de PIE: - Fract. Mesetas Tibiales


- Fract. Calcneo
- Fract. Vrtebras

Fractura mas frecuente del extremo superior de la Tibia


La mas frecuente es la Meseta Externa





2. FRACTURA de ESPINAS TIBIALES


En nios
Se insertan los Ligamentos Cruzados: el anterior en la anterior y el posterior en la posterior
3. ENFERMEDAD de OSGOOD - SCHLATER
Necrosis avascular de la Tuberosidad Anterior de la Tibia
En Adolescentes con gran desarrollo del Cuadriceps.

PERONE

FRACTURA de CABEZA y CUELLO


Complicacion Neurologica Lesion del Ciatico Popliteo Externo
Impide la Flexion Dorsal del pie

DIAFISIS de TIBIA y PERONE


TIBIA

Es la Fractura Diafisaria mas frecuente del organismo


Muy frecuentemente es Fractura Abierta Fract. Abierta mas frecuente del Organismo
Lesiona el Ciatico Popliteo Interno ( N. Tibial ): impide la flexion plantar
Signo de Chassaignac: flictenas en la pierna.
Contracciones musculares que provocan dolor sobre todo por la noche.
Tratamiento: Fijacion Externa
FRACTURAS ABIERTAS. GRADOS
I.: Puntiforme
II.: Herida Inciso - Contusa > 3 cm. Contusion Moderada
III.: Contusion muy grande. Cierre Imposible

PERONE
Casi siempre acompaa a la Fractura de Tibia.

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TRAUMATOLOGIA

EXTREMIDAD INFERIOR
ESGUINCE de TOBILLO

Ligamento Lateral Externo el que mas frecuente se afecta


Tiene varios fasciculos. Los mas afectados son:
1 Ligamento Peroneo - Astragalino Anterior
2 Ligamento Peroneo - Astragalino Medio

FRACTURAS

Reposo 72 horas.
Inmovilizacion al menos 10 dias.
Tratamiento Quirurgico:
- Sutura Plastia +
+ Inmovilizacion con Yeso.

 

I.: Leve Solo distension del Ligamento.


II.: Moderado Rotura parcial.
III.: Grave Rotura Total.

Grados:

Casi siempre se acompaa de Lesiones Ligamentosas Graves:


el Ligamento Tibio-Peroneo ( sindesmosis ) se afecta en los 2 primeros tipos.
1. FRACT. de DUPUYTREN: Bimaleolar por Abduccion.

Fractura del 1/3 inferior del peron con rotura de ligamentos sindesmosales del tobillo

2. FRACT. de MAISONNEUVE:

Maleolo Tibial Interno + Cuello del Peron


Por Abduccion. Rotura de la Sindesmosis.





3. FRACT. de WASTAFFE: Maleolo Peroneal externo.


Por Adduccion.
Se asocia a Rotura del Lig. Lateral Externo

4. FRACT. de TILLAUX: Maleolo Interno


+ Arrancamiento oseo tibial por tensiondel Lig. Tibio-peroneo
+ Fractura de Peron
El Lig. Tibio-Peroneo no se rompe, sino que se desinserta y ademas, arranca un fragmento de hueso tibial.

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TRAUMATOLOGIA

Captulo

PIE
PIE PLANO. VALGO
ETIOLOGIA

 

Causa mas frecuente Pie laxo infantil ( lesion ligamentosa )


Otras causas ligamentosas:
- Pseudoxantoma elastico
- Ehlers Danlos. Polimiositis.
- Artritis Reumatoide
- Obesidad
Causas Oseas: * Escafoides Bipartito ( congenito )
* Fusiones congenitas de los huesos del tarso:
los mas frecuentes: Calcaneo Escafoides
Dificil diagnstico antes de los 4 aos.

CLINICA





Calcaneo en Valgo. Astragalo en Adduccion.


Antepi: abduccion y supinacion
Retropi: adduccion y pronacion
Planta del pie hacia fuera.

DIAGNOSTICO. RADIOLOGIA.

Antero-Posterior Angulo Calcaneo - Astragalino


Lateral Angulo de Costa - Bertani : > 120 - 130 ( Normal 100 - 120 )
( Calcaneo, Art. Escafo-Astragalina, Cabeza del 1er Metatarsiano )

PIE CAVO. EQUINO - VARO


ETIOLOGIA

Casi siempre IDIOPATICA


Secundrias:
Enf. Neuromusculares: - Lesion N. Ciatico

- Ataxia de Friedreich

Miopatias Congenitas: * Central Core


* Nemalinica

Miopatias Mitocondriales: Ragged - Red


Artritis Reumatoide produce Pie plano y cavo

CLINICA

Antepie con Flexion Plantar


Calcaneo en Varo
Retropie Normal
Planta del pie hacia dentro.
PIE ZAMBO: Pie Equino - Varo - Aducto

TRATAMIENTO
Ortopedico Plantillas. Si no da resultado Quirurgico.

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TRAUMATOLOGIA

FRACTURAS del TARSO





 

ASTRAGALO: riesgo de Necrosis Avascular


ESCAFOIDES: frecuente Necrosis Avascular KHOLER 1
2 METATARSIANO: Necrosis Aseptica KHOLER 2
CALCANEO:
se rompre en caidas de pie ( Junto con Meseta Tibial y Vertebras aplastadas )
Riesgo de Necrosis Avascular SEVER
Tratamiento: Importante Movilizacion precoz

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TRAUMATOLOGIA

Captulo

LUXACION ACROMIO CLAVIVULAR

HOMBRO

 

Lo mas frecuente SUBLUXACION: rotura del Ligamento Acromio - Clavicular


LUXACION:
se rompe el Lig. Acromio-Clavicular y Ligs. Coracoclaviculares (Conoide y Trapezoide )
Se acompaa tambien de Lesiones Musculares: Deltoides, Trapecio,
CLINICA: Signo de la Tecla ( Luxacion Completa ): La clavicula se mueve hacia arriba
- Subluxacion Velpeau Robert - Jhons
- Luxacion Cruento, con agujas de Krischner





TRATAMIENTO:

LUXACION ESCAPULO-HUMERAL

OJO!!! Luxacion mas frecuente de todas

ANTERIOR. 90%

LESION de BANKAR: desinsercion del rodete fibrocartilaginoso de la cavidad glenoidea.


En 85% de casos.
Mecanismo Indirecto apoyar mano o codo
CLINICA: Hombro en Charretera ( plano )
Brazo hacia Dentro
Signo del Hachazo: depresion debajo del Acromion
COMPLICACION Lesion de N. Circunflejo Axilar:
- Inerva Deltoides y Redondo menor
- Lleva Anestesia Deltoidea
REDUCCION:

- Hipocrtica pie en el hueco axilar y tirar...


- Kocher : Traccion / Rotacion Ext. / Aduccion / Rotacion Interna.

POSTERIOR. 10%

Se acompaa casi siempre de:


- Rotura del Manguito de los Rotadores
- Rotura de la Cavidad Glenoidea
- Arrancamiento del Troquiter
- Fractura acromio - escapular
TRATAMIENTO: casi siempre quirurgico

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TRAUMATOLOGIA

FRACTURA de CLAVICULA
2 fractura en frecuencia, despues de la de Colles
1 en frecuencia en el Recien Nacido

TRATAMIENTO:

Vendaje en 8 de guarismo.
Quirurgico en las Inestables.

ETIOLOGIA

 

SINDROME de HOMBRO DOLOROSO

Mecanismo Indirecto apoyo de la mano o del hombro


75 - 90% Rotura por 1/3 Medio
Por accion del Esternocleidomastoideo, el 1/3 interno se va hacia Arriba. (1/3 externo hacia abajo y medial)
Estable segun lesione, o no, los Ligamentos Coraco - Claviculares.

Tendinitis del Manguito de los Rotadores


50% ( el mas frec.) Tendon del Supraespinoso por concreciones calcareas,
que dan una clinica muy tipica.

CLINICA

- Dolor en Reposo
- Arco Doloroso: la abduccion forzada del brazo produce dolor entre 80 y 120





TRATAMIENTO

1 Reposo
2 AINEs
Si no responde infiltracion de Corticoides.

Musculos Rotadores Internos:

- Redondo Mayor
- Subescapular
- Dorsal Ancho

Musculos Rotadores Externos:

* Redondo menor
* Infraespinoso
* Bicipital
! Supraespinoso: no se sabe. segun autores...

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TRAUMATOLOGIA

Captulo

EXTREMIDAD PROXIMAL del HUMERO

 

Mecanismo Indirecto caida sobre mano, codo,


Mujeres PostMenopausicas

BRAZO

CLASIFICACION de NEER
I.: 85% casos Fract. NO Desplazada a cualquier nivel el 1/3 sup.

----------------------------a partir de aqu, Desplazadas----------------------------------II.: Cuello Anatomico: Intracapsular Riesgo de Necrosis Avascular

- la mas frecuente
- Hematoma de HENNEQUIN
Parte Interna del Brazo y Externa del Torax.
- Signo de MATTI: Equimosis del Deltoides





III.: Cuello Quirurgico

IV.: Troquiter: puede asociar Luxacion Posterior de Hombro


Desinsercion de tendones Supra- e Infraespinoso
V.: Troquin

COMPLICACIONES:

TRATAMIENTO

NERVIOSAS Nervio Circunflejo


VASCULARES Lesion de Arteria Radial

No desplazadas Inmovilizacion con Yeso


Desplazadas Cirugia

DIAFISIS HUMERAL

Equimosis en la cara interna del codo y posterointerna.

Lesion del NERVIO RADIAL


OJO! Lugar donde mas frecuentemente se lesiona el N. Radial
Pierde la Sensibilidad de
* Dorso del Antebrazo
* Borde Radial del Dorso de la Mano
Pseudoartrosis
TRATAMIENTO: Inmovilizacion ( lo mas frec. ) Yeso Colgante

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20

TRAUMATOLOGIA

EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO


SUPRACONDILEAS
Muy frecuente en Nios de 4-12 aos Fractura en Tallo Verde: subperiostica, incompleta, angulada
Mecanismo Hiperextension: caida con la palma e hiperextension del antebrazo.

 

COMPLICACIONES
1. LESION VASCULAR DE ARTERIA Y VENA RADIAL ( Y ARTERIA HUMERAL )
Nios. ( puede matarlos ). Produce Sd. Compartimental del Antebrazo
Retraccion Isquemica de VOLKMANN
- Agudo.
- Por Isquemia.
- Dolor, Edema, Cianosis,
- Presion critica: 30 mmHg Necrosis Muscular
- Conserva el Pulso Radial !
Tratamiento: Yeso flojo. Fasciotomia
2. LESIONES NEUROLOGICAS
Poco frecuentes en Nios.
Frecuentes en Adultos.
- N. Radial
- N. Mediano no afecta al N. Interoseo anterior
- N. Cubital





3. DESVIACIONES
Cubito Varo: pierde el valgo fisiologico. ( Brazo y antebrazo se continuan rectos )
Cubito Valgo: aumenta el valgo fisiologico
Es como mas se lesiona el N. Cubital
Ocurre s.t. en Fracturas Condileas
4. MIOSITIS OSIFICANTE DEL BRAQUIAL ANTERIOR

TRATAMIENTO
Reduccion manual ( si precisa ) + Inmovilizacion

CONDILEAS

Desviacion en Valgo del Antebrazo

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TRAUMATOLOGIA

Captulo

CODO
LUXACION DEL CODO

COMPLICACIONES:

 

3 luxacion en frecuencia del cuerpo: 1 Hombro // 2 Interfalangicas


No se produce antes de los 10 aos.
90% POSTERIOR
Alteracion de la relacion normal epitroclea, epicondilo y olecranon fractura de codo.
Fractura del Coronoides = Inestabilidad
- Neurologicas N. Cubital
- Vasculares Arteria Braquial ( y Art. Radial )

TRATAMIENTO: Quirurgico si hay rotura de la Coronoides





PRONACION DOLOROSA del ANTEBRAZO

Origen en Codo madre que da un tiron del brazo del nene que se va a caer
Brazo en Pronacion, Extendido e Inmovil
Hay Subluxacion de la Cabeza del Radio
Reduccion Traccion / Supinacion forzada / Flexion

EPICONDILITIS CODO de TENISTA

Entensopatia de tendones de Musculos Epicondileos:

1 y 2 Radial
Extensor comun de los dedos
Supinador corto
Cubital posterior
Anconeo

Clinica: Dolor a la Extension Activa y Flexion Pasiva


Tratamiento: Reposo + AINEs

FRACTURA DE OLECRANON

Abierta con frecuencia


Desplazadas Lesion ligamentosa: impide la extension del antebrazo.
En el Olecranon se inserta en Triceps.
Lesion del Nervio Cubital
CLASIFICACION de MAROTTE
I.: Desplazamiento del cuerpo del cubito
II.: Fractura del Olecranon Conminuta

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TRAUMATOLOGIA

Captulo

Grados:

I.: No Desplazada
II.: Desplazada
III.: Conminutas

FRACTURA de ESSEX - LOPESTI

 

FRACTURA de CABEZA de RADIO

CUBITO Y RADIO

Fractura Conminuta Grado III


+ Rotura de Membrana Interosea
+ Subluxacion Radio-Cubital Distal





TRATAMIENTO
Conminuta Protesis de Cabeza de Radio, salvo en < 14 aos

DIAFISIS de CUBITO y RADIO

CUBITO. FRACTURA de MONTEGGIA

1/3 Superior del Cubito + Luxacion de la cabeza del Radio.

TIPO I : Fractura de Diafisis Cubital + Luxacion Anterior de Cabeza del Radio


La mas Frecuente !!! ( 60% )
TIPO II : ( 20%) Fract. de Diafisis Cubital + Lux. Posterior de Cabeza del Radio
TIPO III: (15%) Fract. Metafisis Cubital + Luxacion Externa de la Cabeza Radial
TIPO IV : ( < 5%) Tipo I + Fract. de Diafisis del Radio
CLINICA

- Signo de Kirmison: hematoma en la flexura del codo


( Tb. se ve en Fract. Supracondileas )
- Lesion del N. Interoseo posterior ( rama del N. Mediano )

RADIO. FRACTURA de GALEAZZI

1/3 Distal de la Diafisis del Radio + Subluxacion Radio-Cubital Distal


Lesion del Ligamento Anular del Carpo: frecuente

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23

TRAUMATOLOGIA

EXTREMIDAD DISTAL
FRACTURA de COLLES

Fractura de la Metafisis Distal del Radio


Mujeres PostMenopausicas.
Caida con la palma de la mano en hiperextension

FRACTURA METAFISARIA MAS FRECUENTE


Fractura Diafisaria mas frecuente TIBIA
FRACTURA MAS FRECUENTE DEL ORGANISMO

CLINICA
Flexion Dolorosa de la Mueca

 

DESVIACIONES del FRAGMENTO DISTAL


- Atras ( Dorso de Tenedor ), Supinacion y Afuera ( Radial )
- Posterior: Deformidad en Bayoneta

RADIOLOGIA
- Trazo fracturario Transversal
- Cortical Anterior limpia y nitida
- Cortical Posterior conminuta
- Apofisis Estiloides radial y cubital se igualan en altura





( Lo normal es que la Radial est mas baja - 15 cm - )

COMPLICACIONES
Rotura del Ligamento del Extensor largo del Pulgar la mas frecuente
Lesion del Nervio Mediano: Impide la pronacion.
Impide la Pinza dedo gordo - indice
Alt. Sensibilidad Palmar Externa ( Radial )
Pseudoartrosis principal complicacion. Mas frec. cuando se rompe la Estiloides Cubital
TRATAMIENTO
Inmovilizacion: - Mano en ligera flexion
- Ligera Adducion
- Pronosupinacion intermedia

FRACTURA de HUTCHINSON

Fractura Cuneana Cuneiforme


Fractura del Apofisis Estiloides Radial

FRACTURA de GOYRAND - SMITH

Radio Fractura INVERSA al Colles


Tipo I: Extraarticular
Tipo II: Extraarticular Oblicua ( Colles es Transversal )
Tipo III: Intraarticular Oblicua

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON COLLES


- El Fragmento Distal se va hacia delante Fractura en Pala de Jardinero
- Casi siempre, Luxacion del Carpo

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24

TRAUMATOLOGIA

Captulo

10

FRACTURAS
ESCAFOIDES

 

Radio se articula con Escafoides y Semilunar


Cbito con Piramidal

CARPO

Fractura mas frecuente del Carpo


- Caida sobre la mano en Hiperextension
- Dolor en la Tabaquera anatomica
- Dolor en la punta del dedo medio al percutir





CLASIFICACION:
1/3 Proximal La menos frecuente // La mas Grave
1/3 Medio La mas frecuente
1/3 Distal
RADIOLOGIA

No se ve nada recien caido.


A los 15 dias si se ver.

COMPLICACIONES:
Necrosis Avascular
Complicacion mas Grave
Mas frecuente en el 1/3 proximal ( que es el tipo menos frecuente )
Pseudoartrosis
Complicacion mas Frecuente
Artrosis Carpiana

TRATAMIENTO
Inmovilizacion 2 meses, cogiendo el yeso al Pulgar en Abduccion

PIRAMIDAL

2 en Frecuencia 13%

SEMILUNAR. ( 7%)

Riesgo de Necrosis Aseptica de Kiemboeck.

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25

TRAUMATOLOGIA

LUXACION
PERILUNAR





 

COMPLICACIONES
- Lesion del Nervio Mediano
- Necrosis avascular del semilunar ( Kiemboeck )

Luxacion mas frecuente del Carpo


Tipos:
ANTERIOR: todo el carpo queda posterior respecto al seminlunar. (el semilunar queda en su sitio )
POSTERIOR: el carpo queda en su sitio y el semilunar hacia delante

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26

TRAUMATOLOGIA

Captulo

11

MANO

Deformidad en Varo y Acortado


CLASIFICACION
1.: Extraarticular

 

FRACTURA de la BASE del PRIMER METACARPIANO

2.: Fr. de Bennet Intraarticular ( Fract. de la base del 1er Metacarpiano )


+ Luxacion por traccion del Abductor largo del Pulgar.
3.: Fr. de Rolando Intraarticular con trazo en Y

TENDONES





Mujeres.
Actividades manuales: mecanografia, piano, costura,...

ENFERMEDAD de QUERVAIN: Tenosinovitis des Abductor largo y Extensor corto del Pulgar.
Signo de Finkelstein: dolor agudo en la desviacion cubital de mueca y pulgar en oposicion.
DEDO en MARTILLO: Lesion del ap. extensor de la art. interfalangica distal
DUPUYTREN: Retraccion de la aponeurosis palmar media.
Idiopatico. Mas frecuente en Cirroticos. Hombres 9 / Mujeres 1
Primer signo: induracion subcutanea en territorio palmar central.
Afectacion ms frecuente del 4 dedo (45%); 5 dedo (30%)

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27

TRAUMATOLOGIA

Captulo

12

 

ESPONDILOLISTESIS

COLUMNA

Vrtebra hacia delante con respecto a su inmediata inferior.


Localizacion mas frecuente L5
Asintomatica casi siempre. Si acaso, Dolor: Lumbalgia

ESCOLIOSIS





Incurvacion de la columna en el plano transversal


Siempre hay Malformaciones Vertebrales:
- Rotaciones vertebrales
- Vrtebras en Cua
No desaparecen con maniobras posturales
Angulo de COOB :

- Linea que pasa por borde sup. de la 1 vertebra malformada


- Linea que pasa por borde inf. de la ultima vertebra afectada

Si es > 40 Tratamiento Quirurgico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ACTITUD ESCOLIOTICA


- NO Malformacion
- Desaparece con la flexion del tronco

CIFOSIS

Desviacion de columna en el plano Antero-Posterior - Convexidad Dorsal


ETIOLOGIA:
Congenita:
Puede dar patologia restrictiva pulmonar
Infecciosa Tuberculosis: Mal de POTT
Afecta la parte anterior de los cuerpos vertebrales
Espondilitis Anquilopoyetica
Lo que mas frecuentemente da es Rigidez de Columna en Caa de Bamb
Osteocondrosis Juvenil
Hernias intravertebrales de Schmorl: vertebras esponjosas
Enfermedad de Scheurmann
Cifosis dorsal y lumbar. Dorsalgias en el ultimo brote de crecimiento.
Acuamiento vertebral anterior de 5 de 3 vertebras o ms.

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TRAUMATOLOGIA

FRACTURAS
DE LOS CAVADORES
Arrancamiento de la apofisis espinosa de C7 producida por una contraccion violenta.

TELLERSON
Fractura de ambos arcos del atlas por compresion axilar





 

HANSMAN
Fractura de los macizos articulares de C2 por un mecanismo de hiperextension

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29

TRAUMATOLOGIA

Captulo

13

BENIGNOS
2os en Frecuencia

FORMADORES de HUESO

 

Los mas frecuentes METASTASICOS

TUMORES





OSTEOMA
El mas frecuente de este grupo
Localizacion mas frecuente CRANEO ( Frontal )
NO Maligniza. NO Clinica
Tratamiento: Extirpacion

OSTEOMA OSTEOIDE
Localizacion TIBIA
Hombre joven 20 aos
Dolor que calma con AAS
NO Maligniza
Tratamiento: Extirpacion

OSTEOBLASTOMA BENIGNO
Nios. Craneo, Femur, Tibia.
Puede Malignizar Extirpacion

FORMADORES de CARTILAGO

CONDROMA ENCONDROMA
Suelen ser Unicos
Localizacion Falanges de Dedos de Manos y Pies
CLINICA: Fracturas Patologicas
Tumefaccion
NO Dolor
Puede Malignizar, pero es poco frecuente.
TRATAMIENTO: Extirpar

CONDROMATOSIS MULTIPLE
Aparece en:
ENF. de MAFFUCI: - Hemangiomatosis cutanea
- Discondroplasia
ENF de OLLIER: * Acortamiento de Huesos
* Displasia Condromatosa Multiple
Malignizan degeneran a Condrosarcoma Central

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30

TRAUMATOLOGIA

CONDROBLASTOMA BENIGNO
Localizacion Epifisis
En Nios.
Provoca Osteolisis
NO Maligniza.

 

FIBROMA CONDROMIXOIDE
Localizacion Metafisis Superior de Tibia
Dolor Oseo

OSTEOCONDROMA: EXOSTOSIS CARTILAGINOSA


Suele ser Unico. Puede ser Multiple y en este caso Maligniza Condrosarcoma Periferico
Crecimiento hacia fuera
Localizacion Metfisis de Hueso Largo
NO Dolor.





OSTEOCLASTOMA TUMOR de CELULAS GIGANTES


Mujeres. Empeora en el Embarazo.
Localizacion Epifisis en torno a la Rodilla
Rx.: Burbujas de Jabon
Puede Malignizar
Tratamiento: NUNCA RT malignizacion
Quirurgico:
curan 50%
recidivan 35%
malignizan 15%

TUMORES VASCULARES
HEMANGIOMA:

Localizacion Cuerpo Vertebral


Tratamiento: RT. Muy radiosensible

TUMOR GLOMICO:

Localizacion SubUngueal
Gran Dolor

QUISTE OSEO SOLITARIO. PSEUDOTUMOR


Localizacion Metafisis Superior del Humero
Hombre Joven ( 5 - 15 aos )
Fracturas Patologicas
Tratamiento: Puncion si no Extirpar

MALIGNOS

3os en frecuencia
PREDISPONENTES
- Condromatosis Multiple ( Maffucci , Ollier ) Condrosarcoma Central
- Osteocondroma Multiple Condrosarcoma Periferico
- Tumor de Cels Gigantes u Osteoclastoma
- Osteomielitis Cronica: * OM Esclerosante de Garr: Gran esclerosis osea
* Abceso de Brodie: metafisis distal de la Tibia
- Enfermedad de Paget
Osteosarcoma ( Fosfatasa Alcalina )
Condrosarcoma Central

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31

TRAUMATOLOGIA

OSTEOSARCOMA
Tumor primario Maligno mas frecuente
Procede de Osteoblastos
Nios - Adolescentes
90% RODILLA Metafisis Frtiles ( superior de Tibia, inferior de Femur )

CLINICA: - Dolor muy Intenso


- Cambios en la Piel suprayacente: fina, brillante, red venosa
Metastasis mas frecuente PULMON. Suele ser Unica !. Cura al extirparse
TRATAMIENTO: Cirugia, RT y QT

Celulas Fusiformes
Buen Pronostico

RETICULOSARCOMA
Radiosensible

CONDROSARCOMA

 

FIBROSARCOMA





Tumor Oseo con mayor relacion con lesiones precancerosas


Hombres. 30 - 60 aos
Evolucion muy lenta
2 tipos:
CENTRAL:

Peor Pronostico.
A ste degeneran la Condromatosis Multiple y la Enf. de Paget

PERIFERICO:

Mejor Pronostico
A ste evolucionan los Osteocondromas multiples

SARCOMA de EWING

El mas Maligno !!!


Hombres ( nios )
Cels Mesenquimales de Medula Osea
Cels. Redondeadas, Globosas.

Clinica similar a Osteomielitis ( Dolor selectivo, Piel Roja y caliente, Fiebre )


Rx.: Imagen en Bulbo de Cebolla Sol Naciente
Metastasis Multiples a Pulmon ( No tratables )
Tratamiento: Cirugia, RT y QT

MIELOMA

Para algunos autores, el tumor maligno oseo ms frecuente


Predileccion por:
- Raquis arco anterior. Respeta pedculos.
- Craneo sacabocados

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32

TRAUMATOLOGIA

METASTASIS
Tumores Oseos mas frecuentes
Localizaciones
1 PELVIS : lo mas frecuente

3 Costillas
4 Craneo
5 Fmur
6 Humero
Tumores que dan Metastasis Osea:

- Tiroides
- Hipernefroma
- Suprarrenal

Osteoblsticas

 

- Prstata
- Mama

2 Vertebras

Osteoliticas

Las fracturas que mas frecuentemente se producen por Metastasis son las Subtrocantereas de Femur

LOCALIZACION de los TUMORES OSEOS

- Fibroma Condromixoide ( Superior de Tibia )


- Quiste Oseo Solitario ( Superior del Humero )
- Exostosis Cartilaginosa u Osteocondroma ( Huesos largos )
M
OsteoSarcoma ( Alrededor de Rodilla )





METAFISIS:

DIAFISIS: - Condroma Encondroma ( Huesos de Mano y Pie )


- Admantimoma (vascular o sinovial ? )
M
Sarcoma de Ewing
EPIFISIS: - Osteoclastoma Tumor de Cels. Gigantes
- Condroblastoma Benigno

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33

TRAUMATOLOGIA

INDICE de TRAUMATOLOGIA
PELVIS ........................................................................................................................................................................................3
FRACTURAS PELVIANAS..................................................................................................................................................................................................3
1. PARCELARIAS ...........................................................................................................................................................................................................................................3
2. ANULARES SIMPLES DE DUVERNEY ......................................................................................................................................................................................................3
3. ANULARES COMPLEJAS...........................................................................................................................................................................................................................3

COMPLICACIONES............................................................................................................................................................................................3
TRATAMIENTO...................................................................................................................................................................................................3
LUXACION TRAUMATICA de CADERA........................................................................................................................................................................4
CLASIFICACION .................................................................................................................................................................................................4
COMPLICACIONES............................................................................................................................................................................................4
TRATAMIENTO...................................................................................................................................................................................................4
LUXACION CONGENITA DE CADERA..........................................................................................................................................................................4

 

ANATOMIA PATOLOGICA..............................................................................................................................................................................................................4
CLINICA ...........................................................................................................................................................................................................................................5
RECIEN NACIDO ............................................................................................................................................................................................................................................5
NIOS > 3 MESES .........................................................................................................................................................................................................................................5
NIOS > 12 MESES .......................................................................................................................................................................................................................................5
DIAGNOSTICO ................................................................................................................................................................................................................................5
RX Y ECO......................................................................................................................................................................................................................................................5
ARTROGRAFIA................................................................................................................................................................................................................................................5
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................................................5

COXA VARA / COXA VALGA..........................................................................................................................................................................................5


SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA.....................................................................................................................................................................6
ENFERMEDAD DE LEGG CALVE - PERTHES...........................................................................................................................................................6
FEMUR........................................................................................................................................................................................7
EPIFISIOLISIS EPIFISIOLISTESIS.................................................................................................................................................................................7
IDIOPATICA .........................................................................................................................................................................................................7
TRAUMATICA......................................................................................................................................................................................................7
EXTREMIDAD PROXIMAL..................................................................................................................................................................................................7
1. FRACTURA del CUELLO del FEMUR - Intracapsulares .......................................................................................................................7





CLASIFICACION DE GARDEN ........................................................................................................................................................................................................................8


CLASIFICACION DE PAWELS .........................................................................................................................................................................................................................8

2. FRACTURAS TROCANTEREAS - Extracapsulares...............................................................................................................................8


CLNICA................................................................................................................................................................................................................8
COMPLICACIONES .........................................................................................................................................................................................................................8

TRATAMIENTO...................................................................................................................................................................................................9
DIAFISIS FEMORAL.............................................................................................................................................................................................................9
EXTREMIDAD DISTAL DEL FEMUR ..............................................................................................................................................................................9
1. FRACT. EXTRACAPSULARES Supracondileas Metafisarias........................................................................................................9
2. FRACT. INTRACAPSULARES Condileas Epifisarias.....................................................................................................................9
RODILLA...................................................................................................................................................................................10
GENU VALGO ................................................................................................................................................................................................. 10
GENU VARO..................................................................................................................................................................................................... 10
ESGUINCES..........................................................................................................................................................................................................................10
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 10
GRADOS........................................................................................................................................................................................................... 11
EVOLUCION.................................................................................................................................................................................................................................................. 11

FRACTURA DE ROTULA.................................................................................................................................................................................................11
LUXACION DE ROTULA ..................................................................................................................................................................................................12
MENISCO...............................................................................................................................................................................................................................12
OTROS...................................................................................................................................................................................................................................12
SINDROME ROTULIANO.............................................................................................................................................................................. 12
CONDROMALACIA ROTULIANA................................................................................................................................................................. 13
OSTEOCONDRITIS DISECANTE ................................................................................................................................................................ 13
QUISTE POPLITEO........................................................................................................................................................................................ 13
PIERNA .....................................................................................................................................................................................14
EXTREMIDAD SUPERIOR................................................................................................................................................................................................14
TIBIA................................................................................................................................................................................................................... 14
1. FRACTURA de MESETAS TIBIALES ....................................................................................................................................................................................14
2. FRACTURA de ESPINAS TIBIALES ......................................................................................................................................................................................14
3. ENFERMEDAD de OSGOOD - SCHLATER ............................................................................................................................................................................14

PERONE ........................................................................................................................................................................................................... 14
FRACTURA de CABEZA y CUELLO............................................................................................................................................................................................14

DIAFISIS de TIBIA y PERONE .......................................................................................................................................................................................14


TIBIA................................................................................................................................................................................................................... 14
FRACTURAS ABIERTAS. GRADOS................................................................................................................................................................................................................ 14

PERONE ........................................................................................................................................................................................................... 14
EXTREMIDAD INFERIOR..................................................................................................................................................................................................15
ESGUINCE de TOBILLO............................................................................................................................................................................... 15
FRACTURAS .................................................................................................................................................................................................... 15

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34

TRAUMATOLOGIA

PIE.............................................................................................................................................................................................16
PIE PLANO. VALGO..........................................................................................................................................................................................................16
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 16
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 16
DIAGNOSTICO. RADIOLOGIA. .................................................................................................................................................................... 16
PIE CAVO. EQUINO - VARO............................................................................................................................................................................................16
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 16
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 16
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 16
FRACTURAS del TARSO.................................................................................................................................................................................................17

 

HOMBRO ..................................................................................................................................................................................18
LUXACION ACROMIO CLAVIVULAR ...........................................................................................................................................................................18
LUXACION ESCAPULO-HUMERAL...............................................................................................................................................................................18
ANTERIOR. 90%.............................................................................................................................................................................................. 18
POSTERIOR. 10% ........................................................................................................................................................................................... 18
FRACTURA de CLAVICULA............................................................................................................................................................................................19
SINDROME de HOMBRO DOLOROSO.......................................................................................................................................................................19
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 19
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 19
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 19
BRAZO ......................................................................................................................................................................................20
EXTREMIDAD PROXIMAL del HUMERO ....................................................................................................................................................................20
DIAFISIS HUMERAL...........................................................................................................................................................................................................20
EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO.........................................................................................................................................................................21
SUPRACONDILEAS........................................................................................................................................................................................ 21
COMPLICACIONES .......................................................................................................................................................................................................................21
1. LESION VASCULAR DE ARTERIA Y VENA RADIAL ( Y ARTERIA HUMERAL )....................................................................................................................................... 21
2. LESIONES NEUROLOGICAS .................................................................................................................................................................................................................... 21
3. DESVIACIONES........................................................................................................................................................................................................................................ 21
4. MIOSITIS OSIFICANTE DEL BRAQUIAL ANTERIOR ................................................................................................................................................................................ 21
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................21





CONDILEAS ..................................................................................................................................................................................................... 21
CODO ........................................................................................................................................................................................22
LUXACION DEL CODO................................................................................................................................................................................. 22
PRONACION DOLOROSA del ANTEBRAZO........................................................................................................................................... 22
EPICONDILITIS CODO de TENISTA ....................................................................................................................................................... 22
FRACTURA DE OLECRANON........................................................................................................................................................................................22
CUBITO Y RADIO ...................................................................................................................................................................23
FRACTURA de CABEZA de RADIO ............................................................................................................................................................................23
FRACTURA de ESSEX - LOPESTI ............................................................................................................................................................. 23
DIAFISIS de CUBITO y RADIO ......................................................................................................................................................................................23
CUBITO. FRACTURA de MONTEGGIA .................................................................................................................................................... 23
CLINICA........................................................................................................................................................................................................................................................ 23

RADIO. FRACTURA de GALEAZZI............................................................................................................................................................ 23


EXTREMIDAD DISTAL.......................................................................................................................................................................................................24
FRACTURA de COLLES............................................................................................................................................................................... 24
CLINICA .........................................................................................................................................................................................................................................24
RADIOLOGIA .................................................................................................................................................................................................................................24
COMPLICACIONES .......................................................................................................................................................................................................................24
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................24

FRACTURA de HUTCHINSON .................................................................................................................................................................... 24


FRACTURA de GOYRAND - SMITH........................................................................................................................................................... 24
CARPO......................................................................................................................................................................................25
FRACTURAS ........................................................................................................................................................................................................................25
ESCAFOIDES................................................................................................................................................................................................... 25
PIRAMIDAL....................................................................................................................................................................................................... 25
SEMILUNAR. ( 7%) .......................................................................................................................................................................................... 25
LUXACION.............................................................................................................................................................................................................................26
PERILUNAR...................................................................................................................................................................................................... 26
COMPLICACIONES........................................................................................................................................................................................................................................ 26

MANO........................................................................................................................................................................................27
FRACTURA de la BASE del PRIMER METACARPIANO .......................................................................................................................... 27
TENDONES ...................................................................................................................................................................................................... 27
COLUMNA ................................................................................................................................................................................28
ESPONDILOLISTESIS .................................................................................................................................................................................... 28
ESCOLIOSIS .................................................................................................................................................................................................... 28
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ACTITUD ESCOLIOTICA........................................................................................................................................................................... 28

CIFOSIS............................................................................................................................................................................................................. 28
FRACTURAS .................................................................................................................................................................................................... 29
DE LOS CAVADORES .................................................................................................................................................................................................................................... 29
TELLERSON.................................................................................................................................................................................................................................................. 29

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35

TRAUMATOLOGIA
HANSMAN .................................................................................................................................................................................................................................................... 29

TUMORES.................................................................................................................................................................................30
BENIGNOS............................................................................................................................................................................................................................30
FORMADORES de HUESO ......................................................................................................................................................................... 30
OSTEOMA......................................................................................................................................................................................................................................30
OSTEOMA OSTEOIDE .................................................................................................................................................................................................................30
OSTEOBLASTOMA BENIGNO .....................................................................................................................................................................................................30

FORMADORES de CARTILAGO................................................................................................................................................................. 30

CONDROMA ENCONDROMA ..................................................................................................................................................................................................30


CONDROMATOSIS MULTIPLE .....................................................................................................................................................................................................30
OSTEOCONDROMA: EXOSTOSIS CARTILAGINOSA ...............................................................................................................................................................31
CONDROBLASTOMA BENIGNO..................................................................................................................................................................................................31
FIBROMA CONDROMIXOIDE ......................................................................................................................................................................................................31
OSTEOCLASTOMA TUMOR de CELULAS GIGANTES........................................................................................................................................................31





 

TUMORES VASCULARES............................................................................................................................................................................ 31
QUISTE OSEO SOLITARIO. PSEUDOTUMOR ....................................................................................................................................... 31
MALIGNOS............................................................................................................................................................................................................................31
OSTEOSARCOMA .......................................................................................................................................................................................... 32
FIBROSARCOMA ............................................................................................................................................................................................ 32
RETICULOSARCOMA .................................................................................................................................................................................... 32
CONDROSARCOMA....................................................................................................................................................................................... 32
SARCOMA de EWING................................................................................................................................................................................... 32
MIELOMA.......................................................................................................................................................................................................... 32
METASTASIS........................................................................................................................................................................................................................33
LOCALIZACION de los TUMORES OSEOS .............................................................................................................................................. 33

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

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