Traumatologi A

TRAUMATOLOGIA
TRAUMATOLOGIA

Captulos
1. PELVIS
2. FEMUR
3. RODILLA
4. PIERNA
5. PIE
6. HOMBRO
7. BRAZO
8. CODO
9. CUBITO Y RADIO
10. CARPO
11. MANO
12. COLUMNA
13. TUMORES OSEOS
Datos de Inters
n de preguntas por examen:
12
10
10
10
10
10
1998-2
1998-1
1997-2
1997-1
1996-2
1996-1
1995-2
1995-1
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
Media: 57 preguntas/examen
Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA
TRAUMATOLOGIA
Captulo
PELVIS
FRACTURAS PELVIANAS

3 causa de mortalidad en los accidentes de trfico ( 1: traumatismos craneales. 2: tmos. trax )

3 tipos:
1. PARCELARIAS
2 en Frecuencia
No son completas. Afectan 1 porcion del hueso.
Las mas frecuentes Pala Iliaca (En general son las mas frecuentes de la Pelvis)
Otras: - Espina Iliaca antero-superior: por contraccion brusca del Musc. Sartorio y tensor de la fascia lata.
Adolescentes.

- Espina Iliaca antero-inferior: contraccion brusca del musc. recto anterior.

- Isquion: Fractura de Walthers
2. ANULARES SIMPLES DE DUVERNEY
Completas. Se rompe el anillo pelviano por 1 solo punto.
Las mas frecuentes Rama Isquio-Pubiana
Ancianos: caidas en su domicilio
Estables.
3. ANULARES COMPLEJAS
El anillo pelviano se rompe por 2 puntos produciendo desconexion de un segmento.
Son Inestables
La mas frecuente Fractura de Malgaigne vertical doble homolateral Fractura Anterior: Rama IsquioPubiana
Fractura Posterior: Yuxtaarticular del Ileon. Voillemier: fractura posterior del sacro.
(en el mismo lado)
Otras: Fractura en asa de cubo vertical doble contralateral
COMPLICACIONES
Vasculares:
las mas frecuentes. 2/3 de las muertes por traumatismos pelvianos.

Lesion de Venas Iliacas: paredes ms dbiles que la arteria.
Genito - Urinaria: Rotura de Uretra lo mas frecuente ( 2 en frec.: Vejiga )
Lesion de Ureter, excepcional
Neurologicas: Lesion del Nervio Ciatico
Neuropraxias: sin solucion de continuidad
Lesion aislada c.p. interno, excepcional
Ms frecuente si fractura de ctilo
TRATAMIENTO
Estables ( No desplazada ) Reposo en Hamaca
Inestables ( Malgaigne ) Tratamiento Quirurgico. Osteosintesis.
TRAUMATOLOGIA
LUXACION TRAUMATICA de CADERA

Nios: Fr. diafisaria del femur
Adolescente: desprendimiento epifisario
Anciano: Fr. cuello del femur
Adultos: irregulares (rot. lig. ileofemoral o en Y de Biguelow)
CLASIFICACION
POSTERIOR: 80%
Siempre lesion en Ceja Cotiloidea
1. Postero Superior (iliaca): mas frecuente.

Pierna Acortada / en Aduccion / Rotacion Interna / Extension
Se palpa cabeza femoral en F. iliaca.
ANTERIOR: 20%
3. AnteroSuperior (pubiana):

2. Posterio Inferior (isquitica): Pierna igual, pero en Flexion.

Actitud de la baista sorprendida
Pierna NO Acortada / Rot. Externa / Abduccion/ Extension.

Se palpa cabeza femoral en region ingunal
4. AnteriorInferior (obturatriz): Pierna igual, pero en Flexion.
COMPLICACIONES

NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL ( Leg - Calv - Perthes )

La mas importante. Es por Rotura de la Art. Circunfleja.
Siempre lesiona el Ligamento Redondo (este lig. solo lleva el 2% del riego)
NEUROLOGICAS
S.t. en las Posteriores.
Lesion del Nervio Ciatico una de sus ramas ( Ciatico Popliteo Ext frec. )
ARTROSIS, MIOSITIS,
TRATAMIENTO
Quirurgico
LUXACION CONGENITA DE CADERA
Mujeres 8:1
1 de cada 500 RN.
Antecedentes Familiares 20%
En posicion posterosuperior ms frecuentemente
Durante el momento del nacimiento ms frecuentemente.
Favorecen:
Factores hormonales: mujeres, ms laxitud ligamentosa

Presentacion de nalgas
Oligohidramnios
ANATOMIA PATOLOGICA
Deformidad en Coxa Valga angulo cervico-diafisario > 128
Mal desarrollo del Acetabulo ( Displasia )
Retraso de la aparicion del Nucleo de Osificacion del Femur: > 8 meses
(N.: 4-5 mes )
TRAUMATOLOGIA
CLINICA
RECIEN NACIDO
Sospecha Maniobra de Ortolani : + en Subluxacion
Chasquido con Abduccion / Aduccion: la cabeza entra y sale (Barlow)
No hay luxacion permanente.
Asimetria de Gluteos
Limitada la Abduccion: contraccion de adductores
Signo del Piston
NIOS > 3 MESES

Desaparece el Ortolani sin Tto, llega a Luxacion Permanente.
Acortamiento y Rotacion Externa del miembro afecto.

NIOS > 12 MESES

Edad de Andar: Trastornos de la Marcha Marcha de Pato
Signo de Trendelemburg: la cadera vascula al lado contrario de la pierna apoyada.
Tambien aparece insuficiencia de los musculos abductores.
DIAGNOSTICO
RX Y ECO
Coordenadas de OMBREDANE confirma el Diagnostico.
Se divide la zona del Acetabulo en 4 cuadrantes y se ve la posicion del Nucleo de Osificacion del Femur:

Luxacion Nucleo en Cuadrante Supero-Externo ( lo mas frec. )

a veces, Infero-Externo.
Siempre Externo !
Normal Nucleo en Cuadrante Infero-Interno ( a veces Sup-Int. )
ARTROGRAFIA
Para nios mayores. Prequirurgica.
- Valora Grado de Displasia, luxacion y desarrollo de la cabeza del femur
- Evolucion del Tratamiento
- Ve la causa de las Irreductibles
TRATAMIENTO
RN - 1 AO con ORTOLANI +
: Forzar Abduccion y Rotacion Externa.

Se hace con Doble paal o frula de yeso.
Solucion 100%
> 1 AO - 3 AOS: Luxacion Fija Traccion Continua.

> 3 AOS:
- Traccion Continua
- Posteriormente, Osteotomia. Incluso Protesis de Cadera.
COXA VARA / COXA VALGA
Angulo Crvico-Diafisario normal 128
COXA VARA: ngulo < 128 ( Si es < 100 Cirugia )

COXA VALGA: ngulo > 128 Femur hacia fuera
TRAUMATOLOGIA
SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
3 a 7 aos. Hombres.
70% antecedentes de Rinolaringitis 2 semanas antes
Dolor a nivel de la ingle y a veces en rodilla
Actitud en rotacion externa y flexion. Afebril. VSG y analitica normales
Tratamiento: reposos y antiinflamatorios.
ENFERMEDAD DE LEGG CALVE - PERTHES
Tratamiento:

Osteonecrosis asptica de la cabeza del femur

Nios de 5 11 aos
Idiopatica. Secundaria (traumatismos, cortisol, Rx, LES, Gaucher,...)
Dolor inguinal mecnico. Limitacion de la abduccion y rotacion interna.
Rx: signo precoz cese del crecimiento del nucleo epifisario.
1 Fase de fragmentacion
2 Fase de reabsorcion
3 Fase de osificacion
4 Fase de remodelacion
Frula de descarga en rotacion interna y abduccion
Cirugia: Osteotomia femoral de varizacion

Pronostico: mejor a menor edad. Coxoartrosis temprana.
RECORDATORIO de NECROSIS OSEAS con nombre propio:

1.: Cabeza del Femur de LEG - CALV - PERTHES ( es Asptica )
2.: Necrosis Aseptica del Semilunar KIEMBOECK
3.: Necrosis Asptica del escafoides tarsiano Enf. de KHLER tipo I
4.: Necrosis Asptica del 2 Metatarsiano KHLER tipo II
5.: Necrosis de la Tuberosidad anterior de la Tibia u OSGOOD - SLATER
6.: Necrosis Asptica del Calcaneo Enf de SEVER
TRAUMATOLOGIA
Captulo
EPIFISIOLISIS EPIFISIOLISTESIS
FEMUR

Desplazamiento Posterior de la Epifisis y Cartilago de Crecimiento.
IDIOPATICA
70% Nios: 12 - 15 aos. Periodo de maduracion sexual

75% Unilateral Lado izquierdo
Raza negra: ms frecuente y ms grave
ETIOLOGIA. posiblemente - Hormonal: GH

- Obesidad: Sd. Adiposo Genital de Frelich
- AutoAc

CLINICA: igual que la traumatica

* Dolor intermitente de Localizacion Inguinal que pasa a la Rodilla. En principio, cede con reposo
* Limitada la Abduccion y Rotacion Interna (ligera cojera)
* Deformidad en Coxa Vara ( Femur hacia dentro )
TRAUMATICA
Mas frecuente que Idiopatica en gral., pero la del Femur es rara.
La mas frec.: Distal del Radio

2 en frec.: Distal de la Tibia
Clasificacion de SALTER - HARRIS

Tto. Expectante.
I.: Epifisiolisis Simple
Conservador.
solo desplazamiento
NO rotura del Cartilago de Cto.
II.: Grado I + Arrancamiento Oseo

la mas frecuente de los 5 tipos !
Tto. Quirurgico
III.: Grado I + Rotura del Cartilago de Crecimiento (si afecta capa germinal)
Complicaciones:
- Acortamiento
- Artrosis,
IV.: Grados I + II + III
V.: Destruccion Total del Cartilago de Cto. y Epifisis.
EXTREMIDAD PROXIMAL
1. FRACTURA del CUELLO del FEMUR - Intracapsulares

Hombres. > 60 aos.
Osteoporosis. Mujeres PostMenopausicas.
3 Mujeres / 1 Hombre: Osteoporosis, mayor esperanza de vida, pelvis ancha, coxa vara fisiologica.
Afectan la vascularizacion de la cabeza femoral
Alta tasa de mortalidad: descompensaciones cardiorrespiratorias, accidentes neurolgicos,...
TRAUMATOLOGIA
CLASIFICACION DE GARDEN
Segn la direccion de los sistema trabeculares despues de una fractura en una Rx antero-posterior.
I.: Fractura Incompleta SIN desplazamiento. ( A veces, ligero desplazamiento en Valgo )

La cortical inferior no est del todo rota. < 10% NAV
II.: Completa, SIN desplazamiento. Fractura Impactada.
La mas Benigna
III.: Completa, Desplazada en Varo y atrs la cabeza. 25% de NAV
Contacto entre la cabeza y cuello a nivel inferior
IV.: Completa, Desplazada en Varo
La mas Grave: frecuente Necrosis Avascular (60%)
No hay contacto entre la cabeza y cuello y los fragmentos estan libres.
CLASIFICACION DE PAWELS
De menor a Mayor Riesgo

de Necrosis Avascular
I.: < 30

Angulo que forma una linea tangente a cabeza femoral con la linea de fractura del cuello.
En desuso. Mala interpretacion radiologica.
// Abduccion
Engranadas o en valgo. Trazo de fractura horizontal
II.: 30 - 60
// Adduccion
Trazo de fractura oblicuo.
III.: > 60
// Adducion la mas grave

Trazo de fractura vertical.

2. FRACTURAS TROCANTEREAS - Extracapsulares

I.: Pertrocantereas Intertrocantereas. ( Ancianos )
II.: Subtrocantereas: fractura por la Metafisis del Femur
2 fr. trocantereas / 1 fr. cuello
CLNICA
Si puede seguir andando. Engranadas en valgo. Fr. cervical

Signo de Tilleaux: no puede despegar el talon de la cama y al intentarlo dolor en el triangulo de Scarpa.
Posicion del Miembro: - Acortado
- Rotacion Externa
- Adducion
Trocanterea Cervical: Mayor rotacion externa. Contacta el borde externo con el suelo (trocanterea)
Presencia de equimosis que pueden llegar hasta la rodilla (trocanterea)
COMPLICACIONES
Necrosis Avascular: se rompe el lig. redondo y/o la Art. Circunfleja
Garden IV la de mayor riesgo
Pseudoartrosis: Mas frecuente en Trocantereas
Grados IV de Garden III de Pawels
Embolismo Pulmonar
Infeccion por S epidermidis Complicacion de las Protesis
TRAUMATOLOGIA
TRATAMIENTO
- Grado I de Garden: Traccion continua
- Grados II a IV de Garden: segun Edad
Jvenes Osteosistesis con clavo de Mc Laughlin
Ancianos Protesis de Thomson : la mas usada
Protesis de Moore
CUELLO:
TROCANTEREAS: Siempre quirurgico !!!

Osteosintesis con Clavo de Enders o de Kuntscher
DIAFISIS FEMORAL

Jovenes. Accidentes de Trfico.

En Nios, una rotacion de los fragmentos tiene peor pronostico.
CLINICA: - Shock Hemorragico
- Embolia Grasa: tras un periodo de latencia de 24 - 48 horas.
Sospecha Petequias en el Cuello y Conjuntiva
Fallo Neurologico.
- TEP
- Hemartros de Rodilla
- Casi nunca, Sd. Compartimental

TRATAMIENTO: Osteosintesis Placa, Clavo de Kuntscher, Tornillo
EXTREMIDAD DISTAL DEL FEMUR
1. FRACT. EXTRACAPSULARES Supracondileas Metafisarias

2. FRACT. INTRACAPSULARES Condileas Epifisarias
2.1.: Intercondileas
2.2.: Condileas Posteriores Fractura de HoFFa ( FF = Final del Femur )
Parte posterior del condilo. Osteocondral posterior.
Trazo de fractura vertical en el plano frontal.
2.3.: Condileas Anteriores Fractura de Stieda
Fract. del Condilo interno con trazo horizontal.
COMPLICACIONES
Fragmento distal hacia atras.
Lesiona Vasos y Nervios Popliteos.
Fractura Abierta: 20% Las Fracturas Abiertas mas frecuentes son las de Tibia
TRAUMATOLOGIA
Captulo
RODILLA
GENU VALGO

Piernas en X
Idiopatico casi siempre ( Genu Valgo esencial infantil )
Secundario a Raquitismo
Favorece la Luxacion Recidivante de Rotula
GENU VARO

Piernas en Parentesis ( )
Idiopatico ( Genu Varo esencial infantil )
Raquitismo
Tibia Vara por Hipoplasia de la Meseta tibial Interna: pienna hacia dentro: Enf. de Blount
ESGUINCES
Ligamento LATERAL EXTERNO:
- Semiflexion
- Adducion
- Rotacion Interna
Signo Exploratorio Bostezo al forzar la adduccion.
Tratamiento: cirugia
Ligamento LATERAL INTERNO: El mas frecuente

* Semiflexion
* Abduccion
* Rotacion Externa
Dolor en la cara interna selectivo
Signo del Bostezo al forzar Abduccion
Tratamiento: conservador.
Ligamento CRUZADO ANTERIOR: suele acompaar al Lateral Interno

Va desde la espina tibial anterior al condilo externo.
Signo exploratorio Cajon Anterior ( hacia afuera )
Hemartros
Cirugia en jvenes.
Ligamento CRUZADO POSTERIOR: acompaa al Lateral Externo
Va desde la espina tibial posterior al condilo interno
Signo del Cajon Posterior
Tratamiento conservador.
CLINICA
Dolor selectivo. Inestabilidad. Inflamacion inmediata.

Si afecta ligamentos cruzados, escasa inestabilidad inicial, pero inflamacion articular rpida
por hemartros.
10
TRAUMATOLOGIA
- Triada Externa ( rara ):
* Lateral Externo
* Cruzado Posterior
* Menisco Externo
- Triada Desgraciada de ODONOGUE

Rotura !!! de: - Ligamento
Lateral Interno
Cruzado Anterior
- Menisco Interno
COMPLICACION: Enfermedad de PELLEGRINI - STIEDA

Osificacion post-traumatica del Ligamento Lateral Interno
GRADOS
I LEVE
EVOLUCION

Estable. Dolor y Bloqueo de Rodilla. No existe rotura.

Movilidad ( del cajon ) < 5 mm
II MODERADO Ligera Inestabilidad. Dolor Intenso y Chasquido a la flexo-extension.
Cajon de 5 a 10 mm
III GRAVE
Totalmente Inestable
Cajon > 1 cm.

Rodilla normal
lesion dolor y derrames

Etapa m. ligamentosa
Inestabilidad resalte y derrames

Etapa Meniscal
Degeneracion cartilaginosa Artrosis Etapa Degenerativa
FRACTURA DE ROTULA
Adultos casi siempre; con < 18 aos la rotula es cartilaginosa.

En las fracturas desplazadas, la extension de la rodilla es imposible.
MECANISMO DIRECTO
lo mas frecuente
Golpe directo en la Rotula
Fractura con minutas
Aletas rotulianas inalteradas
Extension de la pierna conservada
MECANISMO INDIRECTO por contraccion brusca del cuadriceps

Fracturas Transversales
SIN Minutas
Aletas alteradas
No es posible la extension,porque se desinsertan los ligs.rotulianos que mueven el cuadriceps.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con ROTULA BIPARTITA

Es Congenita y Bilateral. Bordes lisos
En Angulo Supero-Externo
Sentido hacia abajo y afuera.
11
TRAUMATOLOGIA
LUXACION DE ROTULA
Siempre se va hacia afuera Externas

CAUSAS: - Atrofia del Vasto Interno: predomina la fuerza de Vasto Ext. y tira afuera
- Genu Valgo ( Piernas en X )
- Hipoplasia del Condilo Externo
- Laxitud del Ligamento Rotuliano Interno
- Hipoplasia del Alero Rotuliano Interno
- Rotula Anormalmente alta
- Traumatismos

En la LUXACION CONGENITA de ROTULA Signo de Smillie: Dolor al desplazar la rotula al exterior

Hemartros.
Si hay Grasa indica fractura ( esto es una norma general )
MENISCO
Lesion del Menisco INTERNO 80% casos ( < resistencia; < movilidad; > carga )

CLINICA: 3 grados en funcion de la extension de la lesion

I 1/3 aprox.
II aprox.
III Todo el menisco
Dolor en Flexo - Extension ( s.t. al subir o bajar escaleras )
Derrame Articular pasadas unas horas.
Si es hematico y desde el inicio afectacion de ligamentos.
Dolor de proyeccion: horizontal en la interlinea articular.
Bloqueo solo en Grados I y II !
NO hay Bloqueo en Grado III
Cronologia:
1 Accidente inicial: bloqueo de la rodilla al realizar movimiento brusco.

2 Intervalo libre. Mejora con el reposo.
3 Repeticion del bloqueo
SIGNOS INDIRECTOS
Signo de APLEY: Dolor cuando se rota el tobillo estando la pierna en 90 - Funcional Signo de STERNMANN: Idem, con la pierna a 120 - Funcional Signo de Mc MURRAY: chasquido al rotar la rodilla
rotura del cuerno post. del Menisco interno Mecnico TRATAMIENTO
Rotura Pequea, Periferica, No Desplazada Inmovilizacion (venda o yeso)
Rotura Grande Cirugia ( reparacion - meniscectomia - protesis ) y/o Artroscopia
OTROS
SINDROME ROTULIANO
Basculacion de la rotula al exterior

No existe desplazamiento lateral, sino rotatorio.
Tipico de Mujer Joven. SIN significado Patologico
Signo del Cepillo al mover la rotula, crepita
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TRAUMATOLOGIA
CONDROMALACIA ROTULIANA
Tambien Signo del Cepillo ( mas frecuente que en el anterior )
Personas jovenes. Crecimiento rpido y disbalance muscular.
Dolor en la rodilla cuando se encuentra en flexion durante periodos prolongados
(Claudicacion de butaca )
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
Afecta al Condilo Interno del Femur Inflamacion Cronica

2 tipos:
- Espontanea Enfermedad de KNIG : en condilo femoral
- PostTraumatica Enfermedad de MILGRAN
QUISTE POPLITEO

Clnica: Dolor insidioso. Mujeres. Aumenta con el ejercicio. Mal localizado.

Posibles episodios de pseudobloqueo por raton intraarticular.

Quiste de BAKER en la Artritis Reumatoide

Entre los tendones del musculo Gemelo Interno y del Semimembranoso
13
TRAUMATOLOGIA
Captulo
PIERNA
EXTREMIDAD SUPERIOR

TIBIA
1. FRACTURA de MESETAS TIBIALES

Suelen romperse al caer de pie
CAIDA de PIE: - Fract. Mesetas Tibiales

- Fract. Calcneo
- Fract. Vrtebras
Fractura mas frecuente del extremo superior de la Tibia

La mas frecuente es la Meseta Externa

2. FRACTURA de ESPINAS TIBIALES

En nios
Se insertan los Ligamentos Cruzados: el anterior en la anterior y el posterior en la posterior
3. ENFERMEDAD de OSGOOD - SCHLATER
Necrosis avascular de la Tuberosidad Anterior de la Tibia
En Adolescentes con gran desarrollo del Cuadriceps.
PERONE
FRACTURA de CABEZA y CUELLO

Complicacion Neurologica Lesion del Ciatico Popliteo Externo
Impide la Flexion Dorsal del pie
DIAFISIS de TIBIA y PERONE

TIBIA
Es la Fractura Diafisaria mas frecuente del organismo

Muy frecuentemente es Fractura Abierta Fract. Abierta mas frecuente del Organismo
Lesiona el Ciatico Popliteo Interno ( N. Tibial ): impide la flexion plantar
Signo de Chassaignac: flictenas en la pierna.
Contracciones musculares que provocan dolor sobre todo por la noche.
Tratamiento: Fijacion Externa
FRACTURAS ABIERTAS. GRADOS
I.: Puntiforme
II.: Herida Inciso - Contusa > 3 cm. Contusion Moderada
III.: Contusion muy grande. Cierre Imposible
PERONE
Casi siempre acompaa a la Fractura de Tibia.
14
TRAUMATOLOGIA
EXTREMIDAD INFERIOR
ESGUINCE de TOBILLO
Ligamento Lateral Externo el que mas frecuente se afecta

Tiene varios fasciculos. Los mas afectados son:
1 Ligamento Peroneo - Astragalino Anterior
2 Ligamento Peroneo - Astragalino Medio
FRACTURAS
Reposo 72 horas.
Inmovilizacion al menos 10 dias.
Tratamiento Quirurgico:
- Sutura Plastia +
+ Inmovilizacion con Yeso.

I.: Leve Solo distension del Ligamento.

II.: Moderado Rotura parcial.
III.: Grave Rotura Total.
Grados:
Casi siempre se acompaa de Lesiones Ligamentosas Graves:

el Ligamento Tibio-Peroneo ( sindesmosis ) se afecta en los 2 primeros tipos.
1. FRACT. de DUPUYTREN: Bimaleolar por Abduccion.
Fractura del 1/3 inferior del peron con rotura de ligamentos sindesmosales del tobillo
2. FRACT. de MAISONNEUVE:
Maleolo Tibial Interno + Cuello del Peron

Por Abduccion. Rotura de la Sindesmosis.

3. FRACT. de WASTAFFE: Maleolo Peroneal externo.

Por Adduccion.
Se asocia a Rotura del Lig. Lateral Externo
4. FRACT. de TILLAUX: Maleolo Interno

+ Arrancamiento oseo tibial por tensiondel Lig. Tibio-peroneo
+ Fractura de Peron
El Lig. Tibio-Peroneo no se rompe, sino que se desinserta y ademas, arranca un fragmento de hueso tibial.
15
TRAUMATOLOGIA
Captulo
PIE
PIE PLANO. VALGO
ETIOLOGIA

Causa mas frecuente Pie laxo infantil ( lesion ligamentosa )

Otras causas ligamentosas:
- Pseudoxantoma elastico
- Ehlers Danlos. Polimiositis.
- Artritis Reumatoide
- Obesidad
Causas Oseas: * Escafoides Bipartito ( congenito )
* Fusiones congenitas de los huesos del tarso:
los mas frecuentes: Calcaneo Escafoides
Dificil diagnstico antes de los 4 aos.
CLINICA

Calcaneo en Valgo. Astragalo en Adduccion.

Antepi: abduccion y supinacion
Retropi: adduccion y pronacion
Planta del pie hacia fuera.
DIAGNOSTICO. RADIOLOGIA.
Antero-Posterior Angulo Calcaneo - Astragalino

Lateral Angulo de Costa - Bertani : > 120 - 130 ( Normal 100 - 120 )
( Calcaneo, Art. Escafo-Astragalina, Cabeza del 1er Metatarsiano )
PIE CAVO. EQUINO - VARO

ETIOLOGIA
Casi siempre IDIOPATICA

Secundrias:
Enf. Neuromusculares: - Lesion N. Ciatico
- Ataxia de Friedreich
Miopatias Congenitas: * Central Core

* Nemalinica
Miopatias Mitocondriales: Ragged - Red

Artritis Reumatoide produce Pie plano y cavo
CLINICA
Antepie con Flexion Plantar

Calcaneo en Varo
Retropie Normal
Planta del pie hacia dentro.
PIE ZAMBO: Pie Equino - Varo - Aducto
TRATAMIENTO
Ortopedico Plantillas. Si no da resultado Quirurgico.
16
TRAUMATOLOGIA
FRACTURAS del TARSO

ASTRAGALO: riesgo de Necrosis Avascular

ESCAFOIDES: frecuente Necrosis Avascular KHOLER 1
2 METATARSIANO: Necrosis Aseptica KHOLER 2
CALCANEO:
se rompre en caidas de pie ( Junto con Meseta Tibial y Vertebras aplastadas )
Riesgo de Necrosis Avascular SEVER
Tratamiento: Importante Movilizacion precoz
17
TRAUMATOLOGIA
Captulo
LUXACION ACROMIO CLAVIVULAR
HOMBRO

Lo mas frecuente SUBLUXACION: rotura del Ligamento Acromio - Clavicular

LUXACION:
se rompe el Lig. Acromio-Clavicular y Ligs. Coracoclaviculares (Conoide y Trapezoide )
Se acompaa tambien de Lesiones Musculares: Deltoides, Trapecio,
CLINICA: Signo de la Tecla ( Luxacion Completa ): La clavicula se mueve hacia arriba
- Subluxacion Velpeau Robert - Jhons
- Luxacion Cruento, con agujas de Krischner

TRATAMIENTO:
LUXACION ESCAPULO-HUMERAL
OJO!!! Luxacion mas frecuente de todas
ANTERIOR. 90%
LESION de BANKAR: desinsercion del rodete fibrocartilaginoso de la cavidad glenoidea.

En 85% de casos.
Mecanismo Indirecto apoyar mano o codo
CLINICA: Hombro en Charretera ( plano )
Brazo hacia Dentro
Signo del Hachazo: depresion debajo del Acromion
COMPLICACION Lesion de N. Circunflejo Axilar:
- Inerva Deltoides y Redondo menor
- Lleva Anestesia Deltoidea
REDUCCION:
- Hipocrtica pie en el hueco axilar y tirar...

- Kocher : Traccion / Rotacion Ext. / Aduccion / Rotacion Interna.
POSTERIOR. 10%
Se acompaa casi siempre de:

- Rotura del Manguito de los Rotadores
- Rotura de la Cavidad Glenoidea
- Arrancamiento del Troquiter
- Fractura acromio - escapular
TRATAMIENTO: casi siempre quirurgico
18
TRAUMATOLOGIA
FRACTURA de CLAVICULA
2 fractura en frecuencia, despues de la de Colles
1 en frecuencia en el Recien Nacido
TRATAMIENTO:
Vendaje en 8 de guarismo.
Quirurgico en las Inestables.
ETIOLOGIA

SINDROME de HOMBRO DOLOROSO
Mecanismo Indirecto apoyo de la mano o del hombro

75 - 90% Rotura por 1/3 Medio
Por accion del Esternocleidomastoideo, el 1/3 interno se va hacia Arriba. (1/3 externo hacia abajo y medial)
Estable segun lesione, o no, los Ligamentos Coraco - Claviculares.
Tendinitis del Manguito de los Rotadores

50% ( el mas frec.) Tendon del Supraespinoso por concreciones calcareas,
que dan una clinica muy tipica.
CLINICA
- Dolor en Reposo
- Arco Doloroso: la abduccion forzada del brazo produce dolor entre 80 y 120

TRATAMIENTO
1 Reposo
2 AINEs
Si no responde infiltracion de Corticoides.
Musculos Rotadores Internos:
- Redondo Mayor
- Subescapular
- Dorsal Ancho
Musculos Rotadores Externos:
* Redondo menor
* Infraespinoso
* Bicipital
! Supraespinoso: no se sabe. segun autores...
19
TRAUMATOLOGIA
Captulo
EXTREMIDAD PROXIMAL del HUMERO

Mecanismo Indirecto caida sobre mano, codo,

Mujeres PostMenopausicas
BRAZO
CLASIFICACION de NEER
I.: 85% casos Fract. NO Desplazada a cualquier nivel el 1/3 sup.
----------------------------a partir de aqu, Desplazadas----------------------------------II.: Cuello Anatomico: Intracapsular Riesgo de Necrosis Avascular
- la mas frecuente
- Hematoma de HENNEQUIN
Parte Interna del Brazo y Externa del Torax.
- Signo de MATTI: Equimosis del Deltoides

III.: Cuello Quirurgico
IV.: Troquiter: puede asociar Luxacion Posterior de Hombro

Desinsercion de tendones Supra- e Infraespinoso
V.: Troquin
COMPLICACIONES:
TRATAMIENTO
NERVIOSAS Nervio Circunflejo

VASCULARES Lesion de Arteria Radial
No desplazadas Inmovilizacion con Yeso

Desplazadas Cirugia
DIAFISIS HUMERAL
Equimosis en la cara interna del codo y posterointerna.
Lesion del NERVIO RADIAL

OJO! Lugar donde mas frecuentemente se lesiona el N. Radial
Pierde la Sensibilidad de
* Dorso del Antebrazo
* Borde Radial del Dorso de la Mano
Pseudoartrosis
TRATAMIENTO: Inmovilizacion ( lo mas frec. ) Yeso Colgante
20
TRAUMATOLOGIA
EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO

SUPRACONDILEAS
Muy frecuente en Nios de 4-12 aos Fractura en Tallo Verde: subperiostica, incompleta, angulada
Mecanismo Hiperextension: caida con la palma e hiperextension del antebrazo.

COMPLICACIONES
1. LESION VASCULAR DE ARTERIA Y VENA RADIAL ( Y ARTERIA HUMERAL )
Nios. ( puede matarlos ). Produce Sd. Compartimental del Antebrazo
Retraccion Isquemica de VOLKMANN
- Agudo.
- Por Isquemia.
- Dolor, Edema, Cianosis,
- Presion critica: 30 mmHg Necrosis Muscular
- Conserva el Pulso Radial !
Tratamiento: Yeso flojo. Fasciotomia
2. LESIONES NEUROLOGICAS
Poco frecuentes en Nios.
Frecuentes en Adultos.
- N. Radial
- N. Mediano no afecta al N. Interoseo anterior
- N. Cubital

3. DESVIACIONES
Cubito Varo: pierde el valgo fisiologico. ( Brazo y antebrazo se continuan rectos )
Cubito Valgo: aumenta el valgo fisiologico
Es como mas se lesiona el N. Cubital
Ocurre s.t. en Fracturas Condileas
4. MIOSITIS OSIFICANTE DEL BRAQUIAL ANTERIOR
TRATAMIENTO
Reduccion manual ( si precisa ) + Inmovilizacion
CONDILEAS
Desviacion en Valgo del Antebrazo
21
TRAUMATOLOGIA
Captulo
CODO
LUXACION DEL CODO
COMPLICACIONES:

3 luxacion en frecuencia del cuerpo: 1 Hombro // 2 Interfalangicas

No se produce antes de los 10 aos.
90% POSTERIOR
Alteracion de la relacion normal epitroclea, epicondilo y olecranon fractura de codo.
Fractura del Coronoides = Inestabilidad
- Neurologicas N. Cubital
- Vasculares Arteria Braquial ( y Art. Radial )
TRATAMIENTO: Quirurgico si hay rotura de la Coronoides

PRONACION DOLOROSA del ANTEBRAZO
Origen en Codo madre que da un tiron del brazo del nene que se va a caer
Brazo en Pronacion, Extendido e Inmovil
Hay Subluxacion de la Cabeza del Radio
Reduccion Traccion / Supinacion forzada / Flexion
EPICONDILITIS CODO de TENISTA
Entensopatia de tendones de Musculos Epicondileos:
1 y 2 Radial
Extensor comun de los dedos
Supinador corto
Cubital posterior
Anconeo
Clinica: Dolor a la Extension Activa y Flexion Pasiva

Tratamiento: Reposo + AINEs
FRACTURA DE OLECRANON
Abierta con frecuencia

Desplazadas Lesion ligamentosa: impide la extension del antebrazo.
En el Olecranon se inserta en Triceps.
Lesion del Nervio Cubital
CLASIFICACION de MAROTTE
I.: Desplazamiento del cuerpo del cubito
II.: Fractura del Olecranon Conminuta
22
TRAUMATOLOGIA
Captulo
Grados:
I.: No Desplazada
II.: Desplazada
III.: Conminutas
FRACTURA de ESSEX - LOPESTI

FRACTURA de CABEZA de RADIO
CUBITO Y RADIO
Fractura Conminuta Grado III

+ Rotura de Membrana Interosea
+ Subluxacion Radio-Cubital Distal

TRATAMIENTO
Conminuta Protesis de Cabeza de Radio, salvo en < 14 aos
DIAFISIS de CUBITO y RADIO
CUBITO. FRACTURA de MONTEGGIA
1/3 Superior del Cubito + Luxacion de la cabeza del Radio.
TIPO I : Fractura de Diafisis Cubital + Luxacion Anterior de Cabeza del Radio

La mas Frecuente !!! ( 60% )
TIPO II : ( 20%) Fract. de Diafisis Cubital + Lux. Posterior de Cabeza del Radio
TIPO III: (15%) Fract. Metafisis Cubital + Luxacion Externa de la Cabeza Radial
TIPO IV : ( < 5%) Tipo I + Fract. de Diafisis del Radio
CLINICA
- Signo de Kirmison: hematoma en la flexura del codo

( Tb. se ve en Fract. Supracondileas )
- Lesion del N. Interoseo posterior ( rama del N. Mediano )
RADIO. FRACTURA de GALEAZZI
1/3 Distal de la Diafisis del Radio + Subluxacion Radio-Cubital Distal

Lesion del Ligamento Anular del Carpo: frecuente
23
TRAUMATOLOGIA
EXTREMIDAD DISTAL
FRACTURA de COLLES
Fractura de la Metafisis Distal del Radio

Mujeres PostMenopausicas.
Caida con la palma de la mano en hiperextension
FRACTURA METAFISARIA MAS FRECUENTE

Fractura Diafisaria mas frecuente TIBIA
FRACTURA MAS FRECUENTE DEL ORGANISMO
CLINICA
Flexion Dolorosa de la Mueca

DESVIACIONES del FRAGMENTO DISTAL

- Atras ( Dorso de Tenedor ), Supinacion y Afuera ( Radial )
- Posterior: Deformidad en Bayoneta
RADIOLOGIA
- Trazo fracturario Transversal
- Cortical Anterior limpia y nitida
- Cortical Posterior conminuta
- Apofisis Estiloides radial y cubital se igualan en altura

( Lo normal es que la Radial est mas baja - 15 cm - )
COMPLICACIONES
Rotura del Ligamento del Extensor largo del Pulgar la mas frecuente
Lesion del Nervio Mediano: Impide la pronacion.
Impide la Pinza dedo gordo - indice
Alt. Sensibilidad Palmar Externa ( Radial )
Pseudoartrosis principal complicacion. Mas frec. cuando se rompe la Estiloides Cubital
TRATAMIENTO
Inmovilizacion: - Mano en ligera flexion
- Ligera Adducion
- Pronosupinacion intermedia
FRACTURA de HUTCHINSON
Fractura Cuneana Cuneiforme

Fractura del Apofisis Estiloides Radial
FRACTURA de GOYRAND - SMITH
Radio Fractura INVERSA al Colles

Tipo I: Extraarticular
Tipo II: Extraarticular Oblicua ( Colles es Transversal )
Tipo III: Intraarticular Oblicua
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON COLLES

- El Fragmento Distal se va hacia delante Fractura en Pala de Jardinero
- Casi siempre, Luxacion del Carpo
24
TRAUMATOLOGIA
Captulo
10
FRACTURAS
ESCAFOIDES

Radio se articula con Escafoides y Semilunar

Cbito con Piramidal
CARPO
Fractura mas frecuente del Carpo

- Caida sobre la mano en Hiperextension
- Dolor en la Tabaquera anatomica
- Dolor en la punta del dedo medio al percutir

CLASIFICACION:
1/3 Proximal La menos frecuente // La mas Grave
1/3 Medio La mas frecuente
1/3 Distal
RADIOLOGIA
No se ve nada recien caido.

A los 15 dias si se ver.
COMPLICACIONES:
Necrosis Avascular
Complicacion mas Grave
Mas frecuente en el 1/3 proximal ( que es el tipo menos frecuente )
Pseudoartrosis
Complicacion mas Frecuente
Artrosis Carpiana
TRATAMIENTO
Inmovilizacion 2 meses, cogiendo el yeso al Pulgar en Abduccion
PIRAMIDAL
2 en Frecuencia 13%
SEMILUNAR. ( 7%)
Riesgo de Necrosis Aseptica de Kiemboeck.
25
TRAUMATOLOGIA
LUXACION
PERILUNAR

COMPLICACIONES
- Lesion del Nervio Mediano
- Necrosis avascular del semilunar ( Kiemboeck )
Luxacion mas frecuente del Carpo

Tipos:
ANTERIOR: todo el carpo queda posterior respecto al seminlunar. (el semilunar queda en su sitio )
POSTERIOR: el carpo queda en su sitio y el semilunar hacia delante
26
TRAUMATOLOGIA
Captulo
11
MANO
Deformidad en Varo y Acortado

CLASIFICACION
1.: Extraarticular

FRACTURA de la BASE del PRIMER METACARPIANO
2.: Fr. de Bennet Intraarticular ( Fract. de la base del 1er Metacarpiano )

+ Luxacion por traccion del Abductor largo del Pulgar.
3.: Fr. de Rolando Intraarticular con trazo en Y
TENDONES

Mujeres.
Actividades manuales: mecanografia, piano, costura,...
ENFERMEDAD de QUERVAIN: Tenosinovitis des Abductor largo y Extensor corto del Pulgar.
Signo de Finkelstein: dolor agudo en la desviacion cubital de mueca y pulgar en oposicion.
DEDO en MARTILLO: Lesion del ap. extensor de la art. interfalangica distal
DUPUYTREN: Retraccion de la aponeurosis palmar media.
Idiopatico. Mas frecuente en Cirroticos. Hombres 9 / Mujeres 1
Primer signo: induracion subcutanea en territorio palmar central.
Afectacion ms frecuente del 4 dedo (45%); 5 dedo (30%)
27
TRAUMATOLOGIA
Captulo
12

ESPONDILOLISTESIS
COLUMNA
Vrtebra hacia delante con respecto a su inmediata inferior.

Localizacion mas frecuente L5
Asintomatica casi siempre. Si acaso, Dolor: Lumbalgia
ESCOLIOSIS

Incurvacion de la columna en el plano transversal

Siempre hay Malformaciones Vertebrales:
- Rotaciones vertebrales
- Vrtebras en Cua
No desaparecen con maniobras posturales
Angulo de COOB :
- Linea que pasa por borde sup. de la 1 vertebra malformada

- Linea que pasa por borde inf. de la ultima vertebra afectada
Si es > 40 Tratamiento Quirurgico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ACTITUD ESCOLIOTICA

- NO Malformacion
- Desaparece con la flexion del tronco
CIFOSIS
Desviacion de columna en el plano Antero-Posterior - Convexidad Dorsal

ETIOLOGIA:
Congenita:
Puede dar patologia restrictiva pulmonar
Infecciosa Tuberculosis: Mal de POTT
Afecta la parte anterior de los cuerpos vertebrales
Espondilitis Anquilopoyetica
Lo que mas frecuentemente da es Rigidez de Columna en Caa de Bamb
Osteocondrosis Juvenil
Hernias intravertebrales de Schmorl: vertebras esponjosas
Enfermedad de Scheurmann
Cifosis dorsal y lumbar. Dorsalgias en el ultimo brote de crecimiento.
Acuamiento vertebral anterior de 5 de 3 vertebras o ms.
28
TRAUMATOLOGIA
FRACTURAS
DE LOS CAVADORES
Arrancamiento de la apofisis espinosa de C7 producida por una contraccion violenta.
TELLERSON
Fractura de ambos arcos del atlas por compresion axilar

HANSMAN
Fractura de los macizos articulares de C2 por un mecanismo de hiperextension
29
TRAUMATOLOGIA
Captulo
13
BENIGNOS
2os en Frecuencia
FORMADORES de HUESO

Los mas frecuentes METASTASICOS
TUMORES

OSTEOMA
El mas frecuente de este grupo
Localizacion mas frecuente CRANEO ( Frontal )
NO Maligniza. NO Clinica
Tratamiento: Extirpacion
OSTEOMA OSTEOIDE
Localizacion TIBIA
Hombre joven 20 aos
Dolor que calma con AAS
NO Maligniza
Tratamiento: Extirpacion
OSTEOBLASTOMA BENIGNO
Nios. Craneo, Femur, Tibia.
Puede Malignizar Extirpacion
FORMADORES de CARTILAGO
CONDROMA ENCONDROMA
Suelen ser Unicos
Localizacion Falanges de Dedos de Manos y Pies
CLINICA: Fracturas Patologicas
Tumefaccion
NO Dolor
Puede Malignizar, pero es poco frecuente.
TRATAMIENTO: Extirpar
CONDROMATOSIS MULTIPLE
Aparece en:
ENF. de MAFFUCI: - Hemangiomatosis cutanea
- Discondroplasia
ENF de OLLIER: * Acortamiento de Huesos
* Displasia Condromatosa Multiple
Malignizan degeneran a Condrosarcoma Central
30
TRAUMATOLOGIA
CONDROBLASTOMA BENIGNO
Localizacion Epifisis
En Nios.
Provoca Osteolisis
NO Maligniza.

FIBROMA CONDROMIXOIDE
Localizacion Metafisis Superior de Tibia
Dolor Oseo
OSTEOCONDROMA: EXOSTOSIS CARTILAGINOSA

Suele ser Unico. Puede ser Multiple y en este caso Maligniza Condrosarcoma Periferico
Crecimiento hacia fuera
Localizacion Metfisis de Hueso Largo
NO Dolor.

OSTEOCLASTOMA TUMOR de CELULAS GIGANTES

Mujeres. Empeora en el Embarazo.
Localizacion Epifisis en torno a la Rodilla
Rx.: Burbujas de Jabon
Puede Malignizar
Tratamiento: NUNCA RT malignizacion
Quirurgico:
curan 50%
recidivan 35%
malignizan 15%
TUMORES VASCULARES
HEMANGIOMA:
Localizacion Cuerpo Vertebral

Tratamiento: RT. Muy radiosensible
TUMOR GLOMICO:
Localizacion SubUngueal
Gran Dolor
QUISTE OSEO SOLITARIO. PSEUDOTUMOR

Localizacion Metafisis Superior del Humero
Hombre Joven ( 5 - 15 aos )
Fracturas Patologicas
Tratamiento: Puncion si no Extirpar
MALIGNOS
3os en frecuencia
PREDISPONENTES
- Condromatosis Multiple ( Maffucci , Ollier ) Condrosarcoma Central
- Osteocondroma Multiple Condrosarcoma Periferico
- Tumor de Cels Gigantes u Osteoclastoma
- Osteomielitis Cronica: * OM Esclerosante de Garr: Gran esclerosis osea
* Abceso de Brodie: metafisis distal de la Tibia
- Enfermedad de Paget
Osteosarcoma ( Fosfatasa Alcalina )
Condrosarcoma Central
31
TRAUMATOLOGIA
OSTEOSARCOMA
Tumor primario Maligno mas frecuente
Procede de Osteoblastos
Nios - Adolescentes
90% RODILLA Metafisis Frtiles ( superior de Tibia, inferior de Femur )
CLINICA: - Dolor muy Intenso

- Cambios en la Piel suprayacente: fina, brillante, red venosa
Metastasis mas frecuente PULMON. Suele ser Unica !. Cura al extirparse
TRATAMIENTO: Cirugia, RT y QT
Celulas Fusiformes
Buen Pronostico
RETICULOSARCOMA
Radiosensible
CONDROSARCOMA

FIBROSARCOMA

Tumor Oseo con mayor relacion con lesiones precancerosas

Hombres. 30 - 60 aos
Evolucion muy lenta
2 tipos:
CENTRAL:
Peor Pronostico.
A ste degeneran la Condromatosis Multiple y la Enf. de Paget
PERIFERICO:
Mejor Pronostico
A ste evolucionan los Osteocondromas multiples
SARCOMA de EWING
El mas Maligno !!!

Hombres ( nios )
Cels Mesenquimales de Medula Osea
Cels. Redondeadas, Globosas.
Clinica similar a Osteomielitis ( Dolor selectivo, Piel Roja y caliente, Fiebre )

Rx.: Imagen en Bulbo de Cebolla Sol Naciente
Metastasis Multiples a Pulmon ( No tratables )
Tratamiento: Cirugia, RT y QT
MIELOMA
Para algunos autores, el tumor maligno oseo ms frecuente

Predileccion por:
- Raquis arco anterior. Respeta pedculos.
- Craneo sacabocados
32
TRAUMATOLOGIA
METASTASIS
Tumores Oseos mas frecuentes
Localizaciones
1 PELVIS : lo mas frecuente
3 Costillas
4 Craneo
5 Fmur
6 Humero
Tumores que dan Metastasis Osea:
- Tiroides
- Hipernefroma
- Suprarrenal
Osteoblsticas

- Prstata
- Mama
2 Vertebras
Osteoliticas
Las fracturas que mas frecuentemente se producen por Metastasis son las Subtrocantereas de Femur
LOCALIZACION de los TUMORES OSEOS
- Fibroma Condromixoide ( Superior de Tibia )

- Quiste Oseo Solitario ( Superior del Humero )
- Exostosis Cartilaginosa u Osteocondroma ( Huesos largos )
M
OsteoSarcoma ( Alrededor de Rodilla )

METAFISIS:
DIAFISIS: - Condroma Encondroma ( Huesos de Mano y Pie )

- Admantimoma (vascular o sinovial ? )
M
Sarcoma de Ewing
EPIFISIS: - Osteoclastoma Tumor de Cels. Gigantes
- Condroblastoma Benigno
33
TRAUMATOLOGIA
INDICE de TRAUMATOLOGIA
PELVIS ........................................................................................................................................................................................3
FRACTURAS PELVIANAS..................................................................................................................................................................................................3
1. PARCELARIAS ...........................................................................................................................................................................................................................................3
2. ANULARES SIMPLES DE DUVERNEY ......................................................................................................................................................................................................3
3. ANULARES COMPLEJAS...........................................................................................................................................................................................................................3
COMPLICACIONES............................................................................................................................................................................................3
TRATAMIENTO...................................................................................................................................................................................................3
LUXACION TRAUMATICA de CADERA........................................................................................................................................................................4
CLASIFICACION .................................................................................................................................................................................................4
COMPLICACIONES............................................................................................................................................................................................4
TRATAMIENTO...................................................................................................................................................................................................4
LUXACION CONGENITA DE CADERA..........................................................................................................................................................................4

ANATOMIA PATOLOGICA..............................................................................................................................................................................................................4
CLINICA ...........................................................................................................................................................................................................................................5
RECIEN NACIDO ............................................................................................................................................................................................................................................5
NIOS > 3 MESES .........................................................................................................................................................................................................................................5
NIOS > 12 MESES .......................................................................................................................................................................................................................................5
DIAGNOSTICO ................................................................................................................................................................................................................................5
RX Y ECO......................................................................................................................................................................................................................................................5
ARTROGRAFIA................................................................................................................................................................................................................................................5
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................................................5
COXA VARA / COXA VALGA..........................................................................................................................................................................................5

SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA.....................................................................................................................................................................6
ENFERMEDAD DE LEGG CALVE - PERTHES...........................................................................................................................................................6
FEMUR........................................................................................................................................................................................7
EPIFISIOLISIS EPIFISIOLISTESIS.................................................................................................................................................................................7
IDIOPATICA .........................................................................................................................................................................................................7
TRAUMATICA......................................................................................................................................................................................................7
EXTREMIDAD PROXIMAL..................................................................................................................................................................................................7
1. FRACTURA del CUELLO del FEMUR - Intracapsulares .......................................................................................................................7

CLASIFICACION DE GARDEN ........................................................................................................................................................................................................................8

CLASIFICACION DE PAWELS .........................................................................................................................................................................................................................8
2. FRACTURAS TROCANTEREAS - Extracapsulares...............................................................................................................................8

CLNICA................................................................................................................................................................................................................8
COMPLICACIONES .........................................................................................................................................................................................................................8
TRATAMIENTO...................................................................................................................................................................................................9
DIAFISIS FEMORAL.............................................................................................................................................................................................................9
EXTREMIDAD DISTAL DEL FEMUR ..............................................................................................................................................................................9
1. FRACT. EXTRACAPSULARES Supracondileas Metafisarias........................................................................................................9
2. FRACT. INTRACAPSULARES Condileas Epifisarias.....................................................................................................................9
RODILLA...................................................................................................................................................................................10
GENU VALGO ................................................................................................................................................................................................. 10
GENU VARO..................................................................................................................................................................................................... 10
ESGUINCES..........................................................................................................................................................................................................................10
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 10
GRADOS........................................................................................................................................................................................................... 11
EVOLUCION.................................................................................................................................................................................................................................................. 11
FRACTURA DE ROTULA.................................................................................................................................................................................................11
LUXACION DE ROTULA ..................................................................................................................................................................................................12
MENISCO...............................................................................................................................................................................................................................12
OTROS...................................................................................................................................................................................................................................12
SINDROME ROTULIANO.............................................................................................................................................................................. 12
CONDROMALACIA ROTULIANA................................................................................................................................................................. 13
OSTEOCONDRITIS DISECANTE ................................................................................................................................................................ 13
QUISTE POPLITEO........................................................................................................................................................................................ 13
PIERNA .....................................................................................................................................................................................14
EXTREMIDAD SUPERIOR................................................................................................................................................................................................14
TIBIA................................................................................................................................................................................................................... 14
1. FRACTURA de MESETAS TIBIALES ....................................................................................................................................................................................14
2. FRACTURA de ESPINAS TIBIALES ......................................................................................................................................................................................14
3. ENFERMEDAD de OSGOOD - SCHLATER ............................................................................................................................................................................14
PERONE ........................................................................................................................................................................................................... 14
FRACTURA de CABEZA y CUELLO............................................................................................................................................................................................14
DIAFISIS de TIBIA y PERONE .......................................................................................................................................................................................14

TIBIA................................................................................................................................................................................................................... 14
FRACTURAS ABIERTAS. GRADOS................................................................................................................................................................................................................ 14
PERONE ........................................................................................................................................................................................................... 14
EXTREMIDAD INFERIOR..................................................................................................................................................................................................15
ESGUINCE de TOBILLO............................................................................................................................................................................... 15
FRACTURAS .................................................................................................................................................................................................... 15
34
TRAUMATOLOGIA
PIE.............................................................................................................................................................................................16
PIE PLANO. VALGO..........................................................................................................................................................................................................16
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 16
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 16
DIAGNOSTICO. RADIOLOGIA. .................................................................................................................................................................... 16
PIE CAVO. EQUINO - VARO............................................................................................................................................................................................16
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 16
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 16
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 16
FRACTURAS del TARSO.................................................................................................................................................................................................17

HOMBRO ..................................................................................................................................................................................18
LUXACION ACROMIO CLAVIVULAR ...........................................................................................................................................................................18
LUXACION ESCAPULO-HUMERAL...............................................................................................................................................................................18
ANTERIOR. 90%.............................................................................................................................................................................................. 18
POSTERIOR. 10% ........................................................................................................................................................................................... 18
FRACTURA de CLAVICULA............................................................................................................................................................................................19
SINDROME de HOMBRO DOLOROSO.......................................................................................................................................................................19
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 19
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 19
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 19
BRAZO ......................................................................................................................................................................................20
EXTREMIDAD PROXIMAL del HUMERO ....................................................................................................................................................................20
DIAFISIS HUMERAL...........................................................................................................................................................................................................20
EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO.........................................................................................................................................................................21
SUPRACONDILEAS........................................................................................................................................................................................ 21
COMPLICACIONES .......................................................................................................................................................................................................................21
1. LESION VASCULAR DE ARTERIA Y VENA RADIAL ( Y ARTERIA HUMERAL )....................................................................................................................................... 21
2. LESIONES NEUROLOGICAS .................................................................................................................................................................................................................... 21
3. DESVIACIONES........................................................................................................................................................................................................................................ 21
4. MIOSITIS OSIFICANTE DEL BRAQUIAL ANTERIOR ................................................................................................................................................................................ 21
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................21

CONDILEAS ..................................................................................................................................................................................................... 21
CODO ........................................................................................................................................................................................22
LUXACION DEL CODO................................................................................................................................................................................. 22
PRONACION DOLOROSA del ANTEBRAZO........................................................................................................................................... 22
EPICONDILITIS CODO de TENISTA ....................................................................................................................................................... 22
FRACTURA DE OLECRANON........................................................................................................................................................................................22
CUBITO Y RADIO ...................................................................................................................................................................23
FRACTURA de CABEZA de RADIO ............................................................................................................................................................................23
FRACTURA de ESSEX - LOPESTI ............................................................................................................................................................. 23
DIAFISIS de CUBITO y RADIO ......................................................................................................................................................................................23
CUBITO. FRACTURA de MONTEGGIA .................................................................................................................................................... 23
CLINICA........................................................................................................................................................................................................................................................ 23
RADIO. FRACTURA de GALEAZZI............................................................................................................................................................ 23

EXTREMIDAD DISTAL.......................................................................................................................................................................................................24
FRACTURA de COLLES............................................................................................................................................................................... 24
CLINICA .........................................................................................................................................................................................................................................24
RADIOLOGIA .................................................................................................................................................................................................................................24
COMPLICACIONES .......................................................................................................................................................................................................................24
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................24
FRACTURA de HUTCHINSON .................................................................................................................................................................... 24

FRACTURA de GOYRAND - SMITH........................................................................................................................................................... 24
CARPO......................................................................................................................................................................................25
FRACTURAS ........................................................................................................................................................................................................................25
ESCAFOIDES................................................................................................................................................................................................... 25
PIRAMIDAL....................................................................................................................................................................................................... 25
SEMILUNAR. ( 7%) .......................................................................................................................................................................................... 25
LUXACION.............................................................................................................................................................................................................................26
PERILUNAR...................................................................................................................................................................................................... 26
COMPLICACIONES........................................................................................................................................................................................................................................ 26
MANO........................................................................................................................................................................................27
FRACTURA de la BASE del PRIMER METACARPIANO .......................................................................................................................... 27
TENDONES ...................................................................................................................................................................................................... 27
COLUMNA ................................................................................................................................................................................28
ESPONDILOLISTESIS .................................................................................................................................................................................... 28
ESCOLIOSIS .................................................................................................................................................................................................... 28
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ACTITUD ESCOLIOTICA........................................................................................................................................................................... 28
CIFOSIS............................................................................................................................................................................................................. 28
FRACTURAS .................................................................................................................................................................................................... 29
DE LOS CAVADORES .................................................................................................................................................................................................................................... 29
TELLERSON.................................................................................................................................................................................................................................................. 29
35
TRAUMATOLOGIA
HANSMAN .................................................................................................................................................................................................................................................... 29
TUMORES.................................................................................................................................................................................30
BENIGNOS............................................................................................................................................................................................................................30
FORMADORES de HUESO ......................................................................................................................................................................... 30
OSTEOMA......................................................................................................................................................................................................................................30
OSTEOMA OSTEOIDE .................................................................................................................................................................................................................30
OSTEOBLASTOMA BENIGNO .....................................................................................................................................................................................................30
FORMADORES de CARTILAGO................................................................................................................................................................. 30
CONDROMA ENCONDROMA ..................................................................................................................................................................................................30

CONDROMATOSIS MULTIPLE .....................................................................................................................................................................................................30
OSTEOCONDROMA: EXOSTOSIS CARTILAGINOSA ...............................................................................................................................................................31
CONDROBLASTOMA BENIGNO..................................................................................................................................................................................................31
FIBROMA CONDROMIXOIDE ......................................................................................................................................................................................................31
OSTEOCLASTOMA TUMOR de CELULAS GIGANTES........................................................................................................................................................31

TUMORES VASCULARES............................................................................................................................................................................ 31
QUISTE OSEO SOLITARIO. PSEUDOTUMOR ....................................................................................................................................... 31
MALIGNOS............................................................................................................................................................................................................................31
OSTEOSARCOMA .......................................................................................................................................................................................... 32
FIBROSARCOMA ............................................................................................................................................................................................ 32
RETICULOSARCOMA .................................................................................................................................................................................... 32
CONDROSARCOMA....................................................................................................................................................................................... 32
SARCOMA de EWING................................................................................................................................................................................... 32
MIELOMA.......................................................................................................................................................................................................... 32
METASTASIS........................................................................................................................................................................................................................33
LOCALIZACION de los TUMORES OSEOS .............................................................................................................................................. 33
36

Traumatologi A

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Traumatologi A

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TRAUMATOLOGIA

n de preguntas por examen:

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

3 causa de mortalidad en los accidentes de trfico ( 1: traumatismos craneales. 2: tmos. trax )

- Espina Iliaca antero-inferior: contraccion brusca del musc. recto anterior.

Otras: Fractura en asa de cubo vertical doble contralateral

las mas frecuentes. 2/3 de las muertes por traumatismos pelvianos.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

LUXACION TRAUMATICA de CADERA

1. Postero Superior (iliaca): mas frecuente.

2. Posterio Inferior (isquitica): Pierna igual, pero en Flexion.

Pierna NO Acortada / Rot. Externa / Abduccion/ Extension.

4. AnteriorInferior (obturatriz): Pierna igual, pero en Flexion.

NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL ( Leg - Calv - Perthes )

LUXACION CONGENITA DE CADERA

Factores hormonales: mujeres, ms laxitud ligamentosa

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

NIOS > 3 MESES

NIOS > 12 MESES

Luxacion Nucleo en Cuadrante Supero-Externo ( lo mas frec. )

: Forzar Abduccion y Rotacion Externa.

> 1 AO - 3 AOS: Luxacion Fija Traccion Continua.

COXA VARA / COXA VALGA

Angulo Crvico-Diafisario normal 128

COXA VARA: ngulo < 128 ( Si es < 100 Cirugia )

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA

ENFERMEDAD DE LEGG CALVE - PERTHES

Osteonecrosis asptica de la cabeza del femur

Pronostico: mejor a menor edad. Coxoartrosis temprana.

RECORDATORIO de NECROSIS OSEAS con nombre propio:

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Desplazamiento Posterior de la Epifisis y Cartilago de Crecimiento.

70% Nios: 12 - 15 aos. Periodo de maduracion sexual

ETIOLOGIA. posiblemente - Hormonal: GH

CLINICA: igual que la traumatica

Mas frecuente que Idiopatica en gral., pero la del Femur es rara.

La mas frec.: Distal del Radio

Clasificacion de SALTER - HARRIS

II.: Grado I + Arrancamiento Oseo

IV.: Grados I + II + III

V.: Destruccion Total del Cartilago de Cto. y Epifisis.

1. FRACTURA del CUELLO del FEMUR - Intracapsulares

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

I.: Fractura Incompleta SIN desplazamiento. ( A veces, ligero desplazamiento en Valgo )

De menor a Mayor Riesgo

Engranadas o en valgo. Trazo de fractura horizontal

Trazo de fractura oblicuo.

// Adducion la mas grave

2. FRACTURAS TROCANTEREAS - Extracapsulares

2 fr. trocantereas / 1 fr. cuello

Si puede seguir andando. Engranadas en valgo. Fr. cervical

Infeccion por S epidermidis Complicacion de las Protesis

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

TROCANTEREAS: Siempre quirurgico !!!

Jovenes. Accidentes de Trfico.

TRATAMIENTO: Osteosintesis Placa, Clavo de Kuntscher, Tornillo

EXTREMIDAD DISTAL DEL FEMUR

1. FRACT. EXTRACAPSULARES Supracondileas Metafisarias

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Ligamento LATERAL EXTERNO:

Ligamento LATERAL INTERNO: El mas frecuente

Ligamento CRUZADO ANTERIOR: suele acompaar al Lateral Interno

Dolor selectivo. Inestabilidad. Inflamacion inmediata.