Dr. Marcello Naccarato Dr.ssa Paola Caruso Clinica Neurologica Stroke Unit Trieste Direttore: Prof G. Pizzolato
Elicitazione dei riflessi:
natura (organica? funzionale?) sede di lesione diagnosi differenziale
1 motoneurone dalla corteccia motoria a nuclei motori dei nervi cranici e corna anteriori del midollo. 2 motoneurone da corna anteriori del midollo spinale e nuclei motori dei nervi cranici.
anche Riflessi Patologici e Arcaici (di liberazione)
Dejerine
Buck
Babinski
Taylor
I riflessi profondi
1) Rilassamento muscolare e posizioni idonee
2) Palpazione del tendine 3) Eventuali manovre distraenti (manovra di Jendrassik; adduzione delle ginocchia, contrazione dei muscoli masticatori) 4) Uso del martelletto (Dejerine): rapido movimento del polso 5) Eventuale percussione mediata (riflesso bicipitale) 6) Valutazione della risposta riflessa
I riflessi profondi Valutare la presenza o assenza dei riflessi, la simmetria, lintensit ed eventuali risposte patologiche del riflesso:
Assenti
Ipoelicitabili
Normali
Vivaci
Scattanti
Policinetici
Invertiti
Clono
I riflessi profondi Riflessi
Centro
Nervo afferente
Nervo efferente
Movimento
Masseterino
Ponte
V sensitivo
V motorio
Chiusura bocca
Stilo-radiale
C5-C6
Radiale
Radiale
Flessione avambraccio
Bicipitale
C5-C6
Muscolo-cutaneo
Muscolo-cutaneo
Flessione avambraccio
Tricipitale
C6-C7
Radiale
Radiale
Estensione avambraccio
Cubito-pronatore
C8-T1
Mediano
Mediano
Pronazione avambraccio
Patellare
L2-L3-L4
Femorale
Femorale
Estensione gamba
Achilleo
L5-S1-S2
Tibiale
Tibiale
Flessione plantare piede
Medio-plantare
L5-S1-S2
Tibiale
Tibiale
Flessione plantare piede
I riflessi profondi
Riflesso Masseterino (ponte; V n.c.)
Si applica un leggero colpo di martelletto sul dito posto sul mento del paziente; la contrazione del massetere causa la chiusura della bocca.
I riflessi profondi
Riflesso Stiloradiale (C5-C6) nervo radiale:
la percussione sul margine laterale della parte distale del radio determina la flessione e la supinazione dellavambraccio sul braccio.
I riflessi profondi
Riflesso Bicipitale (C5-C6) nervo muscolocutaneo:
la percussione sul pollice dellesaminatore posto sul tendine del bicipite al gomito provoca la flessione dell'avambraccio sul braccio.
I riflessi profondi
Riflesso Tricipitale (C6-C7) nervo radiale:
la percussione del tendine del muscolo tricipite al di sopra del gomito evoca l'estensione dell'avambraccio.
I riflessi profondi
Riflesso cubitopronatore (C8-T1) muscolo
pronatore rotondo, nervo mediano: la percussione sulla superficie dorsale dellapofisi distale dellulna determina la pronazione dellavambraccio.
I riflessi profondi
Riflesso patellare (L2-L3-L4) nervo femorale:
in seguito alla percussione del tendine del quadricipite al di sotto della rotula, si osserva una contrazione del muscolo.
I riflessi profondi
Riflesso Achilleo (L5?-S1-S2) muscolo
gastrocnemio, nervo tibiale: la percussione del tendine achilleo determina la flessione plantare del piede.
Riflesso Medioplantare (L5-S1-S2, nervo tibiale) flessione plantare del piede.
I riflessi profondi: patologia
Iperreflessia: 1) Lesione vie piramidali (neoplasia, stroke, sclerosi multipla, SLA, spondiloartrosi; lesioni midollari in fase cronica) 2) tetania, tetano, stricnina
Iporeflessia: 1) Lesione a livello dellarco riflesso (patologie muscolari; neurone sensitivo gangliare; nervi periferici; plessi; radici posteriori e anteriori; II motoneurone) 2) Lesioni vie piramidali in fase acuta
I riflessi superficiali Riflessi
Centro
Nervo afferente
Nervo efferente
Movimento
Corneale
Ponte
VII
Ammiccamento
Faringeo
Bulbo
IX
IX-X
Contrazione m. faringei
Addominale superiore
T7-T9
Intercostali
Intercostali
Contrazione m. addominali
Addominale medio
T9-T11
Intercostali
Intercostali
Contrazione m. addominali
Addominale inferiore
T11-T12
Intercostali
Intercostali
Contrazione m. addominali
Cremasterico
L1-L2
Femorale
Genito-femorale
Sollevamento del testicolo
L5-S1-S2
Tibiale
Tibiale
Flessione plantare delle dita
S4-S5
Pudendo
Pudendo
Contrazione sfintere esterno
Cutaneo plantare Anale
I riflessi superficiali
Riflesso corneale: stimolando con un batuffolo di cotone la cornea si
ottiene la contrazione dell'orbicolare della palpebra, con ammiccamento sia dell'occhio stimolato (risposta diretta), che di quello controlaterale (risposta consensuale). Riflesso faringeo: la stimolazione della parete posteriore della faringe con un abbassalingua provoca la contrazione del muscolo costrittore della faringe, con sollevamento dell'ugola e dell'arco palatino. Riflessi addominali superficiali (T7-T12): superiore (segmenti spinali T7-T9), medio (T9-T11) e inferiore (T11-T12). Si striscia una punta smussa sull'addome in senso obliquo, a destra e a sinistra, a pi livelli (superiore,medio, inferiore). Si osserva uno spostamento dell'ombelico verso il lato stimolato.
I riflessi superficiali
Abolizione: 1) Lesioni di neurone sensitivo afferente o motorio efferente (paralisi V, VII, IX, X nervi cranici) 2) Lesioni vie piramidali
I riflessi patologici Il pi conosciuto il segno di Babinski che consiste in una inversione del riflesso cutaneo plantare: strisciando con un oggetto appuntito dal margine esterno della pianta del piede alla base del I dito si ottiene, in condizioni normali, la flessione delle dita (a). Nel caso di lesione delle vie piramidali, si ottiene invece una estensione o dorsiflessione dell'alluce al punto di congiunzione metatarso-falangeo (b); a questo si pu associare l'allargamento a ventaglio delle ultime quattro dita (ventaglio di Dupr).
I riflessi patologici Segno di Oppenheim: si striscia energicamente, in senso prossimo-distale, la cresta tibiale del paziente fra il pollice e la nocca dell'indice dell'esaminatore. Segno di Gordon: si comprimono con forza i muscoli del polpaccio. Segno di Schaefer: si comprime energicamente il tendine di Achille fra l'indice ed il pollice. Segno di Chaddock: si striscia energicamente una punta smussa intorno al malleolo esterno.
I riflessi patologici
Riflesso flessore delle dita: lesaminatore stringe la seconda
falange del dito medio del paziente e con il pollice dellaltra mano pizzica la terza falange del medesimo dito. Variante patologica di questo riflesso il segno di Hoffmann con cui si ottiene una esagerata flessione delle dita.
Segno di Rossolimo le dita del piede del paziente
vengono rapidamente ed improvvisamente percosse dalle dita/martelletto dellesaminatore; si ottiene una risposta in flessione plantare.
I riflessi arcaici
Riflessi arcaici: sono riflessi fisiologici in et neonatale e durante la prima infanzia,
che scompaiono una volta completato lo sviluppo del sistema nervoso. La loro persistenza o ricomparsa pu assumere significato patologico (deterioramento cognitivo; tumori frontali): Prensione forzata (grasping) Palmo-mentoniero Glabellare Suzione NB: nel soggetto anziano si pu avere una riduzione dei riflessi, soprattutto dei riflessi achillei, la presenza del riflesso palmo-mentoniero frequente nei soggetti di et superiore ai 60 anni (palmo-mentoniero o di Marinesco-Radovici: contrazione dei muscoli mentonieri ipsilaterali per stimolazione dellarea tenar di una mano).
Quadri clinici particolari
Poliradicolonevrite Guillain-Barr):
acuta
infiammatoria
demielinizzante
(Sdr.
Di
Ipostenia simmetrica agli arti (prevalentemente inferiori) ad
Possibile coinvolgimento del tronco encefalico (diplopia;
coinvolgimento VII nervo cranico)
Disautonomia e dolore agli arti
Possibile coinvolgimento muscoli respiratori
Quadri clinici particolari
Sclerosi Laterale Amiotrofica (I e II motoneurone):
Ipostenia simmetrica distale agli arti (prevalentemente superiori) ad andamento ingravescente Atrofia muscolare eminenza tenar Fascicolazioni Iperreflessia ai quattro arti (presenza del segno di Hofmann e assenza del segno di Babinski) Possibile coinvolgimento del tronco encefalico (lingua, rinolalia, disfagia, dispnea)
![Allergeni Gestione Bozza[1]](https://imgv2-2-f.scribdassets.com/img/document/326083475/149x198/870932dfa6/1475368859?v=1)
