DISTURBI DELL’EQUILIBRIO E DELLA DEAMBULAZIONE

EQUILIBRIO: aggiustamenti automatici che ci permettono di mantenere una posizione o

evitare cadute. È dato da unità funzionale (centrali - periferiche)

- Esecutori: corteccia frontale (esecuzione), gangli (iniziazione), cervelletto (coordinazione)…

- Supporto: sistema cardiovascolare, ossa, articolazione legamenti
- Feedback: sistema vestibolare, visivo (fondamentale), sensoriale
… INOLTRE VALUTIAMO…
Orientamento: posizione di tronco e assi nello spazio

Ri essi posturali: mantenimento equilibrio dopo pull test attraverso ri essi di anticipazione

Marcia: avvio, dietrofront, marcia in tandem, passo, sincinesie di accompagnamento degli arti
superiori, superamento ostacolo, passaggio in una porta

DEFICIT DELLA MOTILITÀ

- centrale: comando controllo e programmazione lesione al SNC
- periferico: e ettori sensoriali lesione nervi, gangli…
- De cit di forza (ipostenia) ictus, sclerosi, miastenia gratis, Parkinson
- Ipotro a

DISORDINI DEL MOVIMENTO:

- Distonia: contrazioni e spasmi muscolari involontari, scatti e tremori che portano a posture
siche anormali o movimenti inconsueti
- Corea: spasmi e scatti involontari
- Disordini ipocinetici: parkinsonismi, freezing

TURBE PSICOGENE
- Timori
- Fobie..
1⃣ DISTURBI CENTRALI
ATASSIA: compromissione del controllo muscolare nei movimenti volontari. L'andatura è
incerta, e c’è scoordinazione tra capo, tronco e arti che spesso porta a perdere l'equilibrio

- Cerebellare: la lesione è nel cervelletto, il centro della coordinazione dei movimenti

muscolari. La lesione causa quindi una perdita del confronto a erenze-e erenze motorie e
mancanza di precisione e uidità. I segni sono statici (tendenza alla caduta a base ristretta) e
della marcia (deviazioni laterali e base di appoggio allargata, simile a un ubriaco con gli arti
superiori lontani dal corpo, “a bilanciere”)

- Sensitiva: la lesione è delle bre propriocettive nei cordoni posteriori responsabili delle
informazioni su posizione e movimento dei segmenti corporei e discriminazione tattile.
I sintomi vengono parzialmente corretti tramite il canale visivo ( a occhi chiusi il disturbo
peggiora), al contrario dell’atassia cerebellare (questa è la di erenza per e ettuare la diagnosi
di erenziale). La marcia è cauta e l’andatura peggiora con cambiamenti di luminosità, la base è
allargata con una tendenza a “lanciare gli arti” e a “talloneggiare” e solitamente il soggetto
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 mantiene le braccia abdotte per aumentare il suo baricentro e cercare maggiore stabilità. Si
riscontra anche una riduzione dei ri essi profondi e alterazione della sensibilità profonda

- labirintica/vestibolare: conseguente a danni del sistema vestibolare dell’orecchio

interno, forniscono informazioni su posizioni e movimenti del capo. I sintomi sono vertigine,
nistagmo rotatorio, deviazione della deambulazione omolaterale e tendenza a descrivere
un cerchio dal lato della disfunzione, (marcia a stella)

MARCIA
- base allargata,
- instabile
- somiglia a quella di un ubriaco
- Perdita di equilibrio
- Cadute
- Incordinazione arti superiori e inferiori
- Freezing

VALUTAZIONE: TEST EQUILIBRIO Romberg ad occhi aperti e

tronco in essione Avvio marcia normale chiusi: ricerchiamo deviazioni laterali. Il paziente rimane
appoggio allargato passi allungati con le mani sui anchi per 30 secondi. Se fa un passo o
rimuove una mano, il timer si ferma. Il paziente può fare
ri essi intatti velocità lenta due tentativi.

ICTUS DEL TRONCO ENCFALICO, con almeno una di queste manifestazioni

- Atassia cerebellare in associazione ad insu cienza vertebre basilare
- De cit motorio/sensitivo bilaterale
- Disturbo dello sguardo: paralisi omolaterale, emiparesi controlaterale, Emianopsia isolata

LESIONI CORTICALI
- Corteccia prefrontale:
• Atassia frontale: disturbo equilibrio in stazione eretta e deambulazione, con instabilità del
tronco, retro e lateropulsione, cedimento improvviso degli arti inferiori
• Aprassia della marcia
- Corteccia parietale
• Oscillazioni, marcia tallonante, problemi a occhi chiusi
- corteccia insulare
• Vertigini
• Lateropulsione controlaterale: di coltà a mantenere la stazione eretta dopo essere stati
spinti, o la sensazione di essere spinti a destra o a sinistra mentre si cammina
- Corteccia temporale
• Crisi da illusione di movimento
• Epilessia vestibolare
- Corteccia occipitale
• Oscillazioni
• Deviazioni

MARCIA PARKINSONIANA
- acinesia/bradicinesia
- Rigidità
- Tremore
- Alterazione posturale: anti essione, perdita ri essi, ipotensione ortostatica, blocchi
• FASI INZIALI: ri essi e passi poco alterati, normalizzazione con velocità, unilaterale
• FASI TARIVE: ri essi molto alterati, cadute all’indietro, passo lungo, freezing
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 IDROCEFALO NORMOTESO: tipo di idrocefalo comunicante
- Incontinenza
- Alterazione ri essi
- Ipocinesia
- Freezing
- Marcia magnetica: passo strascicato, piedi incollati, no a perdita deambulazione

MALATTIA DEI PICCOLI FASI CEREBRALI

2⃣ DISTURBI PERIFERICI
NEUROPATIE PERIFERICHE: Classi cazione

EZIOLOGIA INSORGENZA DISTRIBUZIONE ANATOMICA

- Genetiche - acuta (< 4 settimane) - mono/poliradiculopatia
- metaboliche e carenziali, - Subacquea (4-8 settimane) - mono/polineuropatia
- endocrine, - Cronica (> 8 settimane) - Plessopatia
- paraneoplastiche, - Recidivante
- traumatiche

SINTOMATOLOGIA
- motilità: de cit di forza, ipotro a, fascicolazione, miochime, neuromiotonia, crampi, spasmi
- sensibilità: soggettiva, oggettiva
- neurovegetativa: viscerale, cute
- Ri essi: ipo/are essia
DISTURBI POSTURA E MARCIA: rischio di cadute, base allargata, sguardo abbassato per
controllo, oscillazioni, controllo egli arti inferiori, mal posizionamento dei piedi, problemi in
situazioni sfavorevoli.

NEUROPATIE SENSITIVE
ACQUISITE
ASSONALI: diabete, amiloioiosi, de cit vitamina b12, tossici
GANGLIOPATIE: iiopatiche, disimmuni, infettive
DEMIELINIZZANTI: guillain barrè
EREDITARIE
amiotro a bulbospinale di Kennedy: una patologia neuromuscolare con degenerazione dei
motoneuroni inferiori
Fabry: un disturbo ereditario del metabolismo
Tangier: disturbo del metabolismo del colesterolo

ASSOCIATE AD ATASSIA SPINOCEREBELLARE

DIABETICA
Complicanza del diabete mellito di tipo 1 e 2 (colpisce il 50% dei diabetici da più di 25 anni).
L’eziologia non è ancora chiara. Si manifesta con perdita di sensibilità tattile. de cit di forza.
dolore bruciante. disturbi della deambulazione, con incertezza nel camminare in particolare
al buio

…nell’anziano fattori che favoriscono neuropatia: metabolici, carenze, alcool, farmaci, carcinomi…
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