INSTABILIT DELLA SPALLA

A.GIOMBINI
ATTIVITA MOTORIA PREVENTIVA E ADATTATA
UNIVERSIT DI ROMA FORO ITALICO
 La stabilit della spalla affidata alle strutture
muscolari dinamiche ed a quelle capsulo-legamentose
ed ossee che svolgono invece una funzione statica

non esiste una singola struttura responsabile della

stabilit articolare della spalla
 instabilit gleno-omerale

Fattori statici
morfologia articolare
volume articolare
complesso capsulo-labrale
pressione intrarticolare negativa
 instabilit gleno-omerale

Fattori dinamici
cuffia dei rotatori
CLB
ritmo scapolo-toracico
 instabilit gleno-omerale

Lassit
quadro fisiologico oggettivo nel quale i
rapporti articolari glena/testa omerale
sono alterati con assenza di dolore

non richiede un trattamento ma

rappresenta un fattore di rischio per
linstaurarsi di una instabilit
 instabilit gleno-omerale

Instabilit
quadro patologico soggettivo
caratterizzato da eccessiva
traslazione della testa omerale nella
glena con conseguente dolore ed
alterazione funzionale della spalla
 instabilit gleno-omerale

the essential distinction

between
laxity and instability
is not the absolute amount
of translation
but rather the presence or
absence of injury with a
symptomatic increase in
translation
 instabilit gleno-omerale

linstabilit della spalla pu essere

post-traumatica
(cio dopo una lussazione
traumatica accidentale)
oppure idiopatica
(cio dovuta ad una eccessiva e
congenita elasticit delle
strutture articolari)
 instabilit gleno-omerale

unidirezionale ALPSA
lussazione
sublussazione
multidirezionale
bony Bankart lesion

acuta SLAP I II III IV HAGL

cronica Bankart lesion

 instabilit gleno-omerale

Nell instabilit anteriore

(di gran lunga la pi frequente)
si rilevano alterazioni patologiche a
carico delle strutture anteriori:
labbro glenoideo anteriore, legamenti
gleno-omerali, tendine del
sottoscapolare e strutture ossee
(testa omerale e glena)
 instabilit gleno-omerale

Lesione di Bankart

disinserzione del cercine

antero-inferiore dalla glena
 instabilit gleno-omerale

Lesione di Bankart

disinserzione del cercine

antero-inferiore dalla glena
 instabilit gleno-omerale

La lussazione anteriore pu
provocare un distacco pi o
meno ampio della porzione
antero-inferiore della glena
(bony Bankart lesion)
ed un danno sulla superficie
postero-superiore
della testa omerale
(lesione di Hill-Sachs)
 instabilit gleno-omerale

lesione di Bankart ossea e

concetto della pera invertita
 instabilit gleno-omerale

Lesione di Perthes

distacco sottoperiostale della

capsula anteriore dal collo
della glena PERTHES

pu essere considerata una

progressione della
lesione di Bankart
 instabilit gleno-omerale

ALPSA
anterior labroligamentous periosteal
sleeve avulsion

dislocazione mediale del cercine

lesionato ALPSA
(bankart mediale)

migrazione e cicatrizzazione
pi mediale dal collo della glena
 instabilit gleno-omerale

HAGL
humeral avulsion of the
gleno-humeral ligament

lesione difficile da riconoscere

associata ad instabilit anteriore

ricorrente
 instabilit gleno-omerale

HAGL
 instabilit gleno-omerale

B-HAGL

quando si associa
frammento osseo
 instabilit gleno-omerale

TUBS
Traumatic
Unidirectional
Bankart lesion
Surgery
 instabilit gleno-omerale

AIOS
Acquired
Instability
Overstress
Surgery
 instabilit gleno-omerale

AMBRII
Atraumatic
Multidirectional
Bilateral
Rehabilitation
Inferior capsular shift
Interval closure
 instabilit gleno-omerale

La Lussazione anteriore di
spalla di frequente
riscontro nella pratica clinica
 instabilit gleno-omerale

nelle lussazioni acute in pz > 40 aa

possibile lesione della cuffia!!
 instabilit gleno-omerale
trattamento

instabilit unidirezionale instabilit multidirezionale

patologie del cercine glenoideo
 patologie del cercine glenoideo

SLAP (Snyder)
superior labrum from anterior to posterior

tipo 2
tipo 1
 patologie del cercine glenoideo

tipo 3
tipo 4
 patologie del cercine glenoideo

tipo 5

tipo 7

tipo 6
tenosinovite e rottura del CLB
capsulite adesiva
tendinopatia calcifica della cuffia
 Diagnosi

anamnesi
esame obiettivo
indagini strumentali
 diagnosi

anamnesi

et del paziente
sintomi
occupazione
sports praticati
pregressi traumi
 diagnosi

sintomatologia
dolore
rigidit
debolezza
blocco articolare
rumori articolari
parestesie
 diagnosi

esame obiettivo

ispezione
palpazione
valutazione articolarit
test specifici
 diagnosi

esame obiettivo

intrarotazione
 esame obiettivo diagnosi

extrarotazione abduzione elevazione

 diagnosi

abduzione o rotazione est.

flessione attiva attiva e passiva

flessione passiva
 diagnosi
esame obiettivo

test per la cuffia

test di Jobe
test per il sottospinoso
test di Napoleone
Lift-off test
drop-arm test
diagnosi

test di Jobe
test per il sottospinoso diagnosi

Drop arm test

Napoleon test

lift-off test
 diagnosi
esame obiettivo

test per il conflitto

test di Neer
test di Hawkins
test di Yocum
 diagnosi
esame obiettivo

test per il CLB

Palm-up test
test di Yergasson
SLAP test
 diagnosi
esame obiettivo
test per linstabilit
apprehension test (ant. e post.)
relocation test
test del cassetto (ant. e post.)
sulcus sign
OBrien test

valutazione lassit generalizzata

(iperestensione di: gomito, M-F, pollice, ginocchio)
 diagnosi

test del cassetto

(translation test)
 diagnosi

apprehension and
relocation test

O Brien test

sulcus sign
 diagnosi

indagini strumentali

rx standard
rx out-let view
ecografia
TC
RMN
 diagnosi

rx standard
sclerosi ed osteofitosi acromion
migrazione superiore testa omerale
calcificazioni leg. C-A
tendinopatia calcifica
artrosi G-O
artrosi A-C
fratture
 diagnosi

rx standard

sclerosi superficie inferiore ed

osteofitosi dellacromion
migrazione superiore testa omerale
 diagnosi

rx standard

tendinopatia calcifica
 diagnosi

rx standard

artrosi G-O
artrosi A-C
 diagnosi
rx standard

fratture ed esiti di fratture

conflitto
pseudoartrosi
 diagnosi
rx out-let view
 diagnosi

ecografia

rapidit
sicurezza
esame dinamico
patologie del CLB
basso costo
limite:operatore-dipendente
 diagnosi

TC

fratture misconosciute
ricostruzione 3-D nelle fratture
difetti ossei glena e testa omero
engaging Hill-Sachs
lussazioni inveterate
 diagnosi

TC
 diagnosi
RMN
informazioni su tendini e muscoli
lesioni di cuffia
lesioni del cercine
patologie dello spazio SA
patologie tumorali
elevata accuratezza
valutazione post-operatoria
limite: alto costo
 diagnosi

spazio SA
cuffia
A-C
 PRINCIPLES

Proximal strengthening of periscapular

muscle
(McCluskey G. er al. 2000, Myers J. et al. 2000, Morrison D. et al. 2000,
Voight M. et al. 2000, Almekinders L. 2001, Kibler W.B. 2000, Wilk K. et
al. 2002)

Rotator Cuff muscle strengthening

(Bruzga B. et al. 1999)

Sensorimotor training
(MyersJ. Lephart S. 2000, McMullen J. 2000, Uhl T. et al 2002,)

Master in Riabilitazione dei Disordini Muscoloscheletrici

 Correzione alterazioni posturali e disfunzioni
catena cinetica
Malallineamenti assiali tronco-arti inferiori
Deficit funzionali stabilizzatori lombopelvici
 Stabilit dinamica cingolo
pelvico e rachide
lombosacrale per
funzionalit catene effettrici
cingolo scapolare
M. toraco-appendicolari
M. spino-appendicolari