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INSTABILIT DELLA SPALLA

A.GIOMBINI
ATTIVITA MOTORIA PREVENTIVA E ADATTATA
UNIVERSIT DI ROMA FORO ITALICO
La stabilit della spalla affidata alle strutture
muscolari dinamiche ed a quelle capsulo-legamentose
ed ossee che svolgono invece una funzione statica

non esiste una singola struttura responsabile della


stabilit articolare della spalla
instabilit gleno-omerale

Fattori statici
morfologia articolare
volume articolare
complesso capsulo-labrale
pressione intrarticolare negativa
instabilit gleno-omerale

Fattori dinamici
cuffia dei rotatori
CLB
ritmo scapolo-toracico
instabilit gleno-omerale

Lassit
quadro fisiologico oggettivo nel quale i
rapporti articolari glena/testa omerale
sono alterati con assenza di dolore

non richiede un trattamento ma


rappresenta un fattore di rischio per
linstaurarsi di una instabilit
instabilit gleno-omerale

Instabilit
quadro patologico soggettivo
caratterizzato da eccessiva
traslazione della testa omerale nella
glena con conseguente dolore ed
alterazione funzionale della spalla
instabilit gleno-omerale

the essential distinction


between
laxity and instability
is not the absolute amount
of translation
but rather the presence or
absence of injury with a
symptomatic increase in
translation
instabilit gleno-omerale

linstabilit della spalla pu essere


post-traumatica
(cio dopo una lussazione
traumatica accidentale)
oppure idiopatica
(cio dovuta ad una eccessiva e
congenita elasticit delle
strutture articolari)
instabilit gleno-omerale

unidirezionale ALPSA
lussazione
sublussazione
multidirezionale
bony Bankart lesion

acuta SLAP I II III IV HAGL

cronica Bankart lesion


instabilit gleno-omerale

Nell instabilit anteriore


(di gran lunga la pi frequente)
si rilevano alterazioni patologiche a
carico delle strutture anteriori:
labbro glenoideo anteriore, legamenti
gleno-omerali, tendine del
sottoscapolare e strutture ossee
(testa omerale e glena)
instabilit gleno-omerale

Lesione di Bankart

disinserzione del cercine


antero-inferiore dalla glena
instabilit gleno-omerale

Lesione di Bankart

disinserzione del cercine


antero-inferiore dalla glena
instabilit gleno-omerale

La lussazione anteriore pu
provocare un distacco pi o
meno ampio della porzione
antero-inferiore della glena
(bony Bankart lesion)
ed un danno sulla superficie
postero-superiore
della testa omerale
(lesione di Hill-Sachs)
instabilit gleno-omerale

lesione di Bankart ossea e


concetto della pera invertita
instabilit gleno-omerale

Lesione di Perthes

distacco sottoperiostale della


capsula anteriore dal collo
della glena PERTHES

pu essere considerata una


progressione della
lesione di Bankart
instabilit gleno-omerale

ALPSA
anterior labroligamentous periosteal
sleeve avulsion

dislocazione mediale del cercine


lesionato ALPSA
(bankart mediale)

migrazione e cicatrizzazione
pi mediale dal collo della glena
instabilit gleno-omerale

HAGL
humeral avulsion of the
gleno-humeral ligament

lesione difficile da riconoscere

associata ad instabilit anteriore


ricorrente
instabilit gleno-omerale

HAGL
instabilit gleno-omerale

B-HAGL

quando si associa
frammento osseo
instabilit gleno-omerale

TUBS
Traumatic
Unidirectional
Bankart lesion
Surgery
instabilit gleno-omerale

AIOS
Acquired
Instability
Overstress
Surgery
instabilit gleno-omerale

AMBRII
Atraumatic
Multidirectional
Bilateral
Rehabilitation
Inferior capsular shift
Interval closure
instabilit gleno-omerale

La Lussazione anteriore di
spalla di frequente
riscontro nella pratica clinica
instabilit gleno-omerale

nelle lussazioni acute in pz > 40 aa


possibile lesione della cuffia!!
instabilit gleno-omerale
trattamento

instabilit unidirezionale instabilit multidirezionale


patologie del cercine glenoideo
patologie del cercine glenoideo

SLAP (Snyder)
superior labrum from anterior to posterior

tipo 2
tipo 1
patologie del cercine glenoideo

tipo 3
tipo 4
patologie del cercine glenoideo

tipo 5

tipo 7

tipo 6
tenosinovite e rottura del CLB
capsulite adesiva
tendinopatia calcifica della cuffia
Diagnosi

anamnesi
esame obiettivo
indagini strumentali
diagnosi

anamnesi

et del paziente
sintomi
occupazione
sports praticati
pregressi traumi
diagnosi

sintomatologia
dolore
rigidit
debolezza
blocco articolare
rumori articolari
parestesie
diagnosi

esame obiettivo

ispezione
palpazione
valutazione articolarit
test specifici
diagnosi

esame obiettivo

intrarotazione
esame obiettivo diagnosi

extrarotazione abduzione elevazione


diagnosi

abduzione o rotazione est.


flessione attiva attiva e passiva

flessione passiva
diagnosi
esame obiettivo

test per la cuffia

test di Jobe
test per il sottospinoso
test di Napoleone
Lift-off test
drop-arm test
diagnosi

test di Jobe
test per il sottospinoso diagnosi

Drop arm test

Napoleon test

lift-off test
diagnosi
esame obiettivo

test per il conflitto

test di Neer
test di Hawkins
test di Yocum
diagnosi
esame obiettivo

test per il CLB

Palm-up test
test di Yergasson
SLAP test
diagnosi
esame obiettivo
test per linstabilit
apprehension test (ant. e post.)
relocation test
test del cassetto (ant. e post.)
sulcus sign
OBrien test

valutazione lassit generalizzata


(iperestensione di: gomito, M-F, pollice, ginocchio)
diagnosi

test del cassetto


(translation test)
diagnosi

apprehension and
relocation test

O Brien test

sulcus sign
diagnosi

indagini strumentali

rx standard
rx out-let view
ecografia
TC
RMN
diagnosi

rx standard
sclerosi ed osteofitosi acromion
migrazione superiore testa omerale
calcificazioni leg. C-A
tendinopatia calcifica
artrosi G-O
artrosi A-C
fratture
diagnosi

rx standard

sclerosi superficie inferiore ed


osteofitosi dellacromion
migrazione superiore testa omerale
diagnosi

rx standard

tendinopatia calcifica
diagnosi

rx standard

artrosi G-O
artrosi A-C
diagnosi
rx standard

fratture ed esiti di fratture

conflitto
pseudoartrosi
diagnosi
rx out-let view
diagnosi

ecografia

rapidit
sicurezza
esame dinamico
patologie del CLB
basso costo
limite:operatore-dipendente
diagnosi

TC

fratture misconosciute
ricostruzione 3-D nelle fratture
difetti ossei glena e testa omero
engaging Hill-Sachs
lussazioni inveterate
diagnosi

TC
diagnosi
RMN
informazioni su tendini e muscoli
lesioni di cuffia
lesioni del cercine
patologie dello spazio SA
patologie tumorali
elevata accuratezza
valutazione post-operatoria
limite: alto costo
diagnosi

spazio SA
cuffia
A-C
PRINCIPLES

Proximal strengthening of periscapular


muscle
(McCluskey G. er al. 2000, Myers J. et al. 2000, Morrison D. et al. 2000,
Voight M. et al. 2000, Almekinders L. 2001, Kibler W.B. 2000, Wilk K. et
al. 2002)

Rotator Cuff muscle strengthening


(Bruzga B. et al. 1999)

Sensorimotor training
(MyersJ. Lephart S. 2000, McMullen J. 2000, Uhl T. et al 2002,)

Master in Riabilitazione dei Disordini Muscoloscheletrici


Correzione alterazioni posturali e disfunzioni
catena cinetica
Malallineamenti assiali tronco-arti inferiori
Deficit funzionali stabilizzatori lombopelvici
Stabilit dinamica cingolo
pelvico e rachide
lombosacrale per
funzionalit catene effettrici
cingolo scapolare
M. toraco-appendicolari
M. spino-appendicolari