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Il ginocchio Dott. Antonio Laganà Consulente Ortopedico Ambulatorio Me.Ga. Ospedale Suzzara MN
Il ginocchio
Il ginocchio
Il ginocchio Dott. Antonio Laganà Consulente Ortopedico Ambulatorio Me.Ga. Ospedale Suzzara MN
Dott. Antonio Laganà
Dott. Antonio Laganà
Il ginocchio Dott. Antonio Laganà Consulente Ortopedico Ambulatorio Me.Ga. Ospedale Suzzara MN
Il ginocchio Dott. Antonio Laganà Consulente Ortopedico Ambulatorio Me.Ga. Ospedale Suzzara MN

Consulente Ortopedico Ambulatorio Me.Ga. Ospedale Suzzara MN

Il ginocchio Dott. Antonio Laganà Consulente Ortopedico Ambulatorio Me.Ga. Ospedale Suzzara MN
Il ginocchio Dott. Antonio Laganà Consulente Ortopedico Ambulatorio Me.Ga. Ospedale Suzzara MN
Anatomia del ginocchio
Anatomia del ginocchio
Anatomia del ginocchio     Cartilagine ialina Legamenti collaterali interno ed esterno LCA LCP
  

Cartilagine ialina Legamenti collaterali interno ed esterno LCA LCP

    Cartilagine ialina Legamenti collaterali interno ed esterno LCA LCP Menisco interno ed
    Cartilagine ialina Legamenti collaterali interno ed esterno LCA LCP Menisco interno ed
Menisco interno ed esterno
Menisco interno ed esterno
    Cartilagine ialina Legamenti collaterali interno ed esterno LCA LCP Menisco interno ed
Ginocchio doloroso
Ginocchio doloroso
Ginocchio doloroso
Ginocchio doloroso
Il ginocchio è un’articolazione intermedia sottoposta al carico e pertanto suscettibile a varie condizioni
Il ginocchio è un’articolazione intermedia sottoposta al carico e pertanto suscettibile a varie condizioni
Il ginocchio è un’articolazione
intermedia sottoposta al carico e
pertanto suscettibile a varie condizioni
patologiche sia degenerative sia
traumatiche
intermedia sottoposta al carico e pertanto suscettibile a varie condizioni patologiche sia degenerative sia traumatiche
intermedia sottoposta al carico e pertanto suscettibile a varie condizioni patologiche sia degenerative sia traumatiche
fondamentali per decidere quali esami strumentali eseguire per arrivare a una diagnosi corretta
fondamentali per decidere quali
esami strumentali eseguire per
arrivare a una diagnosi corretta

Un’anamnesi accurata seguita da un attento esame obiettivo sono

eseguire per arrivare a una diagnosi corretta  Un’ anamnesi accurata seguita da un attento esame
anamnesi
anamnesi
anamnesi     Eventi traumatici  Insorgenza del dolore Sede Localizzazione del dolore Caratteristiche
   

Eventi traumatici Insorgenza del dolore Sede Localizzazione del dolore Caratteristiche del dolore Presenza o meno a riposo Accentuazione o meno sottocarico

Sede Localizzazione del dolore Caratteristiche del dolore Presenza o meno a riposo  Accentuazione o meno
Sede Localizzazione del dolore Caratteristiche del dolore Presenza o meno a riposo  Accentuazione o meno

Esame obiettivo

ispezione deformità assiali arrossamento cutaneo versamento articolare palpazione temperatura cutanea
ispezione
deformità assiali
arrossamento cutaneo
versamento articolare
palpazione
temperatura cutanea
localizzazione del
dolore
test meniscali
Quantificazione Range Of Motion ROM
instabilità
Osservazione della deambulazione
Osservazione della deambulazione

Test meniscali  Test della digitopressione  Test di Apley o grinding test
Test meniscali
Test della digitopressione
Test di Apley o grinding test
Test meniscali  Test della digitopressione  Test di Apley o grinding test
Test meniscali  Test della digitopressione  Test di Apley o grinding test
Instabilità legamentosa
Instabilità legamentosa
Instabilità legamentosa
Instabilità frontale  Valutazione dei legamenti collaterali laterale e mediale
Instabilità frontale
 Valutazione dei legamenti collaterali
laterale e mediale
Instabilità laterale da rottura LCA  Cassetto anteriore  Test di Lachman
Instabilità laterale da rottura LCA  Cassetto anteriore  Test di Lachman

Instabilità laterale da rottura LCA Cassetto anteriore

Instabilità laterale da rottura LCA  Cassetto anteriore  Test di Lachman
Instabilità laterale da rottura LCA  Cassetto anteriore  Test di Lachman
Instabilità laterale da rottura LCA  Cassetto anteriore  Test di Lachman
Instabilità laterale da rottura LCA  Cassetto anteriore  Test di Lachman
Instabilità laterale da rottura LCA  Cassetto anteriore  Test di Lachman

Test di Lachman

Instabilità laterale da rottura LCA
Instabilità laterale da rottura LCA
Instabilità laterale da rottura LCA  Pivot shift o jerk test
Instabilità laterale da rottura LCA  Pivot shift o jerk test
Instabilità laterale da rottura LCA  Pivot shift o jerk test

Pivot shift o jerk test

Instabilità laterale da rottura LCA  Pivot shift o jerk test
Instabilità laterale da rottura LCP
Instabilità laterale da rottura LCP
Instabilità laterale da rottura LCP  Test del cassetto posteriore  Testa di gravità

Test del cassetto posteriore

Instabilità laterale da rottura LCP  Test del cassetto posteriore  Testa di gravità
Instabilità laterale da rottura LCP  Test del cassetto posteriore  Testa di gravità
Instabilità laterale da rottura LCP  Test del cassetto posteriore  Testa di gravità
Instabilità laterale da rottura LCP  Test del cassetto posteriore  Testa di gravità

Testa di gravità

In ragione della grande varietà di patologie, la diagnosi di un ginocchio doloroso presenta diverse
In ragione della grande varietà di patologie, la diagnosi di un ginocchio doloroso presenta diverse
In ragione della grande varietà di patologie, la diagnosi di un ginocchio doloroso presenta diverse
In ragione della grande varietà di
patologie, la diagnosi di un
ginocchio doloroso presenta
diverse difficoltà.
QUALI ESAMI RICHIEDERE??
QUALI ESAMI RICHIEDERE??
QUALI ESAMI RICHIEDERE??
QUALI ESAMI RICHIEDERE??
Ecografia del ginocchio Immagini non precise
Ecografia del ginocchio
Immagini non precise
su legamenti, menischi e ossa
su legamenti, menischi e ossa
Immagini non precise su legamenti, menischi e ossa non aggiunge nulla a un corretto esame obiettivo

non aggiunge nulla a un corretto esame obiettivo

Esame utile per quadri di tendinopatie del sottorotuleo (jumper knee) e del tendine quadricipitale e
Esame utile per quadri di tendinopatie
del sottorotuleo (jumper knee) e del
tendine quadricipitale e tendinopatie
della zampa d’oca
comportamento “diligente” non può sottrarsi all’indispensabile buon senso
comportamento “diligente” non può
sottrarsi all’indispensabile buon senso
comportamento “diligente” non può sottrarsi all’indispensabile buon senso
comportamento “diligente” non può sottrarsi all’indispensabile buon senso
RADIOGRAFIA TRADIZIONALE
RADIOGRAFIA TRADIZIONALE
 Primo approccio nell’iter diagnostico in caso di sospetto di patologia traumatica e\o degenerativa artrosica;
 Primo approccio nell’iter diagnostico in caso di
sospetto di patologia traumatica e\o
degenerativa artrosica; è una indagine a basso
costo, di semplice esecuzione e con bassa
esposizione a sorgenti ionizzanti.
esecuzione e con bassa esposizione a sorgenti ionizzanti. Proiezione AP Proiezione laterale Proiezione AP sottocarico

Proiezione AP Proiezione laterale Proiezione AP sottocarico Assiali di rotula Proiezione di Rosenberg o Schuss Teleradiografia

AP Proiezione laterale Proiezione AP sottocarico Assiali di rotula Proiezione di Rosenberg o Schuss Teleradiografia
AP Proiezione laterale Proiezione AP sottocarico Assiali di rotula Proiezione di Rosenberg o Schuss Teleradiografia
AP Proiezione laterale Proiezione AP sottocarico Assiali di rotula Proiezione di Rosenberg o Schuss Teleradiografia
AP Proiezione laterale Proiezione AP sottocarico Assiali di rotula Proiezione di Rosenberg o Schuss Teleradiografia
AP Proiezione laterale Proiezione AP sottocarico Assiali di rotula Proiezione di Rosenberg o Schuss Teleradiografia
Esame radiografico sottocarico
Esame radiografico sottocarico
Patologia femoro rotulea  Nel sospetto di patologia femoro rotulea da malallineamento, devono essere richieste
Patologia femoro rotulea
 Nel sospetto di patologia femoro rotulea
da malallineamento, devono essere
richieste le opportune proiezioni
 Proiezione AP
 Proiezione laterale
 Proiezioni assiali di rotula a 30°-60°-90°
Proiezione di Rosemberg o di Schuss
Proiezione di Rosemberg o di
Schuss
 Proiezione 45° gradi di flessione postero anteriore  Consente una più corretta valutazione dell’interlinea
 Proiezione 45° gradi di flessione
postero anteriore
 Consente una più corretta
valutazione dell’interlinea
articolare in fase di carico
massimo contatto

Esame radiografico in ortotostasi

Esame radiografico in ortotostasi La teleredadiografia è utile nella programmazione dell’intervento per uno studio
Esame radiografico in ortotostasi La teleredadiografia è utile nella programmazione dell’intervento per uno studio

La teleredadiografia è utile nella programmazione dell’intervento per uno studio dell’asse meccanico e degli angoli di correzione

è utile nella programmazione dell’intervento per uno studio dell’asse meccanico e degli angoli di correzione
è utile nella programmazione dell’intervento per uno studio dell’asse meccanico e degli angoli di correzione
è utile nella programmazione dell’intervento per uno studio dell’asse meccanico e degli angoli di correzione
La diagnostica per immagini ha avuto un importante sviluppo negli ultimi anni. L’evoluzione delle tecnologie
La diagnostica per immagini ha avuto
un importante sviluppo negli ultimi anni.
L’evoluzione delle tecnologie e
delle conoscenze ha permesso di
migliorare le possibilità diagnostiche
e permette di monitorare e migliorare
i trattamenti chirurgici
Tomografia assiale computerizzata
Tomografia assiale computerizzata

La Tomografia Computerizzata (TAC) è un esame eseguito

con una speciale apparecchiatura a RAGGI X che
con una speciale apparecchiatura a RAGGI X che

permette, ottenendo immagini da varie angolazioni, con l’uso di programmi speciali di calcolatori elettronici molto

potenti, di ricostruire delle sezioni (fette) del corpo umano.

elettronici molto potenti, di ricostruire delle sezioni (fette) del corpo umano. Elevata esposizione a radiazioni
elettronici molto potenti, di ricostruire delle sezioni (fette) del corpo umano. Elevata esposizione a radiazioni

Elevata esposizione a radiazioni

elettronici molto potenti, di ricostruire delle sezioni (fette) del corpo umano. Elevata esposizione a radiazioni
Tomografia assiale computerizzata è l’esame più utile per studiare le caratteristiche delle fratture intrarticolari
Tomografia assiale computerizzata
è l’esame più utile per studiare le caratteristiche
delle fratture intrarticolari e per pianificare la
riduzione e l’osteosintesi .
Può essere utilizzata al posto della RMN in pazienti
con pace maker o controindicazioni alla RMN
e l’osteosintesi . Può essere utilizzata al posto della RMN in pazienti con pace maker o
Risonanza Magnetica Nucleare  La RM è un esame che utilizza radiazioni elettromagnetiche, innocue per
Risonanza Magnetica Nucleare
 La RM è un esame che utilizza
radiazioni elettromagnetiche,
innocue per l’organismo, che
elaborate da un computer forniscono
un’immagine bidimensionale, su vari
piani del corpo umano.

RMN (Risonanza magnetica nucleare)

Immagini molto precise su cartilagine legamenti e menischi
Immagini molto precise
su cartilagine legamenti e menischi
RMN (Risonanza magnetica nucleare) Immagini molto precise su cartilagine legamenti e menischi alti costi disponibilità
alti costi
alti costi
disponibilità
disponibilità
Arto RMN a basso campo
Arto RMN a basso campo
ANATOMIA NORMALE
ANATOMIA NORMALE
MENISCOPATIA DEGENERATIVA
MENISCOPATIA DEGENERATIVA
MENISCOPATIA DEGENERATIVA
MENISCOPATIA DEGENERATIVA
Tendinosi del sottorotuleo
Tendinosi del sottorotuleo
Rottura LCA
Rottura LCA
Rottura LCA
Necrosi avascolare
Necrosi avascolare
TRATTAMENTO CHIRURGICO
TRATTAMENTO CHIRURGICO
 
TRATTAMENTO CHIRURGICO    LESIONI MENISCALI LESIONI CARTILAGINEE LESIONI LEGAMENTOSE

LESIONI MENISCALI

LESIONI CARTILAGINEE
LESIONI CARTILAGINEE
LESIONI LEGAMENTOSE
LESIONI LEGAMENTOSE
Rieducazione motoria preoperatoria
Rieducazione motoria preoperatoria
Rieducazione motoria preoperatoria     Massaggio connettivale  linfodrenaggio idrokinesiterapia
   

Massaggio connettivale linfodrenaggio idrokinesiterapia Kinesi manuale Kinesiotaping Terapia fisica: Laserterapia ecc…

 linfodrenaggio idrokinesiterapia Kinesi manuale Kinesiotaping  Terapia fisica: Laserterapia ecc…
Tecnica artroscopica
Tecnica artroscopica
Tecnica artroscopica
Strumentario  strumentario chirurgico artroscopico di base completo
Strumentario
strumentario chirurgico
artroscopico di base completo
Strumentario  strumentario chirurgico artroscopico di base completo
Strumentario  strumentario chirurgico artroscopico di base completo
colonna artroscopica
colonna artroscopica
colonna artroscopica Colonna Documentazion e Iconografica Pompa
colonna artroscopica Colonna Documentazion e Iconografica Pompa

Colonna

Documentazion e Iconografica
Documentazion
e Iconografica
colonna artroscopica Colonna Documentazion e Iconografica Pompa
Pompa
Pompa
colonna artroscopica Colonna Documentazion e Iconografica Pompa
Diagnosi di rottura porta al trattamento chirurgico di riparazione o asportazione

Diagnosi di rottura porta al trattamento

chirurgico di riparazione o asportazione
chirurgico di
riparazione o
asportazione
Rottura LCA
Rottura LCA
Rottura LCA
Trattamento delle lesioni cartilaginee  Mosaicoplastica  Microfratture  Terapia ingegnerizzata biotecnologie
Trattamento delle lesioni
cartilaginee
 Mosaicoplastica
 Microfratture
 Terapia ingegnerizzata
biotecnologie

Gonartrosi epidemiologia

Patologia ad elevato impatto socio economico
Patologia ad elevato impatto socio economico

Patologia ad elevato impatto socio economico   Segni radiografici di artrosi si manifestano nella quasi

Segni radiografici di artrosi si manifestano nella quasi totalità della popolazione oltre i 60 anni di età

quasi totalità della popolazione oltre i 60 anni di età  Artrosi di ginocchio ha una

Artrosi di ginocchio ha una prevalenza doppia rispetto all’anca

di ginocchio ha una prevalenza doppia rispetto all’anca  In 2\3 dei casi si tratta di

In 2\3 dei casi si tratta di lesioni bilaterali

 In 2\3 dei casi si tratta di lesioni bilaterali In 3\4 dei casi il comparto
In 3\4 dei casi il comparto femoro-Tibiale interno è il maggiormente colpito.
In 3\4 dei casi il comparto femoro-Tibiale
interno è il maggiormente colpito.

Il danno inizia sempre dalla cartilagine per un sovraccarico funzionale Successivamente vengono coinvolte tutte le
Il danno inizia sempre dalla cartilagine
per un sovraccarico funzionale
Successivamente vengono coinvolte
tutte le componenti dell’articolazione:
-osso subcondrale
-legamenti
-menischi
-membrana sinoviale
Il versamento articolare è comune e talora cronico recidivante e può trovare un locus di
Il versamento articolare è comune e talora cronico recidivante e può trovare un locus di
Il versamento articolare è comune e talora cronico recidivante e può trovare un locus di

Il versamento articolare è comune e talora cronico recidivante e può trovare un locus di minore resistenza nella parete posteriore

e produrre un’ernia poplitea (cisti di Baker)

minore resistenza nella parete posteriore e produrre un’ernia poplitea ( cisti di Baker ) senza significato

senza significato patologico

ARTROSI PRIMARIA  Patologia metabolica  Familiarità  Dismorfismi assiali  Sovraccarico funzionale,
ARTROSI PRIMARIA
Patologia metabolica
 Familiarità
 Dismorfismi assiali
 Sovraccarico funzionale, overuse
(obesità-attività lavorative e attività
ginnico sportiva)
ARTROSI SECONDARIA  Fratture articolari  Esiti meniscectomie  Instabilità legamentose  Reumoartropatie
ARTROSI SECONDARIA
 Fratture articolari
 Esiti meniscectomie
 Instabilità legamentose
 Reumoartropatie
GONARTROSI Quadro clinico sintomo principale risvegliato dal movimento Il dolore : col procedere della patologia

GONARTROSI

Quadro clinico
Quadro clinico

sintomo principale risvegliato dal movimento

Quadro clinico sintomo principale risvegliato dal movimento Il dolore : col procedere della patologia si manifesta

Il dolore :

col procedere della patologia si manifesta anche a riposo
col procedere della patologia si manifesta anche a riposo
: col procedere della patologia si manifesta anche a riposo Versamento articolare Rigidità mattutina Crepitio da

Versamento articolare

patologia si manifesta anche a riposo Versamento articolare Rigidità mattutina Crepitio da scrosci articolari

Rigidità mattutina

manifesta anche a riposo Versamento articolare Rigidità mattutina Crepitio da scrosci articolari Limitazione funzionale

Crepitio da scrosci articolari

manifesta anche a riposo Versamento articolare Rigidità mattutina Crepitio da scrosci articolari Limitazione funzionale

Limitazione funzionale

manifesta anche a riposo Versamento articolare Rigidità mattutina Crepitio da scrosci articolari Limitazione funzionale
La diagnosi è radiologica con proiezioni AP-laterale
La diagnosi è radiologica con
proiezioni AP-laterale
La diagnosi è radiologica con proiezioni AP-laterale  Lo studio TC e la RMN sono esami
La diagnosi è radiologica con proiezioni AP-laterale  Lo studio TC e la RMN sono esami

Lo studio TC e la RMN sono esami complementari per la valutazione di una corretta indicazione chirurgica

GONARTROSI
GONARTROSI
immagini radiografiche Riduzione o scomparsa della rima articolare Deformazione del profilo anatomico per la formazione
immagini radiografiche
Riduzione o scomparsa della rima articolare
Deformazione del profilo anatomico per la
formazione di osteofiti

Sclerosi dell’osso subcondrale
Sclerosi dell’osso subcondrale

Geodi Corpi liberi articolari
Geodi
Corpi liberi articolari

Il decorso della malattia non è modificabile Presidi terapeutici
Il decorso della malattia non è
modificabile
Presidi terapeutici
 Terapia fisica antidolorifica (Tens- laserterapia antalgica-ultrasuoni)  Massaggio connettivale-linfodrenaggio
 Terapia fisica antidolorifica (Tens-
laserterapia antalgica-ultrasuoni)
 Massaggio connettivale-linfodrenaggio
 idrokinesiterapia
Fans per via generale o topica
Fans per via generale o topica
  
Fans per via generale o topica    Infiltrazioni articolari con steroidi Viscosupplementazione

Infiltrazioni articolari con steroidi Viscosupplementazione con ac. ialuronico

per via generale o topica    Infiltrazioni articolari con steroidi Viscosupplementazione con ac. ialuronico
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA GONARTROSI
TRATTAMENTO CHIRURGICO
DELLA GONARTROSI
 Artroscopia  Osteotomia ginocchio varo valgizzante tibiale in  Osteotomia varizzante femorale in 
 Artroscopia
 Osteotomia
ginocchio varo
valgizzante tibiale in
 Osteotomia varizzante
femorale in
ginocchio valgo
CHIRURGIA PROTESICA
IMMAGINI DI OSTEOTOMIE CORRETTIVE VALGIZZANTI PER ALTERAZIONI IN VARO OSTEOTOMIA SECONDO PUDDU EMICALLOTASI
IMMAGINI DI OSTEOTOMIE
CORRETTIVE VALGIZZANTI
PER ALTERAZIONI IN VARO
OSTEOTOMIA
SECONDO PUDDU
EMICALLOTASI
Osteotomia varizzante in ginocchio valgo
Osteotomia varizzante in ginocchio
valgo

TRATTAMENTO CHIRURGICO PROTESICO

TRATTAMENTO CHIRURGICO PROTESICO MONOCOMPARTIMENTALE PROTESI TOTALE

MONOCOMPARTIMENTALE

TRATTAMENTO CHIRURGICO PROTESICO MONOCOMPARTIMENTALE PROTESI TOTALE
TRATTAMENTO CHIRURGICO PROTESICO MONOCOMPARTIMENTALE PROTESI TOTALE
PROTESI TOTALE
PROTESI TOTALE
PROTESI DA REVISIONE
PROTESI DA REVISIONE
PROTESI DA REVISIONE  PROTESI SEMIVINCOLATE  PROTESI VINCOLATE

PROTESI SEMIVINCOLATE

PROTESI DA REVISIONE  PROTESI SEMIVINCOLATE  PROTESI VINCOLATE
PROTESI DA REVISIONE  PROTESI SEMIVINCOLATE  PROTESI VINCOLATE
PROTESI DA REVISIONE  PROTESI SEMIVINCOLATE  PROTESI VINCOLATE

PROTESI VINCOLATE

PROTESI DA REVISIONE  PROTESI SEMIVINCOLATE  PROTESI VINCOLATE
PROTESI DA REVISIONE  PROTESI SEMIVINCOLATE  PROTESI VINCOLATE
Criteri di scelta
Criteri di scelta
    ETA’ ANAGRAFICA E BIOLOGICA DIFETTO ASSIALE ENTITA’ – ESTENSIONE DEL DANNO
 ETA’ ANAGRAFICA E BIOLOGICA
DIFETTO ASSIALE
ENTITA’ – ESTENSIONE DEL DANNO
 TROFISMO OSSEO
RICHIESTA FUNZIONALE
GONARTROSI
GONARTROSI
GONARTROSI SENZA DIFETTO ASSIALE PZ < 55 a. PZ. > 55 a. ARTROSCOPIA -lavaggio PROTESI -debridment
GONARTROSI SENZA DIFETTO ASSIALE PZ < 55 a. PZ. > 55 a. ARTROSCOPIA -lavaggio PROTESI -debridment
GONARTROSI SENZA DIFETTO ASSIALE PZ < 55 a. PZ. > 55 a. ARTROSCOPIA -lavaggio PROTESI -debridment
GONARTROSI SENZA DIFETTO ASSIALE PZ < 55 a. PZ. > 55 a. ARTROSCOPIA -lavaggio PROTESI -debridment
SENZA DIFETTO ASSIALE PZ < 55 a. PZ. > 55 a. ARTROSCOPIA -lavaggio PROTESI -debridment
SENZA
DIFETTO ASSIALE
PZ < 55 a.
PZ. > 55 a.
ARTROSCOPIA
-lavaggio
PROTESI
-debridment
TOTALE
-condroabrasione

-condrociti ??

CON DIFETTO ASSIALE
CON
DIFETTO ASSIALE
Riduzione di 1 emirima Artrosi bicompartimentale PROTESI Pz. < 55 a. Pz. > 55 a.
Riduzione
di 1 emirima
Artrosi
bicompartimentale
PROTESI
Pz. < 55 a.
Pz. > 55 a.
TOTALE
Protesi
OSTEOTOMIA
Mono
compartimentale