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2011
Traumi muscolo-scheletrici
Lesioni Acute Croniche
Localizzazione
Capsulo Muscolare Tendinea legamentosa
Lesioni che interessano pi strutture
Ossea
Lesione
Fattori predisponenti
Lesione
Lesioni muscolari
Fondamentalmente lesioni acute
Lesioni muscolari
D.O.M.S. (dolore muscolare tardivo) Dirette Indirette
Contusione
(Lacerazione)
(DOMS)
Diagnosi
Storia clinica: sforzo esaustivo, eccentrico, prolungato, insorgenza tardiva del dolore Segni: gonfiore, pesantezza, rigidit, ridotta contrattilit muscolare
(DOMS)
Terapia
Antinfiammatori (aspirina ??), attenuano solo il dolore Compressione, idroterapia (?)
Riposo
Prevenzione, allenamento corretto
Lesioni muscolari
D.O.M.S. (dolore muscolare tardivo) Dirette Indirette
Contusione
(Lacerazione)
Contusione muscolare
Dolore diretto alla palpazione Contrazione dolente Allungamento dolente Iperemia (arrossamento) Tumefazione Ecchimosi
Lesioni muscolari
D.O.M.S. (dolore muscolare tardivo) Dirette Indirette
Contusione
(Lacerazione)
Fattori predisponenti
Mancanza flessibilit Squilibrio muscolare Scarso allenamento Fatica Ripresa troppo precoce attivit Freddo, umidit Terreni scivolosi
Intrinseci Intrinseci
Estrinseci Estrinseci
Croniche
(da sovraccarico funzionale)
% allungamento
2 4 6 8
* *
cedimento
rottura
Lesioni tendinee
Cause principali
limiti strutturali eccessivo carico di lavoro limiti funzionali fatica muscolare scorretta esecuzione del gesto freddo vasocostrizione terreni
Per le loro caratteristiche sia anatomiche che funzionali nella maggioranza dei casi le lesioni tendinee sono di tipo cronico da sovraccarico funzionale, vengono definite tendinopatie
Sono causate da microtraumi ripetuti nel tempo che comportano danni ultrastrutturali del tendine (struttura del collagene, microcircolo, ecc.).
Tendinopatie da sovraccarico
Cause generali
Et avanzata Immobilizzazione Compressione ripetuta - Jumpers knee
- Tendinosi ass. morbo di Haglund
Frizione Farmaci
Tendinopatie da sovraccarico
Tendinopatie da sovraccarico
Abbigliamento inadeguato
(scarpe non idonee, ecc.)
Il trattamento delle tendinopatie croniche da sovraccarico deve considerare non solo i sintomi, ma anche le cause ed i fattori predisponenti che vanno adeguatamente corretti, se si vuole ottenere una guarigione ed evitare il ripresentarsi della patologia
Con la pubert si hanno le principali modificazioni delle qualit fisiche Un indice del momento dello sviluppo puberale rappresentato dal picco di velocit di crescita
A breve intervallo di tempo, variabile per le diverse caratteristiche, si ha linizio delle maggiori possibilit di sviluppo di:
La flessibilit presenta invece una riduzione in prossimit del picco di velocit di crescita.
Ci che adeguato per uno pu essere eccessivo per un altro Lavoro per piccoli gruppi con et di maturazione simile
Si vengono a trovare di fronte ragazzi di dimensioni e forza molto diverse Maggiore possibilit di traumi ?
Fattori ambientali
Terreno di gioco non idoneo:
- bassa qualit, maggiore rischio distorsioni caviglia-ginocchio - troppo duro, maggiore rischio tallodinie e lombalgie
Calzature inappropriate:
Levento traumatico nei giovani calciatori in genere determinato da uno squilibrio tra forza muscolare e resistenza ai carichi di tendini, cartilagini, articolazioni e legamenti.
Per prevenire linfortunio in et evolutiva, occorre in primo luogo preservare un adeguato equilibrio muscolo-scheletrico
Come fare?
Lallenatore
1. Privilegiare lallenamento che favorisce il perfezionamento del gesto tecnico e, solo pi avanti, allenare la forza muscolare; 2. Sviluppare la mobilit articolare; 3. Non creare punti deboli (asimmetrie muscolari); 4. Alternare contrazione e decontrazione muscolare; 5. Educare il calciatore ad assumere posture corrette; 6. Potenziare i muscoli con esercizi a carico naturale.
Patologia traumatica
- generalmente acuta, da trauma unico; - incidenza: bambini (< 10 aa) ~ 1% adolescenti ~ 7-8 % adulti ~ 2-3 %
Contusione:
lesione causata dallazione di una forza traumatizzante esterna. Grande variabilit clinica: da modesto dolore e tumefazione fino ad ematomi voluminosi ed impotenza funzionale.
Lussazione:
perdita completa e permanente dei rapporti tra due capi articolari con danno grave di capsula e legamenti (lesione capsulo-legamentosa).
Patologia traumatica
- generalmente acuta, da trauma unico; - incidenza: bambini (< 10 aa) ~ 1% adolescenti ~ 7-8 % adulti ~ 2-3 %
Distorsioni capsulo-legamentose
Le distorsioni della tibio-tarsica costituiscono il trauma sportivo pi frequente. ~ 50% dei traumi nella pallavolo e nel CALCIO !! ~ 40-45% dei traumi nel basket
Si stima che si verifichino circa 23.000 distorsioni al giorno nei soli Stati Uniti
La tibio-tarsica stabile in posizione neutra: la stabilit legata allarchitettura ossea. La stabilit ossea diminuita col piede in flessione plantare. La maggior parte delle distorsioni avviene quando una forza in inversione agisce su un articolazione instabile
Eversione
Inversione
Sesso femminile
Patologia traumatica
- generalmente acuta, da trauma unico; - incidenza: bambini (< 10 aa) ~ 1% adolescenti ~ 7-8 % adulti ~ 2-3 %
Muscoli-tendini
Hanno una grande elasticit intrinseca:
Difficilmente il bambino va incontro a lesioni muscolari, pi frequenti dopo la pubert
Patologia traumatica
- generalmente acuta, da trauma unico; - incidenza: bambini (< 10 aa) ~ 1% adolescenti ~ 7-8 % adulti ~ 2-3 %
Frattura:
soluzione di continuo dellosso causata da una sollecitazione meccanica che supera i limiti di resistenza ed elasticit dello stesso.
Da microtraumi ripetuti
Frattura da stress
Fratture in et evolutiva
1. Deformit plastica 2. Frattura da schiacciamento 3. Frattura a legno verde 4. Frattura completa 5. Rotture-Distacchi epifisari
Fratture in et evolutiva
5. Rotture-Distacchi epifisari
Distacchi condro-epifisari Distacchi condro-apofisari
- et pi frequente 11-17 aa; - frequenti nel calcio; - tipici dello scheletro in accrescimento; - causati da minore resistenza cartilagini di coniugazione rispetto alle forze traumatiche. - causati da brusca contrazione di un gruppo muscolare; - favoriti da squilibrio tra marcato sviluppo e potenza muscolare e ridotta resistenza scheletro immaturo; - sedi pi frequenti, nuclei di accrescimento bacino
Fratture in et evolutiva
Fratture misconosciute
Lesioni scheletriche a
diagnosi tardiva:
Rischi associati
Ritardo nel trattamento; Possibile danno permanente; Maggiore durata malattia
Esame diagnostico incompleto o errata diagnosi (confusione con contusioni, strappi, distorsioni).
Fratture da stress
Fratture non imputabili a trauma unico e violento, ma allazione di microtraumi ripetuti (tibia, metatarsi)
Fratture in et evolutiva
Fratture misconosciute Anche traumi apparentemente banali possono mascherare lesioni ossee fondamentale consultare il medico sociale !!!
Patologia ortopedica
Lesioni da sovraccarico funzionale da microtraumatismi ripetuti; Fattori favorenti: et, sesso, sport e ruolo, livello
agonistico e di allenamento, terreno di gioco, scarpe ed accessori utilizzati.
Nuclei daccrescimento
Zone cartilaginee che danno attacco a muscoli
Sono particolarmente sottoposte a trazione durante lo svolgimento dellattivit in quanto sede dinserzione dimportanti gruppi muscolari Et interessate: 8-15
anni
Osteocondrosi giovanili
Patologie a carico dei nuclei daccrescimento (di ossificazione) Disturbo della nutrizione del nucleo con necrosi (danno) e diminuzione delle resistenze meccaniche (deformazione) Decorso lento, generalmente benigno, con regressione della necrosi, riparazione e successiva ossificazione (con/senza anomalie anatomiche residue).
Osteocondrosi giovanili
Nucleo interessato
Epifisi prossimale del femore Apofisi tibiale anteriore Apofisi dellapice rotuleo Apofisi posteriore calcagno Scafoide tarsale Semilunare Colonna vertebrale
Nome
Morbo di Legg-Calv- Perthes Morbo di Osgood-Schlatter M. di Sinding-Larsen-Johanson Morbo di Haglund Morbo di Kohler I Morbo di Kienbock Morbo di Scheuermann
Osteocondrosi giovanili
Malattia di Osgood-Schlatter
Apofisite tibiale anteriore
la causa pi comune di dolore in corrispondenza della tuberosit tibiale anteriore in giovani atleti;
Osteocondrosi giovanili
Malattia di Osgood-Schlatter
Ripresa sportiva: dopo almeno 3 mesi da comparsa dei sintomi, con allenamenti graduali, evitando azioni di salto.
Osteocondrosi giovanili
Malattia di Sinding-Larsen-Johansson
Apofisite dellapice rotuleo o osteocondrosi della rotula
interessa linserzione prossimale dei tendini sulla rotula, et 11-13 anni, talora associata a Osgood-Schlatter
Osteocondrosi giovanili
Malattia di Kohler I
Osteocondrosi dello scafoide tarsale da necrosi avascolare del nucleo di ossificazione. Et: 3-8 aa; sesso M++ (80%)
Osteocondrosi giovanili
Malattia di Kohler II
Osteocondrosi epifisi prossimale del II metatarso
Simile alla Kohler I, ma con differente sede di lesione e corrispondente localizzazione del dolore. Et: 11-18 aa; sesso F ++
Lombalgia
Dolore a livello del rachide lombare; Il 5-8 % della patologia ortopedica degli sportivi; Frequente nel calcio (++ portieri); Calciatore adolescente, il 50% da attribuire a spondilolisi lombare.
33 vertebre
24 mobili
7 cervicali, 12 dorsali,
5 lombari 9 fisse
5 sacrali, 4 coccigee
Cause pi frequenti
Patologia discale (discopatia, ernia del disco) Spondilolisi/listesi Malattia di Scheuermann
Interessamento radici nervose
Lombalgia
Spondilolisi-listesi
Spondilolisi:
interruzione (frattura) delistmo vertebrale (in genere L5).
Spondilolistesi:
uninterruzione bilaterale dellistmo pu causare uno scivolamento della vertebra sovrastante sulla sottostante
Lisi
Spondilolisi-Spondilolistesi
Inadeguato sviluppo muscolatura addominale e lombare
Fattori favorenti:
Meccanismi traumatici:
Lombalgia