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Ortopedia 2 prima lezione

Lesioni interne del ginocchio \ lesioni capsulo-legamentose del ginocchio


Voi sapete bene che ogni articolazione mobile ha i capi articolari ossei e la cartilagine articolare liscia e non
innervata , per questo uno muove senza dolore , oltre a ci abbiamo anche altre strutture che rinforzano lo
scheletro come la capsula articolare e i legamenti ; la capsula un manicotto fibroso che avvolge i capi e i
legamenti ,che sono nella stragrande maggioranza delle articolazioni dei rinforzi o come nel caso del ginocchio ci
sono delle strutture assestanti che si riconoscono .

Per quanto riguarda i legamenti del ginocchio abbiamo:


- il legamento crociato anteriore molto frequente la sua lesione ;
-il legamento crociato posteriore la cui lesione si verifica in maniera minore la sua lesione ;
Poi abbiamo le lesioni dei menischi ,che si verificano con relativa frequenza sia in ambito sportivo che non
sportivo ; questo perch il movimento del ginocchio molto particolare in quanto ogni volta che noi estendiamo e
flettiamo vi un movimento molto
complesso tra femore e tibia il quale non
solo
a cerniera, ma vi sono delle torsioni insite
dellarticolazioni femore\tibiale , non vi
uno
scivolamento anteroposteriore tra femore e
tibia
, il femore con i suoi condili rotola e scivola
sulla
tibia , ma non che una delle due viene
traslata pi indietro rispetto allaltro osso.

Esiste anche un osso meno importante , la rotula che ad ogni movimento di flesso estensione del ginocchio scivola
dentro la troclea femorale , quando noi stendiamo il ginocchio per azione del quadricipite la rotula , che un osso
sesamoide allinterno di un muscolo e tendine e tutto fa parte dellapparato estensore muscolo quadricipite
femorale rotula e tendine rotuleo
che si attacca alla tuberosit tibiale
anteriore ; ogni volta che
estendiamo la rotula viene tirata
allins , mentre ogni volta che
flettiamo viene schiacciata
allinterno della profondit della
troclea , ed ovvio che se vi sono
delle alterazioni
anatomopatologiche scheletriche
del femore o della rotula , questo
scivolamento non avviene
completamente , un po come un
treno che deraglia perch non
tenuto nel solco dai binari.
Parliamo di lesioni dei menischi , dei legamenti , e in parte minore della capsula articolare del ginocchio ; in parte
minore perch essa abbastanza capace di muoversi e allungarsi in caso di traumi , tranne nei casi di lussazione
nei quali difficile che si rompa ma comunque pu subire qualche danno pi o meno importante.
I MENISCHI
Abbiamo quello interno e quello esterno
Se voi flettete il vostro ginocchio , alla palpazione sentirete allinterno una voluta ossea , una C , tra il condilo
femorale mediale e la tibia , in questo spazio potete mettere il vostro dito ed li che troverete il menisco interno ;
lo stesso vale per il menisco esterno solo che parleremo di condilo femorale esterno e parte esterna della tibia . Gli
attori principali delle lesioni capsulo legamentose del ginocchio sono i menischi , hanno entrambi forma di C
quello mediale una C pi aperta , mentre quello laterale una C pi chiusa quasi a O ( ricordate la preposizione
CIOE c interno o esterno). Il mediale pi grande del laterale perch lemipiatto tibiale mediale ha una superficie
maggiore , e questo spiega il fatto che il 90% delle lesioni meniscali sono a carico del mediale.

LEGAMENTI CROCIATI
Abbiamo lanteriore e il posteriore . Il legamento
crociato anteriore decorre dallalto verso il basso ,
dallesterno verso linterno e dal di dietro verso lavanti,
il crociato posteriore invece ha un andamento inverso.
Sono due robuste fibre che voi identificate bene nei
preparati anatomici , molto pi facili da riconoscere
rispetto ai collaterali , riconoscibili anche nelle RM che
sono gli esami strumentali di riferimento per vedere le
strutture e d eventuali lesioni.
LEGAMENTI COLLATERALI
Abbiamo quello esterno e quello interno. Sono un po
meno famosi ma altrettanto importanti , soprattutto
quello interno che una struttura che si lesiona
abbastanza facilmente. Il legamento collaterale interno si
trovo subito affianco al menisco interno il suo decorso
va dallepicondilo mediale del femore alla faccia

anteromediale della tibia ed attaccato al menisco interno , mentre il collaterale esterno parte dallepicondilo
laterale del femore e finisce sulla testa del perone o fibula , come si pu vedere tra esso e il menisco esterno vi
un notevole spazio , questo spiega che in causa di trauma ,con lesione capsulo legamentosa , pi frequente la
lesione di quello interno perch per poter rompere lesterno lenergia traumatizzante deve attraversare pi spazio
prima di arrivare alla struttura anatomica che vuole rompere
Quindi le articolazione del ginocchio sono due , la pi
importante tra tibia e femore e lanatomia ci fa capire perch le
lesioni sono frequenti anche in quei soggetti che non
necessariamente praticano sport di contrasto o contatto come il
calcio , il rugby , la pallavolo e anche la pallacanestro. Questo
succede perch in realt le articolazioni non sono congruenti tra
loro , tipo quella dellanca dove si ha una cavit tipo coppa dove
sinserisce una pallina da tennis da rendere tutto molto solido e
stabile , nel caso del ginocchio le due superfici articolari sono
asimmetriche e non speculari da non entrare una nellaltra , cosa
che si verifica sia nella femoro-tibiale mediale che nella femorotibiale laterale; i due condili femorali sono uno pi prominente
dellaltro , quello mediale scende pi in basso rispetto al laterale
e soprattutto scendendo hanno un angolazione diversa sul piano
rotazionale , risulta pi aperto quello interno sembra quasi come
le braccia asimmetriche di una Y , un po sghemba .
Dallaltra parte osservando la tibia notiamo che dal davanti
sembra una superficie piatta infatti viene chiamata piatto tibiale
che diviso in due ci da due emimezzipiatti uno esterno ed uno
interno , anchessi sono asimmetrici infatti quello interno pi
concavo mentre quello esterno convesso , questo spiega perch
si ha bisogno dei legamenti crociati e dei menischi , questultimi
che tendono a rendere pi o meno congruente le superfici
articolari tra femore e tibia ;
La seconda
articolazione tra femore e rotula , con questultima che scivola allinterno della troclea ogni qualvolta noi
flettiamo ; il legamento patellare non un vero proprio legamento , ma un tendine , anche se da un punto di vista
anatomico sarebbe un legamento , solo che il legamento va da osso a osso infatti esso va dallapice inferiore della
rotula alla tuberosita tibiale anteriore , ma da un punto di vista funzionale funziona come un tendine infatti
lattacco del quadricipite femorale allosso.
Cosa avviene in flesso-estensione del ginocchio
I condili femorali inizialmente rotolano e poi , quando flettiamo di pi il ginocchio , scivolano sulla superficie
tibiale ; questo importante da capire perch i menischi non sono fermi sulla tibia ma si muovono ad ogni
movimento di rotolo-scivolamento dei
condili femorali , seguendo proprio i
movimenti di questultimi , perci in
estensione andranno entrambi in avanti,
in flessione andranno entrambi indietro ,
la differenza sta nel fatto che il menisco
esterno essendo pi piccolo in grado di
muoversi il doppio rispetto a quello
interno , infatti rispetto ai 6-7 cm di
quello interno , lesterno riesce ad
andare avanti e indietro anche pi di 1
cm ; da un punto di vista anatomico i
menischi hanno tre zone differenti : il
corno anteriore anteriormente , il corno
posteriore posteriormente e il corpo
medialmente.
Visto in posizione sagittale , cio di
lato , quando noi flettiamo il ginocchio

abbiamo che la parte di dietro dei menischi scivola quasi fuori dalla superficie tibiale , finisce dietro come in un
dirupo e poi man mano che estendiamo si riporta in avanti , se a questo associamo anche la rotazione vedete
quanto stress sopportano ogn volta che facciamo un passo , si portano avanti e indietro tirati dai condili femorali
ma anche dai muscoli semimembranoso nellinterno e popliteo nellesterno.
In realt visto che non esiste una flesso-estensione pura ma ci sono anche delle rotazioni , ogni volta che un
menisco ruota allinterno , laltro ruota allesterno e viceversa. Ovviamente se c qualcosa che non funziona
possono rimanere incarcerati e rompersi anche a seguito di un trauma non sportivo , la fregatura sta nel fatto che
essendo strutture fibrocartilaginee non sono ne innervati e ne vascolarizzati perci non sono in grado di ripararsi
autonomamente perci si operano frequentemente , il riposo non serve a nulla perch comunque resta rotto.
I casi eccezionali in cui si possono rimarginare i menischi sono quei casi in cui la lesione periferica vicina a zone
dove un po di vasi vi arrivano e perci riescono a far partire un processo di cicatrizzazione.
Come funzionano i legamenti collaterali
Durante il movimento di flessione il collaterale mediale si detende , si accorcia ; mentre nellestensione come un
codone fibroso assolutamente o quasi rigido , ecco spiegato perch quando sono dritto non posso aprire il
ginocchio ad X (valgismo) a differenza di quando flesso in cui vi un minimo di gioco. Per cui quando ho un
trauma a ginocchio esteso che mi forza in valgismo , il legamento essendo teso non pu allungarsi e perci si
rompe.
Il collaterale esterno si comporta pi o meno alla stessa maniera , perci possiamo dire che sono come due cordoni
fibrosi inestensibili a ginocchio esteso , mentre a ginocchio flesso essendo detesi presentano un minimo di gioco.
Il contrario del ginocchio ad X o valgo il varismo perci vedremo la distorsione in valgismo e in varismo , che si
ha quando la forza applicata opposta al legamento interessato ; se vi ricordate , quando il prof. Pesce vi ha dato la
definizione di distorsione vi ha detto che si ha quando due capi articolari si allontanano istantaneamente solo per
un attimo , per poi ritornare alla loro posizione iniziale ; la stessa cosa accade al femore e alla tibia quando
vengono forzati , visto davanti sciftano una sullaltra di lato potendo cosi creare lesioni dei legamenti collaterali
ma anche d altre strutture , perci parliamo di un movimento istantaneo che pu provocare lesioni capsulolegamentose per poi tornare alla posizione di partenza ; ecco perch la contusione avviene con trauma diretto ,
mentre la distorsione con trauma indiretto con eventuale lesione lontana dal punto di applicazione della forza , se
la forza viene dallesterno mi porta il ginocchio in valgismo con interessamento del collaterale mediale , mentre se
la forza viene medialmente mi porter il ginocchio in varismo con interessamento del collaterale laterale.
I legamenti crociati
Si chiamano crociati perch visti davanti e di lato sincrociano , mentre visti dallalto decorrono parallelamente ;
anatomicamente li abbiamo descritti precedentemente, adesso nelle ricostruzioni dei crociati si discute molto
perch si dice che sono composti da due piccoli fasci.

Quello
che abbastanza interessante , vedete il movimento di rotolo-scivolamento del ginocchio , rotola e poi scivola ,
vedete dove sincrociano i due crociati , un punto il PIVOT CENTRALE che si sposta nello spazio di continuo ,

la struttura che deve guidare questo movimento di rotolo-scivolamento e ci spiega quanto instabile sia il
ginocchio in assenza di uno o dei due legamenti crociati , o in caso di una loro lesione , ci implica un complesso
completamente alterato . (il rotolo-scivolamento abnorme ? limitato ? c una traslazione sul piano sagittale di
un osso che scivola sullaltro? ).
Il PIVOT il centro distantanea rotazione del ginocchio che cambia sempre dallestensione alla flessione , se voi
immaginate lanca come la spalla il centro di rotazione sempre lo stesso.
Larticolazione femoro-tibiale di per s un articolazione molto instabile.
Prende in considerazione un altro video sul movimento di flesso-estensione a crociati integri e dice: vedete come
in realt quella flesso-estensione anche uno sciftaggio sempre nelle rotazioni e in un minimo movimento anche
di traslazione laterale , con i menischi nel mezzo che si muovono come i piatti di un dj.
Il crociato posteriore meno importante perch si rompe meno di frequente , anche qui parliamo di due fasci , a
differenza delle strutture cartilaginee e meniscali questi legamenti , come anche i collaterali , sono innervati e
vascolarizzati , perci quando ci rompiamo un menisco il ginocchio si gonfia , andiamo ad aspirare il liquido
sinoviale generato dalla capsula articolare in risposta alla rottura , parliamo di idrartro se abbiamo solo liquido
mentre emartro se nello svuotamento insieme al liquido vi troviamo del sangue , questultimo un chiaro segno di
sospetto di una lesione di un legamento ; per cui quando svuotiamo il ginocchio con lartrocentesi facciamo star
meglio il paziente perch si detende la capsula con ginocchio sgonfiato perci le pareti non ha pi tensione e si ha
meno dolore , si muove anche meglio perch stato tolto qualcosa che occupava spazio ed impediva il movimento
, ma essa ci aiuta ad avere anche un forte sospetto in caso di sangue ancor prima di richiedere gli esami come la
RM.
Poi parliamo di dolore , se uno si rompe il crociato in un colpo secco il dolore sar importante perch vi una
notevole presenza di nocicettori , cosi come ricco di corpuscoli del golgi e di propriocettori , tant vero che uno
dei segni di una lesione cronica del crociato anteriore il paziente che dice di non sentir pi il ginocchio , lo sente
instabile , vero che il movimento sar abnorme perch il crociato si rotto tempo fa perci mancher il
movimento fisiologico , ma anche vero che non ci saranno pi i corpuscoli del golgi che tramite i propriocettori
mandano limpulso al cervello a dar informazioni sul passo , perci mancher lafferenza al cervello il passo sar
fatto male .il ginocchio tender a cedere ed proprio di questo che si lamentano i pazienti con insufficienza del
crociato anteriore.

Cosa facciamo? Diagnosi? Lo trattiamo?


FATTORI DI RISCHIO : -Obesit
-Et avanzata
-Sport, soprattutto di contatto ad alto rischio traumatico
-Traumi al ginocchio di vecchia data
-Fattori dietetici (carenza di vitamina D)
-Debolezze e squilibri muscolari
Et e sesso vero fino ad un certo punto ; dico sempre alle signore di 60-65 anni , che arrivano con la tac o RM
dicendo ho una lesione del menisco , ma in realt la cartilagine dei menischi si disidratata , perci pi secca pi
pian piano si rovina , solo un fatto parafisiologico e non si conclude nulla se si cerca di riparare perci bisogna
tener presente chi stiamo trattando , ad esempio una signora con meniscopatia cio un menisco prodromico di una
patologia pi complessa come lartrosi.
Lattivit lavorativa e sportiva : ovviamente chiaro che se il trauma si ha giocando a calcio diverso dal trauma
che si ha in bici , perci distinguiamo lo sport di contatto da quello di non contatto , mentre per lattivit lavorativa
come il piastrellista o il meccanico ecc. parliamo di tutti quei lavori che vedono la posizione con le ginocchia
flesse per molto tempo, essi possono produrre lesioni meniscali perch nellalzarsi , i menischi potrebero non
riuscire a scivolare in avanti rimanendo cosi ingrippati fino ad avere la rottura ; perci essenziale la modalit del
trauma anche se nella stragrande maggioranza dei casi ci che produce una lesione dei menischi o dei legamenti
una distorsione.

TIPI DI DISTORSIONI :
sono essenzialmente di due tipi , abbiamo quella col ginocchio che viene forzato a tarallo in rotazione interna della
gamba rispetto al femore , parliamo di varismo rotazione interna ,avremo la punta del piede che segue la gamba e
guarda verso linterno e il ginocchio a tarallo , ci implica una lesione a carico del menisco esterno e pi o meno
del collaterale esterno ; laltro tipo valgismo rotazione esterna con la punta del piede che guarda allesterno , essa
la pi frequente con la rottura delle strutture interne del ginocchio perci menisco interno e pi o meno
collaterale interno.

Le lesioni del menisco


interno sono pi
frequenti perch:
1. Perch la superficie pi grande rispetto a quello esterno
2. Perch si muove meno perci non riesce a sfuggire ai traumi
3. Perch pi frequente il valgismo rotazione esterna rispetto al varismo rotazione interna
Altre probabili lesioni sono dovute a ricaduta improvvisa da un salto in cui tu fletti improvvisamente le ginocchia ,
ma ci non capita quasi mai , oppure quando vai in iperestensione come allaereoporto sulle pedane mobili , non vi
accorgete che sia finita poggiate il piede e ve ne andate con il corpo in avanti , contraete i flessori del ginocchio , si
blocca la capsula articolare , la stessa si tende arrestando liperestensione , per in linea teorica andando in
iperestensione possiamo schiacciare il nostro menisco ed eventualmente rompere uno dei due crociati ; oppure il
soggetto flesso accovacciato , quindi in iperflessione nel quale quel po di liquido che abbiamo per permettere lo
scivolamento dei corpi articolari se ne va tutto in avanti ,il menisco dietro rimane disidratato e nellalzarsi di scatto
non riesce a seguire i condili in avanti , rimanendo cosi schiacciati , cio vi un asincronismo tra i movimenti dei
condili e quelli dei menischi.
Il menisco si pu rompere in varie zone e con vari decorsi , la
situazione di una rottura in periferia pu anche ripararsi ;
solitamente vengono disegnati in bianco-giallino perch non
vascolarizzati.

Di cosa si lamenta un soggetto che abbia avuto una lesione interna del ginocchio?
Dolore , gonfiore , ginocchio bloccato o cadente , uno o pi di questi sintomi ;
Il dolore di intensit varia , diminuisce con il riposo o con le prime terapie e peggiora con lo sforzo o
movimento . Stranamente anche quelle poche lesioni del menisco esterno possono dar dolore nella parte
interna del ginocchio perch vi un infiammazione della capsula articolare che riconosce la lesione
meniscale come un qualcosa di patologico ; perci se il problema solo il dolore si pu risolvere con un
antinfiammatorio o con terapia fisica , ionoforesi con FANS .
Il gonfiore pu esserci sempre o anche ogni tanto .
Blocco del ginocchio sono il classico delle lesioni meniscali , vi un blocco in incompleta estensione , non
lo si riesce ad estendere completamente mancano quei 20- 30 gradi , si risolve sbloccando il blocco
meccanico che c , successo che nelle lesioni meniscali si incarcerato il condilo femorale , in queste
situazioni quando si va a risolvere si sente un rumore di snapping , di un qualcosa che riuscito a
scavalcare qualcosa.
Linstabilit si ha con un cedimento molto spesso dovuto a un terreno irregolare.
Esame obiettivo e test diagnostici
Se una lesione vecchia con soggetto che ha camminato poco o lha tenuto molto a riposo potreste trovare
il muscolo quadricipite ipotrofico , si verifica anche subito dopo un intervento di artroscopia chirurgica sia
per menischi che per crociati , perci in questi casi bisogna fare un rinforzo muscolare , selettivamente la
parte pi interna del vasto mediale obliquo quella che si deprime prima.
Ballottamento rotuleo : in caso di ginocchio gonfio la sensazione sar la stessa che si ha quando si vuol
spingere un pallone sottacqua , non si riesce perch lacqua crea resistenza che fa una specie di
ballottamento. Si mettono le mani a rombo a bloccare la rotula e con uno dei due indici la si spinge verso il
basso , dal ginocchio normale la rotula batte subito contro la troclea mentre dal lato gonfio si sente il
ballottamento nel liquido prima di arrivare alla superficie , nel caso di gonfiore il profilo del ginocchio non
presenta le fossette soprarotulee .
Difronte al ginocchio gonfio aspiro il liquido (idrartro si ha anche nelle artrosi , emartro segno di una
lesione di un legamento ) e solitamente dopo un artrocentesi evacuativa facciamo un bendaggio funzionale
pi o meno esteso per un periodo che va dai 10 ai 15 giorni comunque in base al sospetto di lesione.
Palpare i menischi e vedere se provoca dolore o se lo stesso viene evocato con dei movimenti di rotazione ,
flesso-estensione ; abbiamo detto che se i menischi muovendosi trovano il nostro dito il dolore sar molto
forte .
RM perch il paziente si fida pi di questa per aver un conforto dellesame strumentale.
Vi sono anche altre situazioni che possono dare dolore al ginocchio o simulare un blocco , un gonfiore , una
tumefazione e sono :
Quando si pu staccare un pezzettino di osso, di cartilagine che pu avvenire in caso di distorsione , artrosi
alla fase iniziale , o nella sindrome femoro-rotulea quando la rotula non scorre bene e inizia a dare
movimenti abnormi ; o in caso di pliche sinoviali ipertrofiche che sono dei residui della membrana
sinoviale che non danno nessun fastidio ma in caso di traumi del ginocchio invece posso diventare pi
fibrose e perci dare fastidio , provocare dolore e dei blocchi o pseudoblocchi ; cosi come quando si rompe
il crociato anteriore e pu rimanere la parte dinserzione sulla tibia e perci dare blocchi articolari o cosi
come in caso di malattie reumatiche infiammatorie il ginocchio fa male , si gonfia ma anche caldo cosa
che non si verifica nelle lesioni distorsive ; nelle artrosi nella loro fase iniziale si ha dolore sui menischi o
subito al di sotto ; dolore del menisco interno che si ha anche quando vi un infiammazione dei tendini
della zampa doca , infiammazione frequente soprattutto negli sportivi , in chi fa jogging su terreni
inappropriati o con calzature non idonee.

Per valutare i legamenti


collaterali facciamo i test
in varo e valgo , cosi
forziamo il ginocchio ad
X o a tarallo e vediamo
se rispetto al
controlaterale che non
traumatizzato , il
ginocchio si apre di pi o
di meno.
Per valutare la lesione
del crociato anteriore o
posteriore trasliamo la
gamba rispetto alla
coscia , per quel che
riguarda lanteriore la
gamba viene troppo in
avanti , mentre per quel
che riguarda il posteriore
la gamba va molto
indietro rispetto alla
coscia o femore , da
confrontare sempre
rispetto al
controlaterale . non vi
fidate di un ortopedico
che visita solo uno dei
due lati.
Segno del cassetto
posteriore e anteriore , ci
sediamo sul piede ,
ginocchio a 90 gradi e
tiriamo a noi la gamba o
tibia , fatelo anche in
rotazione esterna della
gamba cio piede
allesterno.
Test a ginocchio a 10
gradi di flessione ,
portare in avanti la
gamba rispetto alla
coscia.

Test
pivot
shift in
cui si

ripropone un meccanismo di flessione , rotazione e valgismo del ginocchio e lo si sente scattare.

Artroscopia dei

crociati
I
crociati hanno un tipo di
vascolarizzazione terminale per cui quando si ha una sezione traumatica del crociato
anteriore , si ha difficolt nel guarire con la parte di sotto che tende ad afflosciarsi , mentre
se fosse orizzontale come i collaterali sarebbe in grado di cicatrizzarsi , in questo caso
lunica possibilit di cicatrizzazione si avrebbe nel caso in cui lanteriore cada sul crociato
posteriore usufruendo un po della sua vascolarizzazione e del suo nutrimento.

La lesione del posteriore invece molto rara un esempio la lesione da cruscotto ,


con la tibia che sbatte contro il cruscotto perci la gamba viene traslata allindietro
rispetto alla coscia , in questo caso avremo dolore , instabilit , test del cassetto
posteriore positivo ,e vedremo il profilo della rotula che al posto di seguire la
cresta tibiale attraverso il tendine rotuleo se ne va allindietro , si deprime.
A
Allora
quando avrete nei vostri ambulatori , se farete i fisioterapisti , qualcuno con un fastidio , un
problema al ginocchio , pensate a quello che pu essere , a chi avete davanti , chiedete quando ti successo , come
iniziato , perdete dieci minuti di pi perch potranno anche evitarvi di fare le manovre dei medici , potete
arrivare ad una diagnosi gi voi , cosi da iniziare un eventuale trattamento o terapia ; ricordate che difronte ad un
traumatizzato acuto 9 volte su 10 necessaria la radiografia perch gi la stessa ci d dei segni , perch ci sono
lesioni che si possono produrre per traumi distorsivi che sono fratture o anche lesioni serie come quelle dei tendini
rotuleo o quadricipitale.
Altri esami che si possono richiedere sono ecografia , tac e RM che secondo me sopravvalutata e soprautilizzata ,
a volte ci manda addirittura fuori strada soprattutto nelle problematiche della colonna vertebrale.
Terapia
Conservativa , la vedrete sempre di pi anche nelle lesioni dei crociati anteriori , operiamo sempre meno , prima se
avevi un ginocchio instabile con loperazione si preveniva lartrosi , adesso i nuovi studi dimostrano che se ti operi
di crociato anteriore si pu avere pi facilmente lartrosi per il trauma chirurgico. Comunque in linea di massima
non consigliamo lintervento in caso di lesione lieve come un collaterale da solo , la consigliamo pi tosto in un
soggetto con un basso livello funzionale del ginocchio ; ripeto anche se ho difronte a me un quarantenne che non

ha interesse nel fare sport lo lascio stare anche con un crociato rotto perch riuscir a svolgere comunque le attivit
della sua vita quotidiana ; aspettative future un punto interrogativo come dicevo prima , per se uno fa sport
solitamente pu avere un ginocchio instabile e gli si consiglia di ricostruire il crociato anche perch se un
ginocchio si muove un po troppo pu creare lesioni meniscali che prima non cerano.
Casiello domanda il fisioterapista cosa pu fare dopo un operazione :
non entra in merito a cosa si pu fare perch sono altre le figure che dovrebbero dircelo , per dice che lui
consiglia al paziente che deve subire un operazione che per poter avere un recupero veloce in seguito del suo tono
muscolare meglio che faccia un rinforzo muscolare anche prima ; nel caso invece di una meniscectomia dal
punto di vista riabilitativo non c molto da fare , c solo da sfiammarlo nelle prime fasi post operatorie perch ha
subito un trauma chirurgico, al paziente gli si dice pian piano di riprendere il movimento , di mantenere un certo
tono muscolare e di utilizzare il ghiaccio o altre terapie per sfiammarlo.
Quello che interessante perci che mi sono soffermato su un quadro pi da medici , se tu hai dolore ed
lunico sintomo di una lesione capsulo-legamentosa , il paziente , in linea teorica , se tu hai un sospetto clinico ,
non deve andare per forza dallortopedico anche in caso di lesione meniscale , perch se riesci a curare il dolore
con la terapia che vuoi tu tipo ionoforesi con FANS che un classico , perch il paziente dovrebbe preferire
affrontare un operazione?

Questi sono collegamenti per i video che i prof metteva a lezione :


https://www.youtube.com/watch?v=8m6cmHIGJck
https://www.youtube.com/watch?v=4_upUd08sxw&list=PL6435EA6435373E61&index=1
https://www.youtube.com/watch?v=XNsFe_sHW5U&list=PL6435EA6435373E61&index=4
https://www.youtube.com/watch?v=dquGNU02eQM