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Istituto Clinico Beato Matteo Vigevano

Unit di Ortopedia e Traumatologia

Esame obiettivo della spalla

Dr. Fabio Bertaiola

CUFFIA DEI ROTATORI

CUFFIA DEI ROTATORI


UNO SCRUPOLOSO ESAME OBIETTIVO FORNISCE
DATI SPESSO SUFFICIENTI PER INQUADRARE LA
LESIONE TOPOGRAFICAMENTE
Lesione anterosuperiore: 1,2 e 3
Lesione superiore: 2 e 3
Lesione posterosuperiore: 4 e 5
Lesione massiva: 6

LESIONI CDR
Les. anteroantero-superiore Les. superiore
-

Lift-off sign
LiftIRLS
Belly--press sign
Belly
Test di Jobe
Dolore sul solco CLB
Test di Speed
Test di Yergason

Test di Jobe
ERLS
Test di Yocum

Les. posteropostero-superiore
-

Test di Jobe
Test di Patte (90
(90)
ERLS
Drop sign (90
(90)

Lift--off test
Lift
Ideato da Gerber nel 1991 per
valutare lintegrit del SSC
SSC..
Molto sensibile ma possibile
solo quando non doloroso
doloroso..
Si esegue facendo posizionare il
dorso della mano del paziente sulla
propria regione lombare con il
gomito flesso a 90
90 e chiedendogli
di allontanarla attivamente in
intrarotazione massima
massima..

Lift--off test
Lift

IRLS
(Internal Rotation Lag Sign)
Ideato da Gerber ed Hertel nel
1998..
1998
E un lag sign simile al lift
lift--off
test nella posizione di partenza
partenza..

Si esegue sostenendo il
polso e il gomito del
paziente e chiedendogli
di mantenere la posizione
rilasciando il polso
polso.. La
caduta della mano sulla
schiena indica la lesione
del SSC
SSC..

Belly--press sign
Belly
Il belly
belly--press sign o segno di
Napoleone valuta il deficit del
SSC escludendo il compenso
del grande pettorale
pettorale..

Il paziente esegue la
rotazione
interna
premendosi laddome
con il palmo della mano
tenendo il braccio
lievemente flesso sul
piano frontale
frontale..

Test di Jobe
E un test considerato ad alta sensibilit
ma bassa specificit
specificit;; cio un ottimo
test di screening per una patologia
tendinea senza definirla
definirla;; condizionato
dal dolore che causa una debolezza
muscolare riflessa
riflessa..

Consiste nellabduzione contro


resistenza del braccio a 90
90 sul
piano scapolare a 30
30 di flessione
anteriore
con
avambraccio
pronato..
pronato

Test di Jobe

Test di Whipple
Per valutare
del SVR
SVR..

lintegrit

Braccio
flesso
anteriormente di 90
90 con la
mano in corrispondenza
della spalla controlaterale
in intrarotazione
intrarotazione..
Si chiede al paziente di
resistere allabbassamento
dellarto..
dellarto

ERLS

(External Rotation Lag Sign)


Ideato da Gerber e Hertel nel 1996 un
segno ad alta specificit in quanto eseguito
in una posizione che riduce la debolezza
muscolare riflessa
riflessa..
Si esegue posizionando la spalla a 20
20 di
elevazione sul piano scapolare con il gomito
flesso a 90
90 e in rotazione esterna quasi
completa;; lesaminatore posto alle spalle
completa
tiene il polso e il gomito del paziente
paziente..
Si chiede al paziente di mantenere
attivamente la posizione rilasciandogli il
polso;; se non vi riesce e si ha una caduta
polso
della mano superiore a 5 il segno
positivo per una lesione del SVR e del SSP
SSP..

ERLS

Test di Neer
Lesaminatore si pone al fianco del
paziente:: con una mano si
paziente
stabilizza la spalla e con laltra si
solleva passivamente larto in
intrarotazione..
intrarotazione
Il test positivo se evoca dolore
ed indicativo di conflitto tra i
tendini della cdr e il bordo
anteriore dellacromion
dellacromion..

Test di Neer

Test di Yocum
Lesaminatore posto di
fronte al paziente
paziente..
Si chiede al paziente di
posizionare la mano sulla
spalla controlaterale e di
spingere verso lalto il
gomito contro resistenza
resistenza..

Il test specifico per


compromissione
del
SVR..
SVR

Test di Hawkins
Lesaminatore al davanti del
paziente che ha braccio flesso a 90
90
e gomito flesso a 90
90.
Si intraruota passivamente larto
larto..

Il test positivo se evoca dolore


ed indicativo di conflitto tra i
tendini della CDR e il legamento
coraco--acromiale
coraco
acromiale..

Test di Hawkins

Impingement test
Si
esegue
uninfiltrazione
di
anestetico locale nello
spazio SAD
SAD..

Il test positivo se
si riduce il dolore
spontaneo o evocato
con altri test
test..

Test di Patte
Utile per valutare lintegrit del
SSP e piccolo rotondo
rotondo..
E una valutazione dellextrarotazione
attiva contro resistenza con braccio flesso
a 90
90 e gomito flesso a 90
90.

Test di Patte

DROP SIGN
Ideato da Gerber e
Hertel nel 1996 un test
che serve per valutare
lintegrit del SSP
SSP..
Larto abdotto a 90
90
massima extrarotazione
extrarotazione..

in

Si chiede al paziente di
mantenere
la
posizione
mantenendo il gomito e lasciando
il polso
polso..
Se c un cedimento il test
positivo ed indicativo di
lesione del SSP
SSP..

CAPO LUNGO BICIPITE

Test di Speed
La patologia a carico del
bicipite
pu
essere
svelata dal test di Speed
che
consiste
nellelevazione
dolorosa
dellomero da 60
60 contro
resistenza con gomito
esteso..
esteso

Test di Speed

Test di Yergason
La patologia a carico del
bicipite
pu
essere
svelata
dal
test
di
Yergason che consiste
nella comparsa di dolore
alla supinazione attiva
contro resistenza con
braccio addotto, gomito
flesso
a
90
90
e
avambraccio pronato
pronato..

Test di Yergason

Bicipital groove pain


La patologia a carico
del
bicipite
pu
essere svelata dal
bicipital groove pain
che consiste nella
comparsa del dolore
alla pressione sul
solco
bicipitale
eseguendo movimenti
di
intra
ed
extrarotazione..
extrarotazione

INSTABILITA

INSTABILITA
Lesame obiettivo della spalla instabile deve partire dalla
distinzione fondamentale tra lassit e instabilit
instabilit;; deve
documentare quindi, prima di tutto una escursione anomala tra
testa dellomero e glenoide, e in secondo luogo riprodurre i
sintomi della instabilit provocando apprensione
apprensione..
Quadri clinici dellinstabilit
dellinstabilit::

TUBS (Traumatic Unilateral Bankart Lesion): spalla traumatica


AMBRII (Atraumatic
spalla atraumatica

AIOS (Acquired
dellatleta

Multidirectional Bilateral Rehabilitation Interval Inferior):

Instability Over
Over--stressed Surgery):

spalla ipermobile

Segno del solco


Il paziente seduto e
lesaminatore afferra la
parte distale dellomero
e la traziona verso il
basso..
basso
Si valuta la depressione
che si crea al di sotto
dellacromion..
dellacromion

Test del solco

Test del cassetto


(Load and shift o Drawer test)
Il paziente seduto e
lesaminatore alle sue
spalle con una mano
stabilizza la scapola e
con laltra applica una
forza
anteriore
e
posteriore sulla testa
dellomero..
dellomero

Segni di lassit
E sempre utile valutare la
presenza di altri segni di
lassit::
lassit
Iperestensione del gomito
Iperestensione del pollice

Iperestensione delle MCF


Iperestensione del polso

Test di apprensione anteriore


Il paziente seduto con
braccio abdotto a 90
90, gomito
flesso a 90
90. Si extraruota
progressivamente
larto
esercitando una pressione
progressiva
diretta
anteriormente sulla testa
dellomero.. Il test positivo
dellomero
se evoca apprensione e/o
dolore.. In questo ultimo caso
dolore
possibile
pensare
ad
una
compromissione delle strutture dello
spazio SAD
SAD..

Test dellapprensione anteriore

Fulcrum test

Il test dellapprensione
anteriore
si
pu
ripetere con il paziente
supino e la scapola
sostenuta dal bordo del
lettino..
lettino

Relocation test
Si
esegue
il
test
dellapprensione a paziente
supino,
quindi
si
spinge
posteriormente
la
testa
dellomero
riposizionandola
nella glena
glena..
Se
questultima
manovra
riduce i sintomi la diagnosi di
sublussazione probabile
probabile..

Relocation test

Manovra di stress posteriore


Braccio flesso a 90
90
anteriormente
e
gomito flesso a 90
90.
Con una mano si
stabilizza la spalla e
con laltra si spinge
posteriormente
il
gomito..
gomito

Test di confine

Test di O Brien
E lunico test specifico applicabile
alla patologia dellancora bicipitale
definita come SLAP lesion (Superior
Labrum Anterior Posterior)
Posterior)..

Spalla in elevazione anteriore


di
90
90
intraruotata;;
intraruotata
il
paziente
eleva
contro
resistenza avvertendo dolore
dolore..
Il dolore si attenua ripetendo
lelevazione
con
larto
extaruotato (test positivo)
positivo)..

Resistent A/C compression test


Per
valutare
la
compromissione
dellarticolazione A/C
A/C..
E
una
valutazione
delladduzione
contro
resistenza con braccio
flesso anteriormente in
rotazione neutra
neutra..

Grazie