NEUROPATIE: Patologia del sistema nervoso periferico causata da un danno al nervo

- Nervi motori: responsabile dei movimenti volontari

- Nervi sensitivi: permettono sensazioni
- Nervi autonomici: funzioni vegetative

CLASSIFICAZIONE
distribuzione anatomica
- Mononeuropatie/radiculopatie: lesione di un singolo Nervo o radice nervosa
- Multineuropatie: interessamento di più nervi in maniera asimmetrica (vasculiti)
- Polineuropatie: interessamento di uso distale e simmetrico (metaboliche, tossiche, disimmuni)
- Poliradiculoneuropatie: neuropatie con coinvolgimento di più radici nervose

Fibre coinvolte
- motorie - Autonomiche
- Sensitive - Miste
Esordio
- acuto - Cronico
- Subacuto
Interessamento
- mielinco - Assonale
CAUSE
- Metaboliche: diabete, uremie, de cit b12 - Genetiche
- Tossica: farmaci, alcol, metalli - Infettive: HIV
- Autoimmuni: guillain barré

NEUROPATIA DIABETICA
Colpisce il 50% dei pazienti con diabete mellito a etti da più di 10-25 anni di esperienza. È
prevalentemente assonale con lieve presenza di demielinizzazione. I fattori di rischio sono
in ammatori, metabolici, ischemici, altro (età dislipidemia, ipertensione)

FORME
- Motoria distale: parestesie, formicoli, intorpidimento delle estremità, no a perdita sensibilità
- Mononeuropatia acuta: Nervi cranici, sciatico, peroneo profondo, sindrome del tunnel carpale
- Neuropatie Multifocali e radiculopatie, a livello lombare e del tronco

NEUROPATIA ALCOLICA
Da abuso di alcol, (etanolo + carenza di vit. B12). È prevalentemente assonale

NEUROPATIE DA SINDROMI AUTOIMMUNI: SINDORME DI GUILLAIN BARRÈ

una poliradiculopatia in ammatoria acuta, spesso preceduta da un’infezione respiratoria o
gastroenterite, (raramente da eventi come immunizzazione, chirurgia, traumi…)
Patogenesi: mimetismo molecolare con reazione verso la mielina (meno verso l’assone)
Sintomi: debolezza muscolare no a paralisi, anche dei muscoli respiratori (alcuni necessitano
ventilazione), riduzione ri essi tendinei, lievi parestesie delle mani, dolore da in ammazione della
radice, coinvolgimento autonomic

NEUROPATIE DA SOSTANZE TOSSICHE

- FARMACI: chemioterapici, antibiotici
- METALLI PESANTI: piombo, arsenico, tallio
- SOLVENTI E COLANTI
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 NEUROPATIE DA AGENTI INFETTIVI: Virali e batterici
- Epatite C
- HIV: polineuropatia distale simmetrica. Attualmente molto rara
- EBV
- POST-ERPETICA: dalla riattivazione del virus varicella zoster, che rimane nei gangli dopo
la risoluzione dell’infezione virale. Quando l’immunità si riduce (età o immunocompromissione) il
virus è trasportato lungo i nervi periferici (soprattutto T4-T6, Nervi cervicali, nervo trigemino) a
formare una nevrite acuta
Fase acuta (30gg): dolore (progressione ai nervi sensitivi della cute + danno delle bre) e rash
Fase subacuta: 4 mesi
Fase post erpetica: oltre i 4 mesi

Sintomi: dolore antecedente al rash, rash, allodinia (dolore dopo stimolo innocuo)

NEUROPATIE GENETICHE

ALTRO
- DISORDINI EMATOLOGICI: ad esempio neoplasia (mieloma)
- DISORDINI SISTEMICI: insu cienza renale cronica
- PARANEOPLASTICHE
- AMILOIDOSI: deposizione extracellulare di brille proteiche. Sia autonomi che assonale
- TRAUMI O COMPRESSIONI: distale (t.carpale) o prossimale (ernia); continua o
intermittente

Sindrome del tunnel carpale: intrappolamento del nervo mediano a livello del
tunnel carpale (tendini dei essori che poggiano sulle ossa del carpo).

Microtraumi in essoestensione ➙ pressione sul n. mediano da parte del legamento

traverso ➙ danno alla microcircolazione locale ➙ demielinizzazione + danno assonale

Si manifesta con parestesie del nervo e dolore. Si può valutare attraverso il Segno di Tinel
(percussione n. mediano) e segno di Phanel (aumenta la compressione del nervo mediano)

Neuropatia ulnare:
- da lesioni traumatiche (al gomito): nervo ulnare nel solco dell’omero è a contatto con l’osso
- Da intrappolamento (al gomito): nel canale cubitale tra l’aponeurosi del essore ulnare del
carpo e il legamento ulnare dell’articolazione del gomito.
- Da intrappolamento (al polso) nel canale di Guyon (“sindrome del canale di Guyon”) tra l’osso
pisiforme, il legamento anulare anteriore del carpo e l’apo si unciforme dell’osso uncinato

Si manifesta con formicolio ed intorpidimento delle ultime due dita, no a de cit di estensione
(mano del benedicente)
Il trattamento comincia con un approccio conservativo ed educativo, poi si arriva alla chirurgia
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 RADICOLOPATIE: condizione patologica delle radici di nervose
Interessano particolarmente i distretti cervicali e lombari, in quanto fortemente utilizzati.
La sintomatologia è prettamente sensitiva, con dolori, parestesie e ipoestesia

DOLORE NEUROPATICO: Dolore causato da lesione o da malattia del disturbo

somato-sensitivo, ad alto impatto sull’individuo. Spesso la terapia del dolore non è compiuta in
maniera e cace per mancata conoscenza o appropriatezza della diagnosi o della cura

- antidepressivi triciclici: inibiscono la ricaptazione di serotonina e noradrenalina, per

incrementare l’attività inibitoria delle vie che partono dal tronco cerebrale al corno dorsale del
midollo. Sono e caci soprattutto per neuropatie post erpetiche
- Antidepressivi SNRI (serotonin-noradrenalin re-uptake inhibitors)
- Antiepilettici: gabapentin, pregabalin, con blocco dei canali del calcio presenti nel tronco
encefalico. Carbamazepina, blocco dei canali del sodio voltaggio dipendenti, usato soprattutto
per la nevralgia trigeminale
- Anestetici lidocaina: blocco canali sodio voltaggio dipendenti, soprattutto per dolore
neuropatico ben localizzato, come nei casi di nevralgia post erpetica o neuropatia diabetica
- Anestetico capsaicina
- Oppioidi: agiscono sui recettori mu, delta e kappa inibendo percezione del dolore
- Cannabioidi: agiscono sui recettori CB1R, CB2R per la modulazione dei canali del calcio e del
potassio e nel rilascio di neurotrasmettiori

FISIOTERAPIA
- stretching: aumento della mobilità ed escursione articolare
- Rinforzo muscolare:
- Equilibrio e coordinazione
- Educazione ai supporti
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