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e psicologici
dell’endometriosi
Dr. M. Santangelo
Dr.ssa S. Mortilla
Aspetti neurologici
Dermatomeri
Lesioni dei tronchi nervosi
Sintomi motori
Negativi: paralisi, plegia.
Positivi: fibrillazioni, fascicolazioni, miochimie.
Sintomi sensitivi
Negativi: ipoestesia superficiale o profonda ( oggettivi)
Positivi: parestesie, disestesie, dolore, allodinia (
soggettivi). Allodinia: dolore suscitato da uno stimolo che
normalmente non è in grado di provocare una sensazione
dolorosa .
Alterazione del trofismo
Ipotrofia muscolare
Turbe trofiche cutanee, connettivali
Sintomi vegetativi
Tutti i nervi dell’arto inferiore
derivano dal plesso
lombosacrale.
Il plesso lombosacrale è quindi
composto dai rami anteriori
dei nervi lombari, sacrali e
coccigei e viene suddiviso in:
• Plesso lombare
• Plesso sacrale
• Plesso pudendo
• Plesso coccigeo.
• Il plesso pudendo ed il plesso
coccigeo partecipano
all’innervazione dei visceri
addominali e pelvici
Plesso lombare
Radici L4 – S3
Nervo sciatico SPI, SPE
Nervo cutaneo posteriore della
coscia
Nervo gluteo superiore e inferiore
Nervo del m. piriforme
Plesso pudendo ( sacrale inferiore )
Radici S1 – S4
Ramo terminale: nervo
pudendo, raggiunge la
fossa ischio –rettale e si
divide
Nervi emorroidali
inferiori
Nervo perineale
Nervo dorsale del
pene
Plesso pudendo ( sacrale inferiore )
Lesione del plesso
pudendo o dei suoi
rami
Disturbi sfinterici
Deficit sensitivi degli
organi genitali
Dolore agli organi
genitali, al perineo,
all’ano ( nevralgia del
plesso pudendo )
D.D. coxoartrosi
Clinica, TC/RNM, EMG
Motilità, trofismo e forza:
muscolo quadricipite
femorale; parte del
tibiale anteriore
Radicolopatia L5
Sensibilità e dolore
D.D. se piede
steppante, neuropatia
Motilità, trofismo e forza: SPE
muscoli della loggia Clinica, EMG.
antero esterna della
gamba e medio gluteo.
Radicolopatia S1
Sensibilità e dolore
Riflessi: achilleo
Dr.ssa S. Mortilla
simonamortilla@tiscali.it
simonamortilla@tiscali.it
ENDOMETRIOSI
FATTORI PSICOLOGICI
varabili individuali e socio-culturali
Endometriosi: DOLORE
Non semplicemente un fastidioso sintomo collaterale
Ciclico-transitorio, persistente o cronico
Dimensione SENSORIALE: intensità, qualità e localizzazione
del dolore
Dimensione COGNITIVA: descrizione-rappresentazione
Dimensione EMOTIVO-AFFETTIVA del dolore: vissuti
Dimensione COMPORTAMENTALE-MOTORIA:
comportamento di malattia, strategie di coping
Condizionamenti e anticipazione
Importanza della definizione della causa e individuazione di
trattamenti per un’adeguata gestione del dolore (interventi
integrati)
Endometriosi: DOLORE
Sintomi
Sintomi ee vissuti
vissuti psicologici
psicologici secondari:
secondari: depressione
depressione (84%),
(84%), alterazioni
alterazioni
dell’umore
dell’umore (63%),
(63%), ansia
ansia (54%),
(54%), irritabilità
irritabilità (75%),
(75%), rabbia
rabbia (53%),
(53%), paura
paura ee
forte
forte preoccupazione
preoccupazione (35%),
(35%), pessimismo
pessimismo (51%),
(51%), senso
senso di
di solitudine
solitudine e/o
e/o
abbandono
abbandono (43%),
(43%), frustrazione,confusione,
frustrazione,confusione, bassa
bassa autostima,
autostima, senso
senso di
di
inadeguatezza,
inadeguatezza, sfiducia,
sfiducia, distress,
distress, disturbi
disturbi ee alterazioni
alterazioni del
del sonno
sonno e/o
e/o
dell’appetito,
dell’appetito, ecc.
ecc. (National
(National Institute
Institute of
of Health,
Health, 2004)
2004)
Compromissione
Compromissione significativa
significativa del
del benessere
benessere psico-fisico
psico-fisico complessivo
complessivo ee del
del
funzionamento
funzionamento intra interpersonale: funzionalità fisica,
intra ee interpersonale: fisica, psicologica,
psicologica,
famigliare,
famigliare, sessuale
sessuale e/o
e/o di
di coppia,
coppia, sociale,
sociale, lavorativa,
lavorativa, ecc.
ecc.
Compromissione
Compromissione della
della qualità
qualità di
di vita
vita
Endometriosi: aspetti psicologici
Sintomi
Sintomi psicologici
psicologici ee neurovegetativi
neurovegetativi iatrogeni
iatrogeni (effetto
(effetto dei
dei farmaci)
farmaci)
Conflitti
Conflitti ee disagi
disagi associati
associati alla
alla ridefinizione
ridefinizione della
della propria
propria identità,
identità,
femminilità
femminilità ee al
al propria
propria immagine
immagine corporea
corporea
Ruolo
Ruolo dei
dei fattori
fattori bio-psico-sociali
bio-psico-sociali nella
nella percezione,
percezione, modulazione,
modulazione,
tolleranza
tolleranza ee gestione
gestione del
del DOLORE
DOLORE
Fattori
Fattori individuali
individuali ee ambientali
ambientali che
che intervengono
intervengono come
come fattori
fattori di
di rischio
rischio
oo protettivi:
protettivi: tratti
tratti didi personalità,
personalità, anamnesi
anamnesi medica
medica ee psicopatologica,
psicopatologica,
stili
stili ee risorse
risorse di
di coping,
coping, resistenza
resistenza allo
allo stress,
stress, condizionamenti
condizionamenti
ambientali
ambientali ee storia
storia didi apprendimenti,
apprendimenti, supporto
supporto sociale
sociale reale
reale e/o
e/o
percepito,
percepito, eccecc
Comportamento
Comportamento di di malattia
malattia ee compliance
compliance (aderenza
(aderenza al
al trattamento):
trattamento): lala
percezione
percezione ee l’interpretazione
l’interpretazione dei dei sintomi
sintomi ee del
del dolore
dolore influenzano
influenzano in
in
modo
modo significativo
significativo ilil ruolo
ruolo attivo
attivo ee l’agire
l’agire rispetto
rispetto al
al proprio
proprio stato
stato di
di
salute/malattia
salute/malattia
Meccanismi
Meccanismi di
di difesa
difesa potenzialmente
potenzialmente disadattivi:
disadattivi: regressione,
regressione, negazione,
negazione,
ecc.
ecc.
Endometriosi
Reazioni emotive e processo di adattamento
Frustrazione, rabbia
Fattori Fattori
biologici ambientali
ENDOMETRIOSI
insorgenza, espressione
e decorso
dei sintomi
Importanza di un
Fattori approccio
psicologici diagnostico-terapeutico
olistico e personalizzato
pluridisciplinare
e integrato
Endometriosi: APPROCCIO OLISTICO
Valutazione Approccio
Multidimensionale Pluridisciplinare
Sperando di non avervi indotto
uno stato di profondo rilassamento…