Dr.

Buzzi Stefano
Osteopata D.O.

Docente di:
Patologia ortopedica
 TEST DI COZEN
• Valutare una EPICONDILALGIA
LATERALE
• Pz seduto, con gomito flesso, AVBR
pronato e polso flex dorsalmente.
• Op di fronte, con una mano
stabilizza il gomito del pz con
l’altra ne afferra il dorso della
mano, invitando il pz a “spingere
la mano verso l’alto”, contro R.

• Il TEST DI COZEN INVERSO si

utilizza per le EPICONDILALGIE
MEDIALI. Si esegue ad AVBR
supinato con flex palmare del
polso, verso la quale si chiede la
spinta pel pz contro R.
 TINEL ULNARE AL GOMITO

• per la valutazione di un
INTRAPPOLAMENTO DELL’ULNARE
NELLA DOCCIA OMERALE

• Pz seduto, a gomito flesso ed AVBR

supinato

• Op di fronte, con una mano afferra il

polso del pz mentre con l’altra
esegue una percussione sulla doccia
dell’ulnare al gomito.

• + se il pz avverte una “scossa” che

si irradia lungo l’anulare e il
mignolo.
PRONAZIONE DOLOROSA
• Rappresenta una sublussazione
del capitello radiale
• Lesione/allungamento del
leg. Anulare che si interpone
nell’articolazione
• Bambini 1-5 anni
• Bambino tirato x la mano

• Clinica :
1. rifiuto all’utilizzo dell’arto
2. non tumefazione
3. dolore al capitello radiale e al
tentativo di supinazione
 PRONAZIONE DOLOROSA
•Riduzione del leg. Anulare
scomposto:

•Flessione completa del gomito

•Mano sino a toccare la spalla
•Supinazione dell’avambraccio

Si immobilizza in caso di recidiva

Se l’anamnesi e la diagnosi sono
chiare non sono necessarie radiografie
da eseguirsi nel sospetto di frattura
 PRONAZIONE DOLOROSA

Pre-riduzione Post-riduzione
 PRONAZIONE DOLOROSA

Pre-riduzione Post-riduzione
 BORSITE OLECRANICA

•Infiammazione della borsa ripiena di liquido

•Le borse si sviluppano ogni qualvolta si verifica
una frizione tra le strutture.
•Trattamento: immobilizzazione, crioterapia,
FANS
•Incisione-aspirazione (profilassi antibiotica)
 GOMITO DEL LANCIATORE

• Gruppo di lesioni del gomito causate da lanci

ripetuti
• Bambini e adolescenti (7-20 anni) “little league
elbow”
• Sport che richiedano il lancio o il servizio
(baseball,tennis,football americano,lancio del
giavellotto)

• Clinica :
Dolore mediale ,che si aggrava con il lancio
Tumefazione
Contrattura in flessione (>30°)
 GOMITO DEL LANCIATORE

• La patologia mediale interessa il leg.collaterale mediale

e l’epicondilo mediale
• La patologia laterale coinvolge il capitello radiale e
l’epicondilo laterale
• Clinica :
prevale il dolore mediale, colpito l’arto dominante, che
si aggrava con il lancio
Tumefazione
Contrattura in flessione (>30°)
• Il dolore laterale va in diagnosi differenziale con la
malattia di Panner (osteocondrosi del capitello omerale)
e con l’osteocondrite dissecante
 GOMITO DEL LANCIATORE

Diagnostica strumentale:
Radiografie, RMN
Trattamento :
• 4-6 settimane di riposo,FANS
• Immobilizzazione se dolore acuto
• Corpi liberi richiedono rimozione chirurgica
• Valutare prima della ripresa attività
sportiva la stabilità del gomito.
• Corretti maccanismi di lancio
 GOMITO DEL TENNISTA
• EPICONDILITE affligge l’origine dei muscoli
estensori a livello epicondilo laterale (T . Ms
estensore radiale breve del carpo)
• Dolore acuto(bruciatura)
a livello epicondilo laterale
dell’omero con irradiazione
alla ms. dell’avambraccio.
• Il dolore è esacerbato
durante la flessione dorsale del polso, con le dita
in estensione, contro resistenza soprattutto con il
gomito in estensione completa.
GOMITO DEL TENNISTA

Dolore alla flessione

dorsale del polso contro
resistenza

Dolore all’estensione
delle dita
 GOMITO DEL TENNISTA
Trattamento Medico:
• Riposo, crioterapia, massaggi della zona
interessata
• Fans
• Tutore
• Infiltrazioni steroidee
• Recupero graduale del gomito affetto.

Trattamento Chirurgico:
• Riservato ai casi refrattari (<5%)
• Débridement e riparazione delle zone patologiche
del tendine.
 GOMITO DEL GOLFISTA

• Dolore a livello epicondilo mediale del gomito

• Provocato per la controressistenza della flessione

delle dita della mano
 ALTRE PATOLOGIE

Sindrome del tunnel cubitale : dolore e parestesie

lungo il margine mediale dell’avambraccio e della
mano con un deficit muscolare lungo
la distribuzione
del nervo ulnare.

Derivante dalla
compressione del nervo
stesso al passo
per il gomito.
 FRATTURE DI GOMITO

• FRATTURE SOVRACONDILOIDEE

• FRATTURE INTERCONDILOIDEE

• FRATTURE OLECRANON

• FRATTURE DEL CAPITELLO RADIALE

• DISTACCHI EPIFISARI
 FRATTURE SOVRACONDILOIDEE
DI GOMITO
•Fr. zona distale della diafisi omerale costituita dalle 2
colonne omerali (mediale-laterale)
•Bambini (5-8 anni)
•Caduta a terra:mano extrarotata e gomito iperext.
 FRATTURE SOVRACONDILOIDEE
DI GOMITO
CLASSIFICAZIONE:

1. Tipo I : Composta
2. Tipo II : Scomposta ma con una corticale
intatta. “A legno verde”
3. Tipo III : Completamente
scomposta senza continuità
tra i monconi.
Alto rischio di complicazioni
FRATTURE SOVRACONDILOIDEE
DI GOMITO
FRATTURE SOVRACONDILOIDEE
DI GOMITO
FRATTURE INTERCONDILOIDEE DI
GOMITO

• Quando porzione distale omero è frattura ,

attenzione!: rischio compromissione
neurovascolare dell’arto.
• Frattura di una colonna (rara 3-4 %)
• Frattura di entrambe le colonne (5-60%)
• Ogni gruppo di età.
• Bambini , più frequente 1 colonna
• Adulti , influisce osteoporosi
• Fratture composte : immobilizzazione
• Fratture scomposte : chirurgia
 FRATTURE DELL’OLECRANO
• Olecrano: elemento articolare
prossimale ulna, responsabile
della flessione del gomito
all’articolarsi con troclea
omerale.
• Mecanismi di lesione:
- Trauma diretto sul gomito
- Caduta con mano estesa in
fuori con gomito esteso
• Condizioni associate:
Lussazione del gomito
Frattura capitello radiale
Avulsione tricipite
Instabilità di gomito
FRATTURE DELL’OLECRANO
 FRATTURE DEL CAPITELLO
RADIALE
• 2-3 cm prossimali del
radio.

• Fratture intraarticolari
(s’articola con
capitello omerale)

• 20% totale fratture

gomito
 Distacchi epifisari

Lesioni traumatiche che interessano le

cartilagini di coniugazione epifisarie

Classificazione sec.Salter-Harris
 Distacchi epifisari

Lesione tipo IV 2 anni dopo

Distacchi epifisari
 LUSSAZIONI DI GOMITO

• Deriva in massima parte da traumi.

• La lussazione POSTERIORE è la più comune
• Soggetti < 20 anni
• La maggior parte si verifica in corrispondenza
ARTICOLAZIONE ULNO-OMERALE
• Classificazione:
– Posteriore
– Anteriore
– Mediale
– Laterale
– Divergente
 LUSSAZIONI DI GOMITO

• Si possono associare frattura del Radio

Omero
Ulna

• Il paziente presenta dolore, tumefazione,

deformità del gomito e incapacità funzionale
assoluta.

• I nervi mediano, ulnare, radiale e interosseo

anteriore possono venire lesi al momento della
lussazione: valutare lo stato neurovascolare
LUSSAZIONI DI GOMITO
LUSSAZIONI DI GOMITO
 LUSSAZIONI DI GOMITO

• Lo stato neurovascolare del paziente viene

valutato prima e dopo la riduzione
• L’esaminatore esclude fratture associate.
• La maggior parte delle lussazioni può essere
trattata con la riduzione a cielo chiuso, con
paziente sotto sedazione.
• La riduzione a cielo aperto è indicata per una
lussazione irriducibile, ovvero causata
dall’intrappolamento dei tessuti molli e dalla
presenza di frammenti liberi nell’articolazione,
oppure da modificazioni dello stato
neurovascolare.
 LUSSAZIONI DI GOMITO

TRAZIONE LONGITUDINALE + FLESSIONE

GRADUALE + PRESSIONE VERSO IL BASSO
SULL’AVAMBRACCIO

•Dopo riduzione, controllare arco di movimento

e stabilità del gomito

•Immobilizzare x 1 settimana

•Esercizi graduali di articolarità e di rinforzo

muscolare
 ARTROSCOPIA DI GOMITO
• Miglioramento delle conoscenze anatomiche

• Evoluzione della tecnica

• Valida alternativa per il trattamento di numerose

patologie di questa articolazione
ARTROSCOPIA DI GOMITO