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La spalla � l'articolazione a maggior range di movimenti:

Abduzine, adduzione, intrarotazione, extrarotazione, flessione, estensione >


circonduzione

Articolazioni coinvolte: glenoomerale, acromionclaveare,

La scapoloomerale: Omero � 1/3 di sfera, 120-150� d'angolo con diagisi, retroversa


di 30�
Superficie glenoidea piccola 1/3 rispetto ad omero, e poco
profonda
Cercine: anello fibrocartilagineo che estende la superficie
articolare
Muscoli extrarotatori
Muscoli cuffia rotatori: sottoscapolare per rotazione interna, stabilizza testa,
unico in piccola tuberosit�
sovraspinato abduzione rotazione esterna
sottospinato rotazione esterna
piccolo tondo rotazione esterna

Patologia: dolore, funzione, test specifici: JOBE (per sovrapinato, elevazione con
pollice basso)
PATTE (per sottospinato, rotazione
esterna controresistenza a 90� abd)
NAPOLEON (sottoscapolare,
anteposizione gomiti premendo con mani su addome)
PALM UP (capo lungo bicipite, a gomito
esteso palmo verso l'alto contro resistenza)
Diagnostica strumentale: rx convenzionale, ecografia, rm, artro-rm

Lussazione scapolo omerale: caduta con arto abdotto/extrarotato


sintomi: dolore vivissimo, impotenza funzionale completa, braccio addotto ed
intraruotato
complicazione: paralisi del circonflesso (ramo del radiale)

All'rx visibile posizione testa omerale, possibili fratture


Lussazioni: sottocoracoidea, posteriore, ascellare, eretta
Manovre di riduzione: tecnica di Kocher (trazione, intrarotazione, adduzione).
Cercare di evitare contrattura antalgica dei muscoli (quindi eventualmente
sedazione lieve)
volendo si pu� anche lasciare braccio a penzoloni dla letto
(eventuale peso)
Piede sotto ascella e tirare con cattiveria.

Lussazione s- inveterata: perch� misconosciuta, o per riduzione cruenta, o


deformazione testa omerale e strutture articolari > richiede artroprotesi
Lussazione abituale congenita: paziente pu� lussare e ridurre volontariamente la
spalla
ben tollerata, ma meglio educare ad evitarlo
Lussazione recidivante � conseguenza di iperlassit� che porta a ripetuti episodi di
lussazione anche a traumi di piccola entit� > dolore in ampi movimenti spalla,
sensazione di scatto

Instabilit� scapoloomerale da strappamento della porzione anteroinferiore del


cercine glenoideo (Bankart)
Lesione di Hill-Sachs:
Test: Jerk test volontario, test del fulcro, push-pull test, test del cassetto,
test dell'appressione, test relocation, test del solco,

Trattamento: sutura del cercine e capsula alla glena (per lesione Bankart)
resezione coracoide

Lussazione acromion-claveare: trauma diretto per caduta su spalla con braccio


addotto, lesione dei legamenti estrinseci all'articolazione (conoide e trapezoide)
sintomi: dolore a movimento attivo e passivo, dolore a digitopressione, segno
del tasto di pianoforte
diagnosi: rx convenzionale
6 gradi di lesione, I-II sublussaizone >immobilizzazione
III-VI lussazione >trattamento chirurgico

Prima di fare manovre � sempre bene sapere situazione globale (rischio


scomposizione fratture): sempre rx, polso radiale,
Sdrda conflitto sottoacromiale: lesione tendinea a carico della cuffia
(sovraspinoso in particolare) che viene compressa fra testa dell'omero e acromion
sintomi: inizialmente dolore anche notturno, a riposo, rigidit� e test positivi
di cuffia
diagnostica strumentale: eco-rm
test di Neer e test di Hawkins (aumentano/diminuiscono spazio tra acromion e
testa omero

Patologia della cuffia dei rotatori: sollecitazioni reiterate con arto abdotto 80-
120 gradi ed eventuali alterazioni anatomiche, determinano lesione cuffia
I stadio: edema cuffia con borsite subacromiale
II stadiio: fibrosi e tendinosi della cuffia (eventuali calcificazioni
intratendinee)
III stadio: Rottura parziale o completa del tendine (e quindi della cuffia)
diagnosi clinica: Test di Jobe
trattamento: FKT, terapie fisiche, riparazione cuffia in artroscopia (non in
anziani)

Tendinite del capo lungo del bicipite: conseguente a pat degenerativa, lesione
intraarticolare, dolore, deformit� e impotenza funzionale, test di cuffia
Manovra di Gillchrist (PALM UP) e test di Yergavsen

Artrosi scapolo-omerale: legata a malattie reumatologiche, post-traumatica, dopo


fratture testa omerale, lussazioni inveterate, "testa calva"
sintomi: dolore, rigidit�, impotenza funzionale. Diagnosi con rx convenzionale.
Artrosi � sempre patologia degenerativa parafisiologica che aumenta con et�, etc
etc.
Trattamento: conservativo, fisico, antinfiammatorio, altrimenti sostituzione
protesica
Nota che protesi pu� esser normale o, se cuffia dei rotatori non funziona, inversa