ESCREZIONE

V (escrezione) = V (Filtrazione) + V (Secrezione) - V (Riassorbimento)

Filtrazione glomerulare dipende da volume molecola e legame con proteine

plasmatiche,
depura 1/5 del plasma che passa per il rene

Secrezione attiva: trasportatori nel tubulo contorto prossimale

per anioni organici, per cationi organici

Acidi xenobiotici: acetazolamide, penicilline, furosemide, salicilati

endogeni: grassi, urico, bilirubina coniugata, sali biliari
Basi xenobiotici: amiloride, antistaminici, atropina, bbloccanti, chinolonici
endogeni: acetilcolina, catecolamine, creatinina, serotonina, tiamina, n-
metilnicotinamide

Riassorbimento tubulare:
Trasporto attivo: per sostanze nutritizie
per oligopeptidi (PEPT)
per carnitina (OCTN)
per nucleosidi
per acidi biliari
MRP (alcune isoforme)
Diffusione passiva dipende da pH filtrato e flusso urinario a MONTE dei tubuli
contorti (da effetto diuretico)
Endocitosi (proteine ed alcuni farmaci, come antibiotici aminoglicosidici)

Clearance renale: CLr=U*V/P

Farmaci solo filtrati hanno CLr 120ml/min
se escreto >120ml/min

Escrezione forzata: utile se significativa frazione del farmaco � escreta a

livello renale, ed � riassorbibile in tubuli. Si fa mediante diuresi forzata
(diuretici) e modificazione del pH per aumentare ionizzazione del farmaco, in
senso opposto (alcalinizzazione per acidi, acidificazione per basici)
Tecniche extracorporee: emodialisi, emofiltrazione, emoperfusione

Escrezione biliare: Flusso ematico epatico 1050 ml/min porta

300 ml/min epatica
biliare: 0.5-0.8 ml/min
CLb=Flb*Cb/Cpl

Anche il farmaco legato a proteine plasmatiche o presente nelle cellule ematiche

pu� esser captato da fegato. Solo farmaci attivamente trasportati hanno
significativa
clearance biliare. Quindi PM>450Da a differenza di Rene (preferenza per PM<350Da)

Implicazioni farmacodinamiche: se il farmaco � totalmente escreto con le feci,

l'escrezione biliare � un processo d'eliminazione. Se entra in circolo
enteroepatico
per processo distributivo l'eliminazione � rallentata. Il ricircolo enteroepatico
porta ha curve plasmatiche con pi� picchi