CASO CLINICO

ARRITMIA COMPLETA POR FIBRILACIÓN

AURICULAR

Integrantes:

 Camila Aracena
 Niselva Coz
 Michel Flores
 Valentina Gana
 Sofia Gutiérrez
 Camila Ramos
 Roberto Rodríguez

Docente: Mario Arcos

Sección: 1, Grupo 1 de laboratorio

 Índice
Caso clínico……………………………………………………………………………………………………………………… pág. 3
Definición de la patología………………………………………………………………………………………………. pág. 4
Etiopatogenia………………………………………………………………………………………………………………… pág. 5
Epidemiologia………………………………………………………………………………………………………………… pág. 6
Diagnostico diferencial…………………………………………………………………………………………………… pág. 7
Exámenes diagnostico (Laboratorio e imagen) ……………………………………………………………… Pág. 8
Factores de riesgo………………………………………………………………………………………………………… pág. 9
Evolución y pronostico…………………………………………………………………………………………… pág. 10 - 12
Complicaciones……………………………………………………………………………………………………………… pág. 13
Tratamiento médico y quirúrgico…………………………………………………………………………… pág. 14 – 15
Implicancia para Enfermería para la consecución de objetivos terapéuticos…………………Pág. 16
Implicancia de Enfermería para la salud primaria (prevención)……………………………………… pág. 17
Conclusiones………………………………………………………………………………………………………………… pág. 18
Bibliografías…………………………………………………………………………………………………………………… pág. 19
 Caso clínico
Hombre de 60 años consulta en servicio de urgencias en el hospital de Leonardo Guzmán
de la ciudad de Antofagasta. Acude por un episodio de 24 horas de evolución de malestar
general y palpitaciones objetivándose en el ECG una fibrilación auricular con una respuesta
ventricular a 140. Menciona no ser alérgico a ningún medicamento, dice ser un bebedor
diario de una copa de vino al día y tiene hábitos nocivos ( fumador), es hipertenso tratado
hace 5 años su tratamiento habitual con enalapril 10 mg/ 24 hr. La exploración de
exámenes, glucosa en ayudas 100mg/dl, iones normales, creatinina 0,96 mg/dl, colesterol
total 188mg/dl, LDL 100 y HDL 52. Hemograma y coagulación normales. Se le solicita un
electrocardiograma y un test de esfuerzo.
 Definición de la patología

Causa un cambio eléctrico en la aurícula, en donde altera sus propiedades electrofisiológicas,

las cuales provoca una desorganización y un acorte en los periodos refractarios auriculares, lo
que favorece el mantenimiento de la fibrilación auricular. Este mecanismo es rápido y ocurre
en pocos días.

La aurícula pierde la contracción y con el tiempo se manifiesta una dilatación auricular, que

modifica aún más las propiedades eléctricas y, en consecuencia, mantiene la fibrilación
auricular. Con el paso del tiempo aparecen cambios histológicos en la pared de la aurícula, con
fibrosis, y la aurícula izquierda sigue dilatándose. Los cambios electrofisiológicos son ya
irreversibles.

La aparición de fibrilación auricular favorece su reaparición y su mantenimiento, por lo

que cuanto antes se pueda actuar sobre ella, más fácilmente podrán evitarse los cambios
estructurales de la aurícula izquierda.

En otros casos, como pacientes con cardiopatía, la aurícula izquierda está ya previamente
dilatada y con fibrosis.
 Etiopatogenia
La fibrilación auricular produce un remodelado eléctrico de la aurícula, que altera sus
propiedades electrofisiológicas, se acortan los periodos refractarios auriculares y se
desorganizan, lo que favorece el mantenimiento de dicha fibrilación auricular.
La aparición de la Fibrilación Auricular puede asociarse a:
Cardíacas: hipertensión arterial, valvulopatías adquiridas (sobre todo de la válvula mitral),
enfermedad cardíaca isquémica, miocardiopatías (especialmente la dilatada y la hipertrófica),
cardiopatías congénitas (sobre todo con cortocircuito interauricular), miocarditis y pericarditis,
cirugía cardíaca previa, síndrome del nodo sinusal enfermo (síndrome taquicardia-bradicardia),
síndrome de preexcitación, enfermedades sistémicas con afectación cardíaca como
sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis, neoplasias cardíacas primarias y secundarias.
La FA aparece muy a menudo asociada a la insuficiencia cardíaca, independientemente de su
causa.
No cardíacas: hipertiroidismo (más frecuentemente), hipotiroidismo, infección aguda,
anestesia, enfermedades pulmonares, feocromocitoma, obesidad, diabetes mellitus, síndrome
metabólico, enfermedad renal crónica, practicar deporte (de resistencia), sustancias diversas
(alcohol, óxido de carbono, cafeína, algunos fármacos (agonistas β2)).
Además de:
 Predisposición genética
 Apnea del sueño
 Estrés emocional y físico
 Falta de ejercicio (sedentarismo)
Epidemiología
 Diagnóstico diferencial

La arritmia de fibrilación auricular posee síntomas muy similares a otras enfermedades, la

cuales las más similares son:

 Aleteo auricular: ECG muestra ausencia de onda P, presencia de onda flutter

característicos que le dan la apariencia de dieta típico de la
sierra en las derivaciones de las extremidades inferiores, y
complejos QRS.

 El síndrome de Wolff-parkinson-white: ECG clásico, acortado intervalo PR y la

onda delta en el complejo.

 Taquicardia auricular: ECG muestra ondas P anormales. En la taquicardia

auriculares multifocal, hay menos 3 morfologías diferentes
de las ondas P.
 Exámenes diagnostico (laboratorio e imagen)
 Electrocardiograma. El electrocardiograma utiliza pequeños sensores (electrodos)
que se colocan en el pecho y los brazos para registrar las señales eléctricas que
atraviesan el corazón. Esta prueba es una de las principales herramientas para
diagnosticar la fibrilación auricular.
 Monitor Holter. Este dispositivo portátil de ECG se lleva en el bolsillo, en el
cinturón o con una correa que se sujeta al hombro. Registra la actividad del corazón
durante 24 horas o más, lo cual permite al médico a realizar una observación
prolongada de los ritmos cardíacos.
 Grabador de episodios. El objetivo de este dispositivo portátil de ECG es controlar
la actividad cardíaca durante un período que puede ir de unas semanas a algunos
meses. Cuando sientes síntomas de una frecuencia cardíaca rápida, presionas un
botón y se registra una cinta de ECG de los minutos anteriores y posteriores. Esto
permite que el médico pueda determinar el ritmo cardíaco en el momento en que
se manifiestan los síntomas.
 Ecocardiograma. Este examen utiliza ondas sonoras para crear imágenes en
movimiento del corazón. Por lo general, se apoya un dispositivo con forma de
varilla (transductor) en el pecho. Algunas veces, se guía un tubo flexible con el
transductor por la garganta hasta el esófago. El médico puede utilizar un
ecocardiograma para diagnosticar una cardiopatía estructural o coágulos de sangre
en el corazón.
 Análisis de sangre. Ayudan a descartar problemas de tiroides u otras sustancias en
la sangre que puedan producir fibrilación auricular.
 Prueba de esfuerzo. También conocida como "prueba de ejercicio", la prueba de
esfuerzo también comprende la realización de estudios del corazón mientras se
realizan los ejercicios.
 Radiografía de tórax. Las radiografías pueden ayudar a ver el estado de los
pulmones y el corazón. Tu médico también puede utilizar radiografías no solo para
diagnosticar la fibrilación auricular, sino otras enfermedades que podrían explicar
tus signos y síntomas.
 Factores de riesgo
Algunos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.
Estos son:

 Edad. Cuanto mayor edad, mayor será el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.

 Enfermedad cardíaca. Cualquier persona con una enfermedad cardíaca (como
problemas en las válvulas cardíacas, enfermedad cardíaca congénita, insuficiencia
cardíaca congestiva, enfermedad de las arterias coronarias o antecedentes de
ataque cardíaco o cirugía cardíaca) tiene un riesgo mayor de desarrollar fibrilación
auricular.
 Hipertensión. En especial si no está bien controlada con cambios en el estilo de
vida o medicamentos, puede aumentar el riesgo de fibrilación auricular.
 Otras afecciones crónicas. Las personas con determinadas enfermedades crónicas,
como problemas de tiroides, apnea del sueño, síndrome metabólico, diabetes,
enfermedad renal crónica o enfermedad pulmonar tienen un riesgo mayor de
desarrollar fibrilación auricular.
 Consumir alcohol. Para algunas personas, el consumo de alcohol puede
desencadenar un episodio de fibrilación auricular. El consumo muy elevado de
alcohol puede ponerte en un riesgo incluso mayor.
 Obesidad. Las personas obesas tienen un riesgo más alto de desarrollar fibrilación
auricular.
 Antecedentes familiares. En algunas familias existe un mayor riesgo de fibrilación
auricular.
 Evolución y pronóstico

El espectro clínica de la FA es muy amplio, la FA sintomática se manifiesta con síntomas que

incluyen palpitaciones, disnea, intolerancia al ejercicio, dolor torácico, síncope y malestar
general. El dolor torácico y las palpitaciones son particularmente comunes en pacientes
jóvenes, mientras que la disnea y la fatiga aparecen más en ancianos.
1. FA diagnosticada por primera vez: primer episodio conocido, independientemente de la
duración y gravedad de los síntomas.
2. FA paroxística: auto limitada de 48 horas o menos. Algunos episodios pueden durar
hasta7 días, por lo que se establece en 1 semana el límite temporal, incluyendo la
cardioversión en los primeros 7 días.
3. FA persistente: durante mayor de 7 días, incluida la revertida farmacológica o
eléctricamente después de séptimo día de inicio.
4. FA permanente de larga evolución: durante igual o mayor a 1 año tras adoptar la
estrategia de control del ritmo cardiaco.
5. FA permanente: fa asumida por médico y paciente, se adopta estrategia de control de la
frecuencia cardiaca, no del ritmo.

El pronóstico de la fibrilación auricular con un tratamiento correcto en general es bueno y se

puede llevar una vida normal. En personas sin otras enfermedades, las recaídas de la
fibrilación auricular no suelen complicarse, en aquellas personas que tiene enfermedad al
corazón, la fibrilación auricular pude descompensarlas y, por ejemplo, provoca insuficiencia
cardiaca ( generalmente ahogo importante) o angina de pecho ( dolor torácico). En algunas
pocas personas que tiene fibrilación auricular y preexitacion ventricular ( síndrome de wolf-
parkinson- white), pueden tener arritmias ventriculares potencialmente graves.
 Complicaciones
 Accidente cerebrovascular. En la fibrilación auricular, el ritmo caótico o irregular puede
hacer que la sangre se acumule en las cámaras superiores del corazón (aurículas) y forme
coágulos. Si se forma un coágulo sanguíneo, podría desprenderse del corazón y
trasladarse al cerebro. Allí podría bloquear el flujo sanguíneo y causar un accidente
cerebrovascular.
El riesgo de un accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular depende de la edad
(tienes un riesgo mayor a medida que envejeces) y de si tienes presión arterial alta,
diabetes, antecedentes de insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular previo y
otros factores. Determinados medicamentos, como los anticoagulantes, pueden disminuir
el riesgo de accidente cerebrovascular o de daño a otros órganos causado por los
coágulos sanguíneos.

 Insuficiencia cardíaca. La fibrilación auricular, en especial si no se controla, puede

debilitar el corazón y llevar a la insuficiencia cardíaca, una enfermedad en la cual el
corazón no puede hacer circular suficiente sangre para satisfacer las necesidades del
organismo.
 Tratamiento médico y quirúrgico
El tratamiento depende de la gravedad y de la frecuencia de los síntomas y de la existencia o
no de enfermedad
cardiovascular asociada. Su objetivo es intentar restaurar el ritmo normal del corazón (ritmo
sinusal):
 Cardioversión: Procedimiento para corregir la arritmia y recuperar el ritmo normal del
corazón. Puede realizarse a través de medicamentos antiarrítmicos (cardioversión
farmacológica) o, en caso de que éstos no hagan efecto, mediante descargas eléctricas
con un desfibrilador (cardioversión eléctrica).
Este último procedimiento requiere anestesia general y la toma de fármacos
anticoagulantes antes y después de su aplicación.
 Corregir las situaciones que provocan esta arritmia (hipertensión, Insuficiencia Cardíaca)
y controlar los factores de riesgo.
 Ablación: Técnica que consiste en aislar eléctricamente las venas pulmonares (donde
nace la arritmia). Para llegar a ellas, se introduce un catéter
por la zona de la ingle (vena femoral) hasta el corazón. Una vez allí se genera una
corriente eléctrica que permite realizar quemaduras consecutivas alrededor
de las venas pulmonares, quedando aisladas o desconectadas. Se realiza con anestesia
local y sedación.
 Fármacos Antiarrítmicos: Se clasifican en dos tipos: los que intentan devolver al corazón
su ritmo normal y los que disminuyen la frecuencia cardíaca
durante los episodios de arritmia. Su uso está limitado, debido a su eficacia intermedia,
el agravamiento de la arritmia o la toxicidad y su tolerabilidad. Pueden tener efectos
secundarios: frecuencia cardíaca demasiado lenta, fatiga, mareo y/o pérdidas de
conocimiento.
Además de los tratamientos dirigidos a corregir la arritmia, el tratamiento de la FA incluye los
tratamientos enfocados
a la prevención de trombos, ya que la FA aumenta entre 5 y 7 veces el riesgo de sufrir un ictus
o embolia.
 Fármacos Anticoagulantes: Evitan la formación de coágulos y reducen el riesgo de que
se formen trombos dentro de los vasos sanguíneos, retardando el tiempo de
coagulación de la sangre. Hay dos tipos de anticoagulantes orales:
 Antivitamina K (AVK): Inhiben la vitamina K, una sustancia implicada en el proceso de la
coagulación. Su efecto puede verse alterado por la dieta y por la interacción con otros
medicamentos, por ello se deben realizar controles periódicos cada 4-6 semanas y
 ajustar la dosis en función del resultado del INR. El INR es el índice que indica el tiempo
que tarda la sangre en coagular.
 Anticoagulantes Orales Directos (ACODs): Inhiben de forma directa diferentes factores
de la coagulación. Se administran a dosis fijas, sin necesidad de realizar controles
periódicos, ya que su efecto es previsible y constante.
 Implicancia para Enfermería para la consecución de objetivos
terapéuticos

El objetivo en el tratamiento de las arritmias es restablecer el ritmo sinusal normal, mejorar la

calidad vida y prolongarla. En ocasiones no requieren tratamiento, aunque siempre es
recomendable optimizar el estilo de vida, dejar de fumar, realizar ejercicio y disminuir la
ingesta de alcohol. En otros casos, utilizaremos medicamentos, choques eléctricos o ablación
con radiofrecuencia mediante catéteres internos. Para muchas arritmias, este tratamiento es
el tratamiento ideal, porque es curativo. Se trata de una intervención sencilla, que se realiza
con anestesia local y que supone menos de 24 horas de hospitalización. A los pocos días el
paciente realiza su vida normal. Cuando el corazón late muy lento, implantamos marcapasos.

Implicancia de Enfermería para la salud primaria (prevención)

Para prevenir la fibrilación auricular, es importante tener un estilo de vida saludable para el
corazón para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca. Un estilo de vida saludable puede
comprender:

 Seguir una dieta saludable para el corazón

 Aumentar la actividad física
 Evitar fumar
 Mantener un peso saludable
 Limitar o evitar el consumo de cafeína y alcohol
 Reducir el estrés, ya que el estrés intenso y la ira pueden provocar problemas en el ritmo
cardíaco
Conclusión
 Bibliografía

1. [Internet]. Top doctors. 2014 [citado 6 noviembre 2020]. Disponible en:

https://www.topdoctors.es/articulos-medicos/el-objetivo-en-el-tratamiento-de-las-arritmias-
es-mejorar-la-calidad-de-vida-y-prolongarla#

https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/06/ManualArritmias.pdf