EXAMEN DEPARTAMENTAL

viernes, 19 de mayo de 2023 05:25 p. m.

Un hombre de 22 años se presenta con antecedentes de mareo, debilidad y palpitaciones cuando asume una posición erguida desde una
posición supina.Por lo demás, está sano sin antecedentes de abuso de alcohol u otras sustancias. Su presión arterial en decúbito supino y
de pie (medida a intervalos de 3 minutos) fue de 124/82 mm Hg y 102/72 mm Hg,respectivamente. Se le aconsejó que realizara una
maniobra de Valsalva mientras monitoreaba la presión arterial y la frecuencia cardíaca para evaluar la integridad de su control
barorreflejo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A.Las fases III y IV están mediadas por reflejos barorreceptores que requieren respuestas parasimpáticas eferentes intactas.
B.Durante la fase tardía II, hay un aumento tanto en la presión arterial como en la frecuencia cardíaca.
C.Durante la fase II temprana, hay un aumento en la presión arterial y una disminución en la frecuencia cardíaca19%
D.Durante la fase I, la presión arterial disminuye debido al aumento de la presión intratorácica.14%
MI.El índice de Valsalva se define como la bradicardia máxima de fase II dividida por la taquicardia mínima de fase IV

La respuesta es durante la fase tardía II, hay un aumento tanto en la presión arterial como en la frecuencia cardíaca debido a la entrada
simpática mediada por la activación de baroreceptores el resultado es:
Un aumento de la resistencia periférica
Taquicardia
Aumento de la presión arterial a la normalidad

Fase I Presión arterial (PA) ↑ Frecuencia cardíaca (FC) ↓

Fase II temprana Presión arterial (PA) ↓ Frecuencia cardíaca (FC) ↓
Fase II tarde Presión arterial (PA) ↑ Frecuencia cardíaca (FC) ↑
Fase III Presión arterial (PA) ↓ Frecuencia cardíaca (FC) ↑
Fase IV Presión arterial (PA) ↑ Frecuencia cardíaca (FC) ↓ (bradicardia compensatoria)

Una relación Valsalva se define como la taquicarida máxima de fase II.

Una niña de 17 años de repente se agarra el pecho y se desploma en el suelo mientras jugaba voleibol en la escuela. El maestro se
apresura a evaluar la situación y descubre que la niña no tiene pulso y no respira. Comienza las compresiones torácicas. Un desfibrilador
externo automático se lleva a la escena dentro de los tres minutos y se administra una descarga. La niña recupera la conciencia y se nota
un ritmo sinusal regular. Luego es llevada de urgencia al departamento de emergencias. La presión arterial es de 122/77 mm Hg y el pulso
es de 65/min y regular. Un electrocardiograma (ECG) muestra un intervalo PR acortado, un complejo QRS ancho, una onda delta y una
onda T invertida. ¿Cuál de las siguientes es la patología más probable en el sistema de conducción del corazón de esta niña?
A.Descarga automática de impulsos irregulares en las aurículas
B.Generación de impulsos por tejido en el nódulo auriculoventricular
C.Marcapasos auricular errante
D.Vía accesoria de las aurículas a los ventrículos
MI.Bloqueo en la vía de conducción

Desde que tengamos una onda delta pensáremos en Wolff-Parkinson White, que es una vía accesoria desde las aurículas hasta los
ventrículos.
Recordemos que las vías normales es:
Nódulo sinoauricular (nódulo SA) → Nódulo auriculoventricular (nódulo AV) → Haz de His → Ramas derecha e izquierda del haz → Fibras de
Purkinje
El síndrome de WPW es un síndrome de preexcitación caracterizado por una conducción eléctrica auricular normal a través del nódulo AV
así como a través de una vía accesoria, denominada Haz de Kent. El nódulo AV enlentece la conducción, pero la vía accesoria no, por
tanto encontraremos en el ECG
• PR corto (<120 ms)
• Onda delta
• QRS ancho (>120ms)

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Screen clipping taken: 19/05/2023 05:33 p. m.

ONDA DELTA

Una mujer de 75 años está siendo tratada por fibrilación auricular. Acude a la clínica con náuseas, vómitos, fotofobia y visión amarillo
verdosa con halos amarillos alrededor de las luces. Su frecuencia cardíaca es de 64/min, su presión arterial es de 118/76 mm Hg y su
frecuencia respiratoria es de 12/min. El examen físico revela sonidos cardíacos regulares con sonidos pulmonares claros bilateralmente.
Las pruebas de función hepática son normales. ¿La toxicidad de cuál de los siguientes fármacos antiarrítmicos puede causar los efectos
secundarios de este paciente?

A.Digoxina
B.amiodarona
C.propafenona
D.Sotalol
MI.verapamilo

Explicación:

Los síntomas de toxicidad:

• Vómitos
• Visión borrosa o amarilla
• Fotofobia
• Dolor abdominal
• Arritmias cardíacas: Taquicardia

En esta px se uso para la insuficiencia cardiaca sin embargo la digoxina aumenta la tasa de mortalidad cuando se usa en la insuficiencia
cardíaca

Un hombre de 69 años es llevado por su esposa al servicio de urgencias 30 minutos después de perder el conocimiento. Esto sucedió
mientras trabajaban juntos en su jardín, y ella lo ayudó a ponerse en el suelo; no se lastimó ni se golpeó la cabeza. El paciente afirma que
"el tiempo parecía ralentizarse", su visión se oscureció y tenía una sensación de caída. Después de 3 segundos, se despertó un poco
desorientado pero rápidamente se sintió "volver a la normalidad". El paciente dice que tuvo algunos episodios similares hace 1 o 2 meses,
pero no buscó atención médica. En general, ha estado más cansado de lo habitual y se siente sin aliento en sus caminatas matutinas.
Niega dolor torácico o palpitaciones. Los antecedentes médicos son significativos para la hiperlipidemia y la diabetes mellitus. Los
medicamentos actuales son atorvastatina y metformina. Su historia familiar es significativa por la muerte de su padre de un infarto a los 70
años. Los signos vitales actuales son frecuencia cardíaca de 82/min, frecuencia respiratoria de 14/min y presión arterial de 110/85 mm Hg.
En el examen físico, hay un soplo sistólico de 3/6 que se escucha mejor en el borde esternal superior derecho que se irradia a las carótidas.
S1 es normal, pero hay un S2 suave sin dividir. El resto del examen es normal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos del examen físico es más
probable que esté presente en este paciente? El resto del examen es normal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos del examen físico es más
probable que esté presente en este paciente?

Respuesta: Un ascenso lento y retrasado del pulso carotideo

Este paciente presenta síncope de esfuero debido a estenosis aórtica. Signos típicos son:
• Disnea de esfuerzo
• Mareos
• Síncope

Un grupo de científicos que estudia las propiedades de las células musculares in vitro decide realizar un experimento para observar las
propiedades distintivas de las células. Tres tipos de células musculares aisladas de tejidos humanos se etiquetan como X, Y y Z y se colocan
en soluciones fisiológicas junto con los controles X', Y' y Z'. Anticuerpos contra el Ca 2+ sarcoplásmicoSe añade ATPasa a las soluciones que
contienen el grupo experimental y se comparan sus concentraciones de calcio citosólico con sus correspondientes controles 5 minutos
después de la despolarización. Se observa que el músculo tipo X tiene la concentración de calcio citosólico más alta entre los grupos
experimental y de control 5 minutos después de la despolarización. Se observa que los tipos de músculo Y y Z tienen concentraciones de
calcio citosólico iguales más bajas pero más altas que sus controles correspondientes. Para distinguir entre Y y Z, los científicos marcan

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calcio citosólico iguales más bajas pero más altas que sus controles correspondientes. Para distinguir entre Y y Z, los científicos marcan
ambas células con un compuesto capaz de emitir titina fluorescente. Observan un patrón luminiscente en el músculo tipo Y bajo el
microscopio. ¿Cuál del siguiente conjunto de tipos de células musculares describe mejor X, Y y Z respectivamente?

Respuesta: Músculo esquelético, músculo cardíaco, músculo liso

Un hombre de 55 años acude al servicio de urgencias por tos nocturna y dificultad para respirar que empeora todo el tiempo. Está "sin
aliento" después de dar unos pasos y tiene que sentarse y descansar antes de continuar. Tiene peor dificultad para respirar por la noche y
usa al menos 3 almohadas para dormir cómodamente. Su tos es solo por la noche y lo despierta del sueño. La historia pasada es
significativa para un "ataque al corazón" hace 5 años. Bebe alcohol a diario a pesar de que su médico se lo ha desaconsejado. Trajo
informes de laboratorio recientes de las pruebas que ordenó su médico de cabecera. También se incluyen un electrocardiograma (ECG) y
una radiografía de tórax. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de este paciente?

Respuesta: Ecocardiograma

El paciente tiene insuficiencia cardiaca congestiva, EN TODA ENFERMEDAD el primer paso en su manejo es de menos a mal y siempre un
ecocardiograma es el estudio de imagen de elección y como tiene insuficiencia cardiaca el eco nos mostrará una hipertrofía cardíaca

Un hombre de 68 años acude al servicio de urgencias con dificultad para respirar durante las últimas 2 horas. Menciona que ha tenido tos,
resfriado y fiebre durante los últimos 3 días y ha tomado un descongestionante de venta libre. Ha tenido hipertensión y enfermedad arterial
coronaria conocida durante los últimos 7 años. Sus medicamentos regulares incluyen aspirina y ramipril. En el examen físico, su
temperatura es de 36,9°C (98,4°F), la frecuencia cardíaca es de 120/min, la presión arterial es de 118/80 mm Hg y la frecuencia respiratoria
es de 24/min. La oximetría de pulso muestra una saturación de oxígeno del 99%. A la auscultación se auscultan crepitantes pulmonares
sobre las bases pulmonares bilateralmente. La auscultación del precordio revela un tercer ruido cardíaco. Hay hepatomegalia leve y
dolorosa. Se observa edema con fóvea bilateralmente a la mitad de las pantorrillas y los pies están calientes al tacto. Una radiografía de
tórax no muestra áreas focales de consolidación del espacio aéreo. ¿Qué medicación está indicada en el manejo inicial de este
paciente?

Respuesta: Furosemida

Insuficiencia cardiaca aguda descompensada + presión arterial normal + signos de sobrecarga de volumen.

Los diuréticos de asa ayudan en la presión arterial además de mejorar el edema que tiene en sus pantorillas, este además es el manejo
inicial de pacientes con ICAD con sobrecarga de volumen y congestión. Por tanto signos de insuficiencia + edema = Diuréticos.

Un hombre de 78 años acude a la clínica por dificultad para respirar desde hace varias semanas que está empeorando. También ha
tenido dificultad para respirar al acostarse en los últimos días y con frecuencia se despierta sintiendo que se ahoga durante la noche. No
ha tenido fiebre ni tos y no ha estado cerca de nadie que esté enfermo. Hace seis meses sufrió un infarto agudo de miocardio del que se
recuperó por completo. El paciente tiene antecedentes de hiperlipidemia, por lo que toma atorvastatina. Su temperatura es de 37,0 °C
(98,6 °F), la frecuencia cardíaca es de 85/min, la frecuencia respiratoria es de 14/min y la presión arterial es de 110/75 mm Hg. En el
examen físico, su corazón tiene una frecuencia y un ritmo regulares, y hay crepitantes en ambos campos pulmonares. La ecocardiografía
muestra una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 33%. ¿Qué medicación se debe iniciar?

Respuesta: Inhibidor de la ECA o bloqueador del receptor de angiotensina

Todo paciente que tuvo infarto de miocardio + fracción de eyección reducida deben comenzar con un ECA, las estatinas no es una
opción por que ya toma atorvastatina por tanto no es necesario.

Un hombre de 72 años se presenta en la consulta externa. Tiene insuficiencia cardíaca de clase III de la New York Heart Association (NYHA)
y una fracción de eyección del 35%. Sus medicamentos actuales incluyen lisinopril, furosemida, cloruro de potasio, rosuvastatina y aspirina.
Informa que, en general, se siente bien y no ha tenido ningún empeoramiento reciente de sus síntomas. Su presión arterial es de 132/85 mm
Hg y su frecuencia cardíaca es de 84/min. Su examen físico es anodina excepto por rastros de edema con fóvea en ambas extremidades
inferiores. ¿Qué otro medicamento se debe agregar?

Respuesta: Succinato de metoprolol

Se ha demostrado que los IECA, los ARB y estos bloqueadores beta seleccionados reducen significativamente la morbilidad y la
mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. El bloqueador del sistema de angiotensina más un bloqueador (succinado de
metoprolol) es el tx de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

Un hombre de 65 años es llevado al departamento de emergencias después de perder el conocimiento. Lo acompaña su esposa, quien
dice que a menudo tiene dificultad para respirar y necesita tres almohadas para dormir por la noche para evitar que le falte el aire. Solo
puede caminar durante unos minutos antes de detenerse a descansar y ha tenido accesos de tos severos ocasionales con producción de
esputo rosado. Ha estado bebiendo alcohol diariamente durante los últimos 30 años. Ha sido hospitalizado por insuficiencia cardíaca en el
pasado y los registros de hace 3 meses muestran que su fracción de eyección (FE) era del 40 % en el ecocardiograma. Hoy sus signos
vitales son presión arterial 85/50 mm Hg, pulso 50/min y frecuencia respiratoria 10/min. Le dan líquidos por vía intravenosa. ¿Qué
medicación mejora el pronóstico a largo plazo de los pacientes con insuficiencia cardiaca?

Respuesta: Lisinopril

Toda la cínica indica insuficiencia cardíaca, tiene fracción de eyección reducida, fatiga, disnean disnea paroxística nocturna. Lo primero
que se le da un paciente con IC es un inhibdor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) para bloquear el sistema renina-
angiotensina-aldosterona

Un hombre de 64 años acude a la clínica con fatigabilidad fácil y dificultad para respirar durante las últimas 2 semanas al subir escaleras.
Ocasionalmente tiene episodios de tos por la noche después de 2 a 3 horas de sueño, que se alivia al sentarse erguido. Niega disnea en
reposo, palpitaciones o síncope. Ha tenido hipertensión durante los últimos 20 años y está tomando un diurético más espironolactona. En el
examen físico, su temperatura es de 36,9°C (98,4°F), la frecuencia cardíaca es de 104/min, la presión arterial es de 132/82 mm Hg y la
frecuencia respiratoria es de 18/min. Tiene estertores bibasilares y rastros de edema con fóvea en ambos tobillos. Los estudios de
laboratorio muestran una hemoglobina de 14,8 g/dL (9,18 mmol/L) y un péptido natriurético tipo B sérico elevado. Un ecocardiograma

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laboratorio muestran una hemoglobina de 14,8 g/dL (9,18 mmol/L) y un péptido natriurético tipo B sérico elevado. Un ecocardiograma
revela agrandamiento de la aurícula izquierda y una fracción de eyección del 55%. Además de valsartán,

Respuesta: Sacubitrilo

Hay dos tipos de insuficiencia cardiaca:

Fracción de eyección conservada (HFpEF): sistole

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF): diastole

En HFpEF es sacubitrilo-valsartán con objetivo de reducir el estado congestivo, controlar la presión arterial, mantener el ritmo sinusal y
prevenir la taquicardia.

La ivabradina es mejor para controlar la HFrEF cuando un paciente tiene intolerancia a los betabloqueantes por tanto es de segunda
línea.

Un hombre de 72 años acude al servicio de urgencias con dificultad para respirar durante las últimas 3 horas. Durante la última semana ha
tenido dificultad para respirar y se ha sentido fatigado después de caminar unas pocas cuadras. Padece diabetes mellitus e hipertensión
desde hace 10 años. Por lo general, toma metformina, glipizida y lisinopril, pero olvidó llevar sus medicamentos la semana pasada mientras
viajaba. Los antecedentes son significativos para la hepatitis viral A aguda hace unos 6 meses, de la que se recuperó por completo. Los
signos vitales son temperatura de 37,0 °C (98,6 °F), frecuencia cardíaca de 108/min, frecuencia respiratoria de 24/min y presión arterial de
170/94 mm Hg. El examen físico es significativo para edema periorbitario, distensión venosa yugular (JVD), crepitantes bilaterales difusos en
los pulmones y edema bilateral con fóvea 2+ en los tobillos hasta la mitad de las rodillas. El examen cardíaco muestra taquicardia, ritmo
regular y un galope S3. El examen abdominal muestra hepatomegalia dolorosa, pero no tiene ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

Respuesta: Insuficiencia cardiaca aguda descompensada

Por la taquicardia, taquipnea, crepitantes pulmonares, hepatomegalia dolorosa y edema con fóvea.
El reflujo abdominoyugular positivo y la JVD son signos de insuficiencia cardiaca

Un hombre de 55 años se presenta con disnea de esfuerzo y tos seca. Utiliza almohadas adicionales para dormir y se había levantado dos
veces durante la noche en la última semana con dificultad para respirar. Está alojado en un albergue comunitario y no ha visto a un
médico en los últimos 20 años. Tiene un largo historial de consumo excesivo de alcohol. Se desconocen sus antecedentes familiares y no
toma ningún medicamento. Sus signos vitales son temperatura de 37,1 °C (98,9 °F), presión arterial de 135/105 mm Hg, pulso de 85/min y
frecuencia respiratoria de 24/min. El examen físico revela edema con fóvea bilateral 2+ y crepitantes bibasilares. ¿Cuál de los siguientes
está asociado con la condición de este paciente?

Respuesta: Aumento de la reabsorción tubular renal de sodio

El px tiene insuficiencia cardiaca esto puede tener una disminución de la perfusión de los órganos diana y una incapacidad para satisfacer
las demandas circulatorias del cuerpo.
Esto activa al SRAA y como resultado hay vasoconstricción periférica y expansión del volumen en un intento por mantener el gasto
cardiaco, por eso el edema

Un hombre de 60 años acude al servicio de urgencias con disnea progresiva durante las últimas 3 semanas. Se queja de dificultad para
respirar cuando está acostado e informa que se despierta durante la noche debido a la dificultad para respirar. Los antecedentes médicos
son significativos para infarto de miocardio hace 7 meses y 30 paquetes de años de tabaquismo. Sus medicamentos actuales incluyen
metoprolol, aspirina y rosuvastatina, pero el paciente no cumple con sus medicamentos. Los signos vitales son temperatura de 37,2 °C (98,9
°F), presión arterial de 150/115 mm Hg, frecuencia cardíaca de 110/min, frecuencia respiratoria de 24/min y saturación de oxígeno del 88
% en aire ambiente. El examen físico revela estertores crepitantes bilaterales, un punto de máximo impulso en el sexto espacio intercostal
izquierdo, un galope en S3 y edema de tobillo bilateral con fóvea. ¿Cuál es el mejor paso a seguir en el manejo del paciente?

Respuesta: Diuréticos intravenosos

Por la presentación clínica de este paciente con edema pulmonar

– Disnea
– Ortopnea
– Disnea
– Paroxística nocturna

Siempre que haya edema = diuréticos

Un hombre de 67 años acude al médico por disnea de esfuerzo e hinchazón de las extremidades inferiores desde hace 4 semanas. El
paciente ha sido fumador durante los últimos 45 años y ha sido diagnosticado de EPOC. No tiene antecedentes de diabetes mellitus ni
cardiopatía isquémica. No cumple con sus medicamentos para la EPOC. El paciente es un trabajador social jubilado y pasa la mayor parte
de su tiempo en casa. Sus signos vitales son temperatura de 37,2 °C (98,9 °F), presión arterial de 135/115 mm Hg, frecuencia cardíaca de
90/min y respiración de 22/min. La saturación de oxígeno en el aire ambiente es del 92%. El examen físico revela un tórax en forma de
barril, distensión de las venas del cuello,3+ edema bilateral con fóvea en las extremidades inferiores y hepatomegalia dolorosa a la
palpación 6 cm por debajo del margen costal. La aplicación de presión en la parte superior del abdomen provoca una distensión
persistente de las venas yugulares. Sus pulmones están claros a la auscultación. Una radiografía de tórax muestra congestión vascular
pulmonar; El ECG muestra bloqueo de rama derecha e hipertrofia ventricular derecha. ¿Cuál es la prueba estándar de oro para
diagnosticar la condición de este paciente?

Respuesta: Cateterismo cardíaco derecho

Tiene toda la clinica de insuficiencia cardiaca

Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia dolorosa

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 Hepatomegalia dolorosa
Distensión venosa yugular
Reflujo hepatoyugular
Edema periférico

Causas • Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo (más común)

• Cor pulmonale debido a EPOC (más común), enfermedad pulmonar intersticial o tromboembolismo
crónico
Signos y • Síntomas de esfuerzo (disnea, angina)
síntomas • Edema periférico
• JVD
• Hepatomegalia sensible
• Reflujo hepatoyugular positivo
Diagnóstico • ECG: desviación del eje a la derecha, hipertrofia ventricular derecha
• Ecocardiografía: dilatación del ventrículo derecho, tamaño y función normales del corazón izquierdo
• Cateterismo del corazón derecho (estándar de oro): hipertensión pulmonar, sin enfermedad del
corazón izquierdo

El cateterismo del corazón derecho que muestra presión arterial pulmonar media elevada con función ventricular izquierda normal es el
estándar de oro para el diagnóstico. El objetivo de la terapia es tratar la causa subyacente y optimizar la función del VD con el uso de
diuréticos.

Un niño de 3 años es llevado al departamento de emergencias por sus padres porque parece no estar bien y tiene una respiración muy
rápida. Este niño también se encuentra en los percentiles más bajos de peso-edad y talla-edad. En el examen, su hígado está agrandado
y tiene un leve edema con fóvea en las piernas. En la auscultación, se escuchan estertores leves en las bases pulmonares y se escucha
una división fija de S2 en la inspiración. No hay antecedentes familiares de trastornos congénitos o síndromes metabólicos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

Respuesta: Comunicación interauricular

La comunicación interauricular puede presentar sintomas de insuficiencia cardíaca

– Taquipnea
– Hepatomegalia
– Retraso en el crecimineto
En la auscultación es clave:

– La división S2 amplia y fija

– Soplo de eyección sistólica sobre el borde esternal izquierdo

Una mujer de 21 años se presenta con hipertensión arterial de inicio reciente. Está preocupada por su salud, especialmente después de
que sus colegas notaron que su cara se enrojece ocasionalmente mientras trabaja. Incluso ha empezado a utilizar mantas para cubrirse los
pies, incluso en los días más calurosos del verano, aunque siente las manos calientes. Ella es una estudiante que hace ejercicio y come
una dieta bien balanceada todos los días. No hay antecedentes familiares de hipertensión u otros síndromes metabólicos. En el examen, su
presión arterial es de 156/92 mm Hg en las extremidades superiores y 106/62 mm Hg en las extremidades inferiores, la frecuencia
respiratoria es de 18/min, el pulso es de 64/min y la temperatura es de 36,7 ℃(98,0 ℉). Se ordena un ecocardiograma para investigación.
¿Qué afección está asociada con el defecto cardíaco que probablemente tiene este paciente?

Respuesta: Sindrome de turner

La hipertensión de nueva aparición causada por la coartación de la aorta (CoA)

Los signos más comunes en el examen físico es:
– Retraaso braquial-femoral
– Hipertensión en las extremidades superior: Manos calientes
– Hipotensión en las extremidades inferiores: Sensación de frio

Una mujer embarazada de 32 años acude a su médico con síntomas similares a los de la gripe durante los últimos 3 días. Tiene secreción
nasal, dolor de cabeza leve y se siente adolorida. Los hallazgos del examen son fiebre leve y erupción cutánea difusa en todo el cuerpo.
Está preocupada por su bebé y quiere saber si algún medicamento la hará sentir mejor en poco tiempo. Actualmente, se encuentra en su
semana 15 de gestación y emigró de Rumania hace un mes. Recibió una vacuna contra el tétanos en su primer examen. Por lo demás,
está sana, pero no fue inmunizada cuando era niña. Debido a su infección actual, el bebé tiene un mayor riesgo de defectos cardíacos,
incluido el conducto arterioso permeable. ¿Qué hallazgo puede estar presente en el recién nacido?

Respuesta: Soplo continuo debajo de la clavícula izquierda

La mujer tiene rubéola aumenta el riesgo de infección congénita de rubéola en su recién nacido
En la mitad de los recién nacidos infectados en la gestación temprana (antes de las 16 semanas) tendrán problemas conducto arterioso
permeable (PDA)

Lo que puede provocar:

Impulso dinámico del ventrículo izquierdo, un frémito, pulsos saltones, un aumento de la presión del pulso en S2 dividido y un soplo
continuo de grado 4/6 por debajo de la clavícula izquierda

Los padres de un niño de 2 años lo llevan al departamento de emergencias. Respira rápidamente y tiene una apariencia cianótica severa
en los labios, dedos de las manos y de los pies. Se sabe que tiene episodios ocasionales de cianosis leve, especialmente cuando está
extremadamente agitado, pero sus padres afirman que este es el peor episodio de la vida del niño. La historia es significativa para ponerse
en cuclillas con frecuencia después de una actividad extenuante. Nació con puntajes de APGAR de 7 y 8 después de un parto vaginal

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en cuclillas con frecuencia después de una actividad extenuante. Nació con puntajes de APGAR de 7 y 8 después de un parto vaginal
normal. Su desarrollo parece retrasado en comparación con los niños de su edad. La temperatura es de 36,7 ℃(98,0 ℉), la frecuencia
cardíaca es de 130/min, las respiraciones son de 42/min, la presión arterial es de 81/64 mm Hg y la saturación de oxígeno es del 71 % en el
aire ambiente. En el examen, hay un soplo sistólico de eyección en el borde esternal izquierdo. ¿Cuál de los siguientes es más probable
que aparezca en una radiografía de tórax?

Respuesta: Corazón en forma de bota

El niño tiene tetralogía de fallot cardiopatía congénita más común en causa cianosis (<75 de saturación de O2)

Un niño de 3 semanas de edad es llevado por su madre al pediatra debido a mala alimentación, poco aumento de peso y parece tener
respiración rápida. No se realizó ecografía prenatal. Está en el percentil 10 de peso. Su frecuencia cardíaca es de 160/min y la frecuencia
respiratoria es de 60/min. La auscultación cardíaca revela pulmones claros y un soplo holosistólico de grado 2/6 que es más intenso en el
borde esternal inferior izquierdo. El examen físico es negativo para hipocratismo, cianosis y edema periférico. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en este paciente?

Respuesta: Defecto del tabique ventricular (CIV)

Los síntomas clásicos son:

– Mala alimentación
– Poco aumento de peso
– Respiración rápida
– Hallazgo de un soplo holosistólico en el borde esternal inferior izquierdo

Un hombre afroamericano sano de 20 años se presenta en la clínica para un examen físico deportivo previo a la participación en el fútbol
americano universitario. No tiene problemas de salud en este momento ni problemas médicos crónicos. Niega dolor torácico,
palpitaciones o antecedentes de síncope. Fue operado hace 2 años de apendicitis. Su historia familiar es significativa para su padre, quien
tuvo un infarto de miocardio a la edad de 53 años, y un tío paterno que murió repentinamente a la edad de 35 años por causas
desconocidas. Su temperatura es de 37,1 °C (98,8 °F), la frecuencia cardíaca es de 78/min, la frecuencia respiratoria es de 16/min y la
presión arterial es de 110/66 mm Hg. Tiene un cuerpo alto y de proporciones normales. No hay anomalías en la pared torácica y los
pulmones están limpios a la auscultación. Sus pulsos son normales en las extremidades superiores e inferiores. El punto de máximo impulso
no está desplazado. La auscultación del corazón en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda revela el siguiente
sonido. ¿Cuál de los siguientes será el resultado más probable de los hallazgos cardíacos de este paciente?

Respuesta: Asintomático

Hombre joven
Asintomático
Hallazgos compatibles con prolapsos de la válvula mitral en la auscultación por que suena como un chasquido.

Los px con prolapsos de la válvula mitral son asintomáticos durante toda su vida.

Una mujer G4P4031 de 24 años se presenta en el departamento de emergencias aproximadamente 10 a 12 horas después de dar a luz a
un niño de 2,8 kg (6,3 lb) en su casa. Se estimó que su última menstruación fue hace unos 8 meses. No recibió atención prenatal, pero el
departamento de obstetricia la conoce debido a múltiples abortos espontáneos en los últimos 6 años. Todos sus embarazos resultaron de
una relación consanguínea con su prima hermana de 33 años. Ella afirma que el parto transcurrió sin incidentes y que solo tuvo una
pequeña cantidad de sangrado vaginal después del parto. El bebé parecía saludable hasta hace una hora, cuando dejó de responder. Su
cuerpo y brazos son azules. Está hipotónico en las 4 extremidades. En el ECG, hay evidencia de desviación del eje a la izquierda. La
auscultación cardíaca en el cuarto espacio intercostal del borde esternal izquierdo revela los hallazgos en el archivo de audio. A pesar de
los esfuerzos de reanimación, el bebé fallece poco después de la presentación. ¿Qué es lo más probable que se vea en la autopsia?

Respuesta: Atresia tricuspídea

Recordar las 5 T de la cardiopatía cianótica neonatal:

– Atresia tricuspídea
– Retorno venoso
– Tetralogía de fallot
– Transpocisión de los grandes vasos
– Tronco arterioso

Además que hay desviación derecha a izquierda

Un hombre de 75 años se presenta en el servicio de urgencias con un historial de 4 meses de dificultad para respirar que lo obliga a dormir
en una silla por la noche. Tuvo un infarto de miocardio hace 18 meses pero se perdió durante el seguimiento. Actualmente no toma
medicamentos. Su presión arterial es de 156/88 mm Hg y su pulso es de 88/min y regular. El examen físico muestra edema bilateral de las
extremidades inferiores y distensión venosa yugular. El punto de máximo impulso está desplazado hacia la izquierda y hay crepitantes
bibasales en los pulmones. La auscultación cardíaca en el vértice revela el siguiente sonido. Los hallazgos del ECG son inespecíficos.
¿Cuáles serían los hallazgos más probables en el cateterismo cardíaco?

Respuesta: Volumen telediastólico del ventrículo izquierdo: Aumentado. Resistencia vascular sistémica: Aumentado. Índice cardíaco:
disminuido

Este paciente con infarto miocardio previo

Acompañado con signos y síntomas de corazón congestivo (Ortopnea, edema pulmonar, distensión venosa yugular)

Todo indica una insuficiencia cardíaca y por tanto tiene una contractilidad disminuida, un gasto cardíaco disminuido y un IC disminuido

Una mujer de 52 años presenta disminución de la tolerancia al ejercicio y dificultad para respirar durante el esfuerzo y por la noche. Estos
síntomas han aumentado gradualmente durante los últimos 6 meses. Necesita 2 almohadas para dormir por la noche para aliviar su
dificultad para respirar. No tiene problemas crónicos de salud. Ha fumado 15 cigarrillos al día durante los últimos 30 años y bebe alcohol

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dificultad para respirar. No tiene problemas crónicos de salud. Ha fumado 15 cigarrillos al día durante los últimos 30 años y bebe alcohol
ocasionalmente. Su presión arterial es de 110/70 mm Hg, la temperatura es de 36,7 ℃(98,0 ℉) y la frecuencia cardíaca es de 90/min con un
ritmo regular. En el examen físico, el primer ruido cardíaco es fuerte, con un soplo diastólico retumbante de tono bajo que se escucha
mejor en el vértice cardíaco. Debido a esta condición, ¿qué complicación tiene un alto riesgo de desarrollar?

Respuesta: Arritmia cardiaca

Este paciente tiene estenosis mitral se sospecha en px que han tenido antecedentes con fiebre reumática y es la causa más común puede
manifestarse con disnea, hemoptisis, ronquera, disfagia

Hallazgos auscultorios en esternosis mitral:

S1 alto
Y un soplo diástolico con un componente pulmonar alto del segundo ruido cardíaco P2

Una primigrávida de 34 años se presenta con falta de aire progresiva con el esfuerzo y mientras duerme. La paciente dice que usa 2
almohadas mientras duerme por la noche. Estos síntomas comenzaron en la tercera semana del segundo trimestre del embarazo. No tiene
problemas crónicos de salud. Niega tabaquismo y consumo de alcohol. Su presión arterial es de 110/50 mm Hg, su temperatura es de 36,9
℃ (98,4 ℉) y tiene un pulso regular de 90/min. El examen físico anterior en el primer trimestre no reveló anomalías cardíacas, pero tiene un
S1 fuerte y un retumbo diastólico de 2/6 en el vértice cardíaco en el examen físico actual. Un ecocardiograma transtorácico muestra
evidencia de estenosis de la válvula mitral. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para este paciente?

Respuesta: Diuréticos de asa

Lo más probable es que tenga estenosis mitral por los signos clínicos y de la auscultación

Los diuréticos pueden usarse como terapia inicial.

La valvulotomía mitral percutánea con balón está indicada en:

– Embarazadas con síntomas severos a pesar del uso de diuréticos

– Estenosis mitral grave asintomática
– Estenosis mitral severa sintomática

Un hombre de 79 años acude a su médico de atención primaria debido a una dificultad respiratoria progresiva durante el esfuerzo durante
los últimos dos meses. Primero se dio cuenta de que tenía que recuperar el aliento mientras trabajaba en el jardín y ahora no puede subir
las escaleras de su casa sin detenerse a descansar. Padece diabetes mellitus tipo 2 desde hace 30 años, por lo que toma metformina y
sitagliptina. Su presión arterial es de 110/50 mm Hg, la temperatura es de 37,1 ℃(98,8 ℉) y la frecuencia cardíaca es de 80 latidos por
minuto con un ritmo regular. En el examen, hay un soplo sistólico fuerte en el borde esternal superior derecho que se irradia a las arterias
carótidas. ¿Cuál de los siguientes aumentará la intensidad del soplo de este paciente?

Respuesta: Allanamiento

El paciente tiene estenosis aórtica valvular

La intensidad aumenta con: Aumento de la precarga, como sentadillas y elevación pasiva de piernas (Allanamiento)
La intensidad disminuye con : Disminución de la precarga, como ponerse de pie, maniobra de Valsalva o depleción de volumen

Un varón de 68 años es remitido al Servicio de Cardiología por falta de aire de esfuerzo de 6 meses de evolución. La temperatura es de 37,1
℃(98,8 ℉), la frecuencia cardíaca es de 76/min y la presión arterial es de 132/86 mm Hg. Su examen físico es notable por un soplo sistólico
crescendo-decrescendo, que se escucha mejor en el borde esternal superior derecho y se irradia a ambas arterias carótidas. Su ECG
muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. Un ecocardiograma transtorácico muestra un gradiente de presión aórtica elevado con
calcificación severa de las valvas y disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes tiene un beneficio de
supervivencia para la enfermedad cardíaca de este paciente?

Respuesta: Implante transcatéter de válvula aórtica

La anormalidad más común de estenosis aórtica

Sonido de ciere aórtico
Soplos
Crescendo-decrescendo
Hipertrofia ventricular

Tratamiento principal para mejor supervivencia en estenosis aórtica: Implante de válvula aórtica

Un hombre de 53 años acude al servicio de urgencias debido a fatiga progresiva, dificultad para respirar al hacer ejercicio y una
sensación de latidos fuertes del corazón durante las últimas dos semanas. Ha tenido presión arterial alta durante ocho años y toma
hidroclorotiazida. Niega antecedentes de abuso de drogas o tabaquismo, pero bebe alcohol socialmente. Su presión arterial es de 145/55
mm Hg, su pulso radial es de 90/min y salta, y su temperatura es de 36,5 ℃(97,7 ℉). En el examen físico, se escucha un soplo diastólico
temprano sobre el borde esternal izquierdo. Su radiografía de tórax muestra cardiomegalia y la ecocardiografía muestra insuficiencia
aórtica grave y crónica. ¿Cuál es la complicación a largo plazo más común para la condición de este paciente si no se trata?

Respuesta: Insuficiencia cardiaca

Un hombre de 61 años acude al servicio de urgencias con fatiga progresiva y dificultad para respirar al hacer ejercicio y en reposo.
Padece diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión desde hace más de 10 años. Los medicamentos son metformina y lisinopril. Fuma 1/2
paquete al día y bebe alcohol de vez en cuando. La temperatura es de 36,7 ℃(98,0 ℉) y la presión arterial es de 130/60 mm Hg. En el
examen físico, el pulso de la arteria carótida muestra un rápido aumento y un rápido colapso. Un soplo diastólico temprano es audible en
el examen cardíaco. La ecocardiografía muestra insuficiencia aórtica severa, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del
50% e hipertrofia ventricular izquierda leve. ¿Cuál es una indicación para el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica en este paciente?

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50% e hipertrofia ventricular izquierda leve. ¿Cuál es una indicación para el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica en este paciente?

Respuesta: Disfunción ventricular izquierda sintómatica

Cuando este se vuelve sintómatico es porque ya es una insuficiencia cardiaca congestiva (Este px no es congestivo por que su fracción
eyección es mayor del 50%, menor del 40% es congestivo) y para mejor supervivencia se debe realizar el reemplazo de válvula.

Un hombre de 57 años acudió al servicio de urgencias con dolor en el centro del tórax, que se irradiaba hacia abajo por el brazo izquierdo
y hacia arriba por el lado izquierdo del cuello. Describió el dolor como "opresivo", de 10/10 de intensidad, y asociado con náuseas y
dificultad para respirar. Sus problemas médicos crónicos incluyen hiperlipidemia, hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 y tabaquismo.
Ingresó en la unidad cardiaca por infarto agudo de miocardio. Ahora, 3 días después, su dolor de pecho regresa de forma aguda. Su
presión arterial es de 80/40 mm Hg, la frecuencia cardíaca es de 90/min y la temperatura es de 37,2 ℃(98,9 ℉). El examen revela estertores
bilaterales difusos y un soplo holosistólico en el vértice cardíaco. Un ECG revela elevación convexa del segmento ST en las derivaciones V1
a V6, y un ecocardiograma muestra hipocinesia anterolateral, flujo sanguíneo retrógrado hacia la aurícula izquierda, y una fracción de
eyección del 45%. ¿Cuál de los siguientes describe mejor el mecanismo de su deterioro clínico agudo?

Respuesta: Oclusión de la arteria descendente anterior izquierda con rotura del músculo papilar

Los hallazgos del examen físico de insuficiencia mitral incluyen un soplo holosistólico en el vértice que se irradia a la axila, S1 blando,
desplazamiento lateral del impulso apical y S3

Una mujer de 55 años se presenta con fatiga, dificultad para respirar durante las actividades ordinarias y "aleteo en el pecho" ocasional.
Niega dolor torácico o edema en extremidades inferiores. Ella no tiene problemas médicos crónicos. No fuma y bebe alcohol solo
ocasionalmente. Su presión arterial es de 110/70 mm Hg, la temperatura es de 36,9 ℃(98,4 ℉) y el pulso es de 95/min y regular. En el
examen físico, los pulmones son claros a la auscultación, el impulso apical está levemente desplazado y se escucha un soplo holosistólico
III/VI en el vértice, con radiación a la axila. La ecocardiografía transtorácica muestra insuficiencia mitral, agrandamiento grave de la
aurícula izquierda, hipertensión pulmonar y una fracción de eyección del 60%. ¿Cuál es la terapia óptima para este paciente?

Respuesta: Reparación o reemplazo quirúrgico de la válvula mitral (Cirugia programada)

Por que tiene insuficiencia mitral sintómatica + agrandamiento de la aurícula izquierda + hipertensión pulmonar = IM grave crónica en
estadio D

Una mujer de 67 años presenta dificultad respiratoria progresiva, hinchazón de las extremidades inferiores y saciedad temprana. Estos
síntomas comenzaron hace cuatro meses y han ido empeorando progresivamente. Sus problemas médicos crónicos incluyen diabetes
mellitus tipo 2 e hipertensión; toma metformina y lisinopril. Tuvo un infarto de miocardio con elevación anterolateral del segmento ST hace 6
años. Su presión arterial es de 110/60 mm Hg, su temperatura es de 36,3 ℃(97,3 ℉) y su frecuencia cardíaca es de 95/min y regular. En el
examen, tiene un impulso apical lateralmente desplazado con un fuerte soplo holosistólico 4/6 en el vértice que aumenta en intensidad
con la inspiración. Las venas yugulares se distienden hasta el ángulo de la mandíbula. Hay algunos crepitantes basilares bilaterales. Tiene
ascitis con matidez cambiante a la percusión. Hay edema con fóvea 3+ en ambas extremidades inferiores. La ecocardiografía muestra
una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40% e insuficiencia mitral y tricuspídea moderada. ¿Cuál es el mecanismo de la
condición de este paciente?

Respuesta:.Dilatación del ventrículo derecho con disfunción subsiguiente de la válvula tricúspide funcional

Un hombre de 47 años se presenta para un examen físico de rutina como parte de una evaluación médica del seguro. No tiene quejas y
no tiene antecedentes familiares de enfermedad cardíaca o muerte súbita cardíaca. Su presión arterial es de 120/80 mm Hg, su
temperatura es de 36,7 ℃(98,1 ℉) y su frecuencia cardíaca es de 75/min con un ritmo regular. En el examen físico, parece delgado y su
punto de impulso máximo (PMI) es normal y no está desplazado. Tiene un chasquido mesosistólico en la auscultación, seguido de un soplo
agudo en la sístole tardía sobre el vértice cardíaco. Al ponerse de pie, el chasquido y el soplo ocurren antes en la sístole y el soplo es de
mayor intensidad. Mientras está en cuclillas, el chasquido y el soplo ocurren más tarde en la sístole, y el soplo es más suave en intensidad.
¿Qué es lo más probable que se vea en su ecocardiograma?

Respuesta: Prolapso de una valva de la válvula mitral de >2 mm por encima del nivel del anillo en sístole

Chasquido mesositólico = prolapso de la válvula mitral

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