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CORSO DI GERIATRIA
Lezione 3
The
The Final
Final Report
Report of
of the
the Subcommittee
Subcommittee on
on Hypertension
Hypertension definition
definition and
and Prevalence
Prevalence of
of
the
the 1984
1984 Joint
Joint National
National Committee.
Committee. Hypertension
Hypertension 7:
7: 457,
457, 1985
1985
STADIO II Almeno
Almeno una delle
delle seguenti manifestazioni:
- Ipertrofia ventricolare sinistra
- Compromissione retinica generalizzata o focalefocale
- Microalbuminuria, proteinuria e/o creatininemia 1,2 -- 2 mg/dL
mg/dL
- Placche aterosclerotiche (aorta,
(aorta, carotidi o iliache
iliache ee femorali)
DEFINIZIONE
CERVELLO CUORE
infarto
Alzheimer
miocardico
ipercolesterolemia
08/04/21 Dott. Federico Vasquez-Giuliano 35
MALATTIA
MALATTIA CEREBROVASCOLARE
CEREBROVASCOLARE
80 % ISCHEMICO
80 % ISCHEMICO EMORRAGICO
EMORRAGICO 20
20 %
%
CORTICALE
CORTICALE CAPSULA
CAPSULA
A.
A. cerebrale
cerebrale ant.
ant. INTERNA
INTERNA
A.
A. cerebrale
cerebrale media
media
A.
A. cerebrale
cerebrale post.
post.
EMATOMA
EMATOMA
SUBDURALE
SUBDURALE
SOTTOCORTICALE
SOTTOCORTICALE
White
White Matter
Matter Lesions
Lesions (WML)
(WML)
EMORRAGIA
EMORRAGIA
Infarti strategici
Infarti strategici
Sindrome
SUBARACNOIDEA
SUBARACNOIDEA
Sindrome lacunare
lacunare
STROKE
STROKE EMORRAGICO
EMORRAGICO
CARDIO-EMBOLICO
CORTICALE
CORTICALE CAPSULA
CAPSULA
A.
A. cerebrale
cerebrale ant.
ant. INTERNA
A.
A. cerebrale
cerebrale media
media ATERO-TROMBOTICO
INTERNA
A.
A. cerebrale
cerebrale post.
post.
EMATOMA
EMATOMA
SUBDURALE
SUBDURALE
SOTTOCORTICALE IPERTENSIONE
SOTTOCORTICALE
ARTEROSA
White
White Matter
MatterLesions
Lesions(WML)
(WML) EMORRAGIA
EMORRAGIA
Infarti strategici
Infarti strategici
Sindrome
Sindromelacunare
lacunare SUBARACNOIDEA
SUBARACNOIDEA
08/04/21 Dott. Federico Vasquez-Giuliano 39
STROKE ISCHEMICO (1)
FATTORI
FATTORI DIDI RISCHIO
RISCHIO GENERALI
GENERALI
Ipertensione
Ipertensione arteriosa
arteriosa
Fumo
Fumo
Diabete
Diabete mellito
mellito
FATTORI
FATTORI DI DI RISCHIO
RISCHIO CARDIOVASCOLARI
CARDIOVASCOLARI
Cardiaci
Cardiaci
Fibrillazione
Fibrillazione atriale
atriale
Infarto
Infarto miocardico
miocardico
Endocardite
Endocardite batterica
batterica acuta
acuta ee subacuta
subacuta
Aneurisma
Aneurisma della
della parete
parete cardiaca
cardiaca
Mega
Mega atrio,
atrio, valvulopatia
valvulopatia mitralica
mitralica
Aortici
Aortici
ateromasia
ateromasia aortica
aortica con
con trombi
trombi multipli
multipli
Carotidei
Carotidei
ateromi,
ateromi, trombi
trombi parietali
parietali
Riduzione
Riduzione dei
dei livelli
livelli degli
degli inibitori
inibitori della
della coagulazione
coagulazione
-- Anti-trombina
Anti-trombina III III
-- Proteina
Proteina C
C
-- Proteina
Proteina S
S
-- Co-fattore
Co-fattore IIII dell’eparina
dell’eparina
Resistenza
Resistenza alla
alla proteina
proteina C C attivata
attivata (aPC
(aPC resistance)
resistance)
Aumento
Aumento dei
dei livelli
livelli dei
dei fattori
fattori della
della coagulazione
coagulazione
-- Fibrinogeno
Fibrinogeno
-- Fattore
Fattore VII
VII
Condizioni
Condizioni dismetaboliche
dismetaboliche pro-trombotiche
pro-trombotiche
-- Iperomocisteinemia
Iperomocisteinemia
-- Ipertrigliceridemia
Ipertrigliceridemia
-- Iper
Iper Lp(a)
Lp(a)
Infarti
Infarti Corticali
Corticali White
White Matter
Matter
Lesion
Lesion
(WML)
(WML) Sindrome
Sindrome
Lacunare
Lacunare
Infarti
Infarti
Strategici
Strategici
08/04/21 Dott. Federico Vasquez-Giuliano 42
STROKE
STROKE ISCHEMICO:
ISCHEMICO: TERAPIA
TERAPIA
Aspirina
Aspirina 50-325
50-325 mg/die
mg/die Warfarin
Warfarin (INR(INR == 2-3)
2-3)
(trattamento
(trattamento preferibile)
preferibile) (o
(o altri
altri dicumarolici)
dicumarolici)
(rischio
(rischio di
di morte:
morte: 16%)
16%) (Per
(Per pazienti
pazienti di
di età
età
fino
fino aa 75
75 anni)
anni)
Warfarin
Warfarin 22 mg/die
mg/die
(INR
(INR == 22 –3)
–3)
(rischio
(rischio didi morte:
morte: 17.8%)
17.8%)
(Studio
(Studio WARSS)
WARSS)
INR O.R.
1.8 1.5
1.6 2.5
1.4 4.4
STROKE EMORRAGICO
CORTICALE
CORTICALE
A.
A. cerebrale
cerebrale ant.
ant. CAPSULA
CAPSULA
A.
A. cerebrale
cerebrale media
media INTERNA
INTERNA
A.
A. cerebrale
cerebrale post.
post.
EMATOMA
EMATOMA
SOTTOCORTICALE
SOTTOCORTICALE SUBDURALE
SUBDURALE
-- White
White Matter
Matter Lesions
Lesions (WMLs)
(WMLs)
-- Sindrome
Sindrome lacunare
lacunare
-- Infarti
Infarti strategici
strategici EMORRAGIA
(giro
EMORRAGIA
(giro angolare,
angolare, ippocampo,
ippocampo,
talamo,
talamo, nuclei
nuclei della
della base)
base)
SUBARACNOIDEA
SUBARACNOIDEA
IPERTENSIONE
IPERTENSIONE ARTERIOSA
ARTERIOSA
CARDIOPATIE
CARDIOPATIE
(scompenso
(scompenso cardiaco
cardiaco congestizio
congestizio ee coronaropatia)
coronaropatia)
FUMO
FUMO
DIABETE
DIABETE MELLITO
MELLITO
TROMBOLISI
TROMBOLISI (in
(in corso
corso di
di IMA)
IMA)
TERAPIE
TERAPIE ANTICOAGULANTI
ANTICOAGULANTI
(soggetti
(soggetti con
con by-pass
by-pass coronarici
coronarici o
o sost.
sost. valvolare
valvolare protesica)
protesica)
EMORRAGIA
EMORRAGIA CEREBRALE
CEREBRALE PROFONDA
PROFONDA
EMORRAGIA
EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA
SUB-ARACNOIDEA
EMORRAGIA
EMORRAGIA SUB-DURALE
SUB-DURALE
DEFINIZIONE
DEFINIZIONE
E’
E’ una
una improvvisa
improvvisa perdita
perdita di
di coscienza
coscienza didi breve
breve
durata
durata associata
associata ad
ad una
una perdita
perdita del
del tono
tono posturale
posturale
PATOGENESI
PATOGENESI
Improvvisa
Improvvisa riduzione
riduzione (>35%)
(>35%) oo breve
breve cessazione
cessazione
del
del flusso
flusso ematico
ematico cerebrale
cerebrale in
in quelle
quelle aree
aree
cerebrali
cerebrali responsabili
responsabili della
della coscienza
coscienza (sistema
(sistema
reticolare)
reticolare)
2)
2) Sincope
Sincope cardiogenica
cardiogenica (28%)
(28%)
VASOVAGALE
VASOVAGALE
SITUAZIONALE
SITUAZIONALE NEUROLOGICA
NEUROLOGICA ALTRE
ALTRE
deglutizione
deglutizione emicrania
emicrania seno
seno carot
carot
nicturia
nicturia TIA
TIA condiz.
condiz. psich.
psich.
tosse
tosse epilessia
epilessia farmaci
farmaci
defecazione
defecazione furto
furto succl.
succl. ipotens.
ipotens. ortost
ortost
ipoglicemia
ipoglicemia
ARITMIE
ARITMIE CARDIOPATIE
CARDIOPATIEORG. ORG.
TACHI-ARITMIA
TACHI-ARITMIA stenosi
stenosiaortica
aortica
-- tachicardia
tachicardiaventric.
ventric. cardiomiop.
cardiomiop.ipertrof.
ipertrof.
-- fibrillaz.
fibrillaz. ventricol.
ventricol. infarto
infarto miocardico
miocardico
-- tachicard.
tachicard. sopraventr.
sopraventr. angina
angina
tamponamento
tamponamento card.card.
BRADI-ARITMIA
BRADI-ARITMIA dissez.
dissez. aortica
aortica
-- malatt.
malatt.nodo
nododel
delseno
seno mixoma
mixomaatriale
atriale
-- blocco
bloccoatrio-ventr
atrio-ventr(2-3)
(2-3)
-- disfunz.
disfunz.pacemaker
pacemaker
-- sindrome
sindromedeldel Q-T
Q-Tlungo
lungo PNEUMOPATIE
PNEUMOPATIE
embolia
emboliapolmonare
polmonare
ipertens.
ipertens.polmonare
polmonare
08/04/21 Dott. Federico Vasquez-Giuliano 54
Chi è l’Infermiere?
«… professionista sanitario responsabile dell’assistenza
generale infermieristica…» (decreto 739 del 1994)