Doman

de di
Medici
Disclaimer: il presente file raccoglie domande a partire da quelle disponibili sul vecchio forum di
na
SunHope. Le domande del Professor Banfi sono vecchie, in quanto è appena tornato in
commissione e non c’era altro. Le domande sono suddivise per professori e per commissioni, in
base a come erano state riportate dagli studenti. Ringrazio chi ha contribuito indirettamente alla
Interna
stesura di questo file raccontando le proprie esperienze e spero che altre ancora potranno
arricchirlo. Buono studio a tutti!
A.M.C.
BANFI
Quali sono le cause genetiche più frequenti di ritardo mentale?

Come riconosci un soggetto con sindrome della X fragile?

Quale genitore favorisce maggiormente lo sviluppo della sindrome della X fragile e come?

Come avviene l'inibizione dell'espressione di FMR-1?

Se il ritardo mentale è femminile a quale malattia pensi? (Sindrome di Rett)

Consulenza genetica

Amniocentesi

Villocentesi

Malattie genetiche somatiche tumorali: BRCA-FAP, S. di Lynch

Un bambino che viene con riferito "ritardo mentale": approccio generale, cause genetiche più comuni,
Sindrome dell'X Fragile, modello di trasmissione XL

Unacausa frequente di ritardo mentale nelle bambine (sindrome di Rett), altre patologie genetiche con
manifesto ritardo mentale (S. Down, Angelman, Prader Willi)

Malattie da espansione di triplette con particolare riferimento alla Corea di Hungtinton ed un po' di atassia di
Fredreich

Tumori ereditari familiari

Distrofinopatie

Distrofia dei cingoli (accenni)

Distrofia facio-scapolo-omerale (solo mutazione)

Acondroplasia

Patologie con alta/bassa statura

Test genetici

Delezioni submicroscopiche

Cause di ritardo mentale

Malattie da triplette

Diagnosi delle malattie cromosomiche (cariotipo), se esce negativo a che pensi? (malattie con mutazione
submicroscopica) come fai diagnosi? (Cgh array)

Malattia con delezione che provoca ritardo mentale (de george)

Sindrome di Rett e cosa ti fa pensare alla Rett nell’anamnesi (molti aborti in famiglia)

Cause di ritardo mentale, quindi domande su Rett, X-fragile, Sd. Down, Prader-willi e Angelman
DURANTE-SASSO
Diagnosi differenziale tra pericardite/IMA

Diagnosi e cause di insufficienza prerenale e renale

Terapia di idratazione

ECG in caso di infarto e pericardite

Terapia da stafilococco MRSA (domanda per la lode)

Criteri diagnostici di LES

Complicanza della miocardite

Cause di pericardite

Alterazioni ECGgrafiche in caso di iper-/ipopotassiemia

Paziente con edemi periferici alle gambe, ipotesi ed iter diagnostici

Pz con febbre da 3 settimane viene da te, cause di FUO. Tra tutte, si è collegato alla febbre da colangite nel
k del pancreas, con ittero ostruttivo etc... (ovviamente io ho detto le più immediate...a questa mi ci ha fatto
arrivare lui con dati clinici e di laboratorio) Che indagini fai? Eco, colangioRmn, ERCP, quando ho detto TC
con mdc si è collegato alle reazioni avverse da mdc. Cosa fai per evitarle? Pretrattamento con antistaminico
(nome e dosaggio) e cortisonici.

Farmaci del diabete, quale usi se il pz è obeso o anziano? Dosaggio metformina.

Antiipertensivi con le varie scelte in base al pz.

Approccio al pz con dispnea. Sono partito dicendo che oltre alla storia clinica, nel caso in cui insorga dispnea
in un pz internistico è fondamentale un buon esame obiettivo e valutare i segni vitali del pz perché è un
sintomo che possiamo ritrovare in diverse condizioni. Quindi potrebbe essere un edema polmonare in un pz
con scompenso cardiaco e quindi segni di scompenso cardiaco. In base ai segni vitali quali altre condizioni
potresti aspettarti? Se avesse una elevata frequenza respiratoria ed una tachicardia sinusale potrei
sospettare un'embolia polmonare. Quindi che esami richiederesti? un Emogas. Cosa ti aspetteresti di
trovare? Un’ipossiemia ipocapnica. Se il sospetto di Embolia polmonare fosse basso cosa richiederesti? un
D-Dimero. Cos'è il D-Dimero e perché lo richiederesti? è un prodotto di degradazione della fibrina e
corrisponde all'attivazione della fibrinolisi, lo richiederei perché ha un elevato valore predittivo negativo.
Ancora potrebbe essere una riacutizzazione di bpco e quindi cosa ti aspetti di trovare all' emogas (ipossiema
ipercapnica) o anche una cardiopatia ischemica e quindi caratteristiche del dolore. Altre condizioni dove il pz
potrebbe avere dispnea quali potrebbero essere? Una chetoacidosi diabetica in cui il pz adotta il tipico
respiro di kussmaul. Quindi Diabete, complicanze microvascolari e neuropatia diabetica? Quali sono i primi
sintomi di un pz con neuropatia diabetica e come si presenta il piede di un pz con questa condizione? il pz
perde la sensibilità tattile, termica e dolorifica e questo è alla base del piede diabetico (consiglio di riguardare
le sbobbe del prof Giugliano su questo argomento). A questo punto il prof Sasso mi ha chiesto la Nefropatia
Diabetica e come tratterei un pz del genere? ho detto che oltre alle modifiche dello stile di vita ed al controllo
della glicemia si poteva agire sul RAAS e in questo caso si possono anche associare ACE-I e Sartani (unico
caso) a patto di controllare scupolosamente il GFR e il potassio

Paziente con dolore toracico, e ho parlato delle varie ipotesi diagnostiche in base ad anamnesi ecc, poi
sindrome taki tsubo e dell'x. Se a questo paziente dopo che è stato trattato per uno stemi viene febbre che
puoi pensare? Alla fine era infezione inseguito all'angioplastica percutanea. E quindi come precedi?
Emocoltura

Pz con epistassi cosa fai? Cosa pensi? Ho parlato dell’ipertensione. Volevano sapere altre cause. Quindi ho
parlato di vasculiti a piccolo calibro con le manifestazioni cliniche. Ancora poteva avere una coagulopatia.
Abbiamo parlato di tutte le cause. Piastrinopenia. Un tumore. Altre ipotesi diagnostiche
Pz con iperlipoproteinemia come lo inquadri? Che può avere? Che fai? Che terapia fai?
Abbiamo parlato dei fattori di rischio cv. Delle statine da usare. E poi mi ha detto che questo pz aveva anche
la glicemia alterata e quindi eventuale trattamento con metformina.

Caso clinico di addome acuto con irradiazione a sbarra; pancreatite acuta, rottura di aneurisma aortico,
management post operatorio. Farmaci di HTA, Diabete (bene i dosaggi).

Diagnosi di Epatite B sierologica.

SASSO
Dd di un dolore addominale diffuso e da lì approccio clinico e terapia di pancreatite acuta e cronica, ittero
ostruttivo e sindrome da carcinoide

Caso clinico con paziente di sesso femminile di 26 anni con febbre, artralgie, versamento pleurico bilaterale.
Approccio diagnostico ed eventuali manifestazioni cliniche che potevo aspettarmi

Caso clinico di un paziente di 40 anni con febbre da circa 1 mese, si trattava di una FUO. Abbiamo passato
in rassegna ed escluso le varie possibili cause e ho chiesto se il paziente aveva ricevuto pratiche
assistenziali o trattamenti odontoiatrici. Diagnosi e terapia dell'endocardite infettiva.

Ictus e terapia

Caso clinico su colangite biliare primitiva

Caso clinico di ragazza con dolore toracico e poliartralgia con febbre, alla fine era Lupus e quindi criteri
diagnostici

Pericarditi (sintomi ecg e terapia) e antibiotico terapia polmoniti (con dosaggi)

IRA e cause di ascite

Caso clinico di ragazza con tachicardia sinusale e tiroiditi

Caso di anasarca in donna diabetica anziana in cui compare affanno

Caso clinico mieloma multiplo, varianti cliniche, proteinuria da danno tubulare e Ipercalcemia

DURANTE
Paziente con dolore addominale, tutte le cause (gastrointestinali, epatobiliari, urogenitali, vascolari,
metaboliche...discorso che proseguiva per quadranti anatomici e distretti). Si è soffermato su ulcera peptica,
diverticolosi, ileo, pancreatite acuta e trattamento, patologie delle vie biliari e colica renale, infarto
mesenterico, chetoacidosi diabetica. Causa metabolica non frequente di dolore addominale (porfiria)

Iter di un pz con dispnea ed alternative diagnostiche sulla base dei riscontri da lui forniti Immunodeficienze
primitive (immunodeficienza comune variabile e deficit di iga)

Quadro laboratoristico di ipertransaminasemia: alternative diagnostiche ed investigazione delle possibili

cause (cosa altro ti aspetti di trovare ecc). Il prof (Durante) vuole sapere anche la posologia

Terapia dello scompenso, [dai sempre i diuretici? come fai a vedere se ha edemi? Come capisci che ha un
edema polmonare?] da qui ha continuato aggiungendo sintomi o segni al paziente e chiedendomi come mi
orientassi; Il paziente ha 180 di glicemia che fai e cosa pensi, come fai diagnosi di diabete, la terapia della
metformina puoi farla a tutti? quali organi devi monitorare? instaura una terapia del diabete a questo
paziente ( farmaci del diabete, dosaggio, monitoraggio ed effetti collaterali) , il paziente ha alterazioni ecg
come ti orienti, come tratti una FA? quali sono i farmaci della cardioversione con dosaggio? , il paziente ha
difficoltà ad urinare a cosa pensi? Valore del PSA, iter diagnostico prostata, globo vescicale 

Paziente con dolore toracico, come ti orienti? (partendo da anamnesi, diagnosi differenziale di ogni tipo di
dolore, come si irradia, che caratteristiche ha, in particolare mi ha chiesto quello della dissecazione aortica e
della pericardite, soprattutto perché si attenua col decubito genupettorale) Dx differenziale all'ecg tra ima,
pericardite ed embolia polmonare. Clinica dell'ima, diagnosi e terapia (mi ha chiesto se non puoi fare la pci
entro due ore cosa fai? trobolisi ev e che farmaci usi, con dosaggio dell RTPA). Terapia di una tachicardia
ventricolare (lidocaina).

Paziente con trombocitosi, come ti orienti, quindi forme secondarie e trombocitemia essenziale, come le
differenzi e come sono i GR nelle forme infiammatorie e in quelle primitive (ridotti nelle prime ed aumentati
nelle seconde), diagnosi di trombocitemia essenziale e terapia.

Paziente con ipercolesterolemia, come ti approcci? (valuti stile di vita per forme reattive, anamnesi
patologica e farmacologica per forme secondarie). Terapia, statine di prima, seconda e terza scelta con
dosaggi; il paziente ha dolore muscolare, che pensi? Una miosite da statine. Se ha le cpk oltre 4000 che
pensi? Rabdomiolisi. Come la tratti? Idrati il pz per prevenire danno renale

Approccio al pz con tosse produttiva; che espettorato ci può far sospettare un tumore (emoftoe); differenza
emottisi, se il tumore ostruisce il bronco? Atelettasia (e.o.); insufficienza respiratoria definizione, o2 terapia (a
che livelli portiamo la po2? max 95, perchè?) cpap.

Pz con bpco anamnesi, terapia: pz stadio 3 (lama laba csi), pz mai trattato con bpco avanzata
(corticosteroidi sistemici, teofilline) [nomi e dosaggi dei vari farmaci].

Pz con anasarca, da lì sindrome nefrosica e scompenso cardiaco, come fai diagnosi differenziale (all'eco
vena cava dilatata scompenso, diminuita sindrome nefrosica). Complicanze s. Nefrosica (trombofilia).

Approccio al pz con splenomegalia, cause, da lì anemia emolitica con test di Combs indiretto positivo,
terapia (corticosteroidi alte dosi), effetti avversi terapia (ipertensione, osteoporosi, insulino resistenza,
immunosoppressione). Infezioni nell'immunodepresso.

Pz con piastrinopenia, piastrinopenia da farmaci, farmaci inibitori piastrinici nella terapia antiaggregante
(dosaggi). Test primo e secondo livello emostasi (solo nomi)

Caso che era in reparto di un pz con storia di LES in trattamento che presentava lesioni polmonari; esclusa
la possibile natura neoplastica, abbiamo parlato delle diverse possibilità (da una manifestazione autoimmune
dovuta al lupus, alle possibili infezioni virali, batteriche, aspergillosi, sarcoidosi, tbc). Sempre in relazione al
caso clinico abbiamo parlato delle cause di fuo, il pz aveva febbre con brivido. A proposito delle fuo abbiamo
parlato del fans test. In base alla possibile eziologia mi chiedeva diagnosi e trattamento. Poi ha detto che
aveva avuto un intervento alle vie urinarie. Siamo passati alle endocarditi. Ipertransaminasemie e dd (hbv r
hvc, nafld, Nash, epatiti autoimmuni, wilson, emocromatosi, da farmaci, deficit alfa1antitr e celiachia) le ho
solo nominate, voleva soprattutto sapere il quadro laboratoristico ed ecografico delle NAFLD e le epatiti con
diagnosi e terapia della fibrillazione atriale e trattamento in particolare le non valvolari con i nao e dosaggi

Paziente con edema alla gamba destra come ti orienti, vita morte e miracoli dell'embolia polmonare, nuovi
anticoagulanti orali con dosaggi e quando sono controindicati (nel paziente con comorbidità o complicazoni
perchè c’è poca esperienza rispetto all’eparina).

Cause epatite cronica, diagnosi epatite b e c, aspetto del paziente con epatite cronica

Anemia emolitica come fai la diagnosi, quando hai anemia emolitica senza reticolocitosi? (mielodisplasie),
organi danneggiati da sovraccarico di ferro

Paziente operato di emicolectomia destra per pregresso CCR in attuale terapia con 5-fluorouracile, viene da
noi per astenia, che fai, che esami chiedi, cosa trovi all'emocromo? Quando ci dobbiamo preoccupare per
un'anemia, perché questo paziente ha un MCV alto, cause di anemia megaloblastica, cause di deficit di B12,
tempistiche di depauperamento di B12 e folati. L'astenia è attribuibile all'anemia? No, che altro guardi? I
bianchi sono bassi, la chemio gli sta dando una pancitopenia, sintomi, possibili conseguenze, riattivazione di
vari virus con sintomatologia, trattamento infezione da VZV, trattamento del paziente con pancitopenia,
modalità di somministrazione e posologia del filgrastim.

Quali pazienti necessitano di eritropoietina? Parametri di funzionalità renale come si calcola la clearance
della creatinina (MDRD), come si misura (formula della clearance), stadiazione IRC.
Paziente con 25 di GFR, come capisci se è IRC o IRA? Chiedi creatinina azotemia e analisi delle urine.
Queste escono normali, che insufficienza renale è? IRA, prerenale o renale? Prerenale. Altri esami per
capire se è prerenale o renale, se all'esame delle urine ci sono leucociti che pensi? Pielonefrite o prostatite,
se ha prostatite che altri sintomi ha?

Vita morte e miracoli su fibrillazione atriale, che vuol dire basare la scelta terapeutica sul se ha cardiopatia
strutturale (diametro atriale > 4.12 cm), tutti i farmaci con dosaggio e somministrazione, perché esiste il
fondaparinux? Quali altri anticoagulanti conosci?

Approccio al paziente con ipertransaminasemia cronica ma in ottime condizioni generali. Da lì abbiamo

parlato di farmaci, sindrome metabolica e screening per epatocarcinoma

Approccio al paziente asintomatico con solo aumento della ferritina. Diagnosi di emocromatosi

Caso clinico di una donna giovane con una storia di trombosi e aborti ricorrenti. Sindrome da anticorpi
antifosfolipidi con diagnosi. Terapia della TVP ed EP con dosaggi dei farmaci e come si monitora la terapia
anticoagulante. Altre possibili cause di trombosi ricorrenti con poliabortività, tra cui malattie autoimmuni,
infiammatorie sistemiche e neoplastiche (cancro del colon con trombosi della vena porta)

Paziente con tosse come ti approcci, quali possono essere le cause

Partendo da un video di una pulsazione laterocervicale, scompenso cardiaco congestizio, ipertensione

polmonare primitiva e secondaria e come si misura, malattia reumatica

Approccio al Pz con diarrea cause esame delle feci (chimico-fisico, coprocoltura più importante esame
calprotectina fecale) da qui MICI con anemia megaloblastica e perché.

Paziente con urine ipercromiche, senza altri sintomi, che pensi? Da qui abbiamo spaziato un po’ su tutto, iter
diagnostico delle ematurie con DD fra forme vere o pseudoemarurie, emoglobinuria, anche cenni su ittero
(nel caso ci fossero state feci iper/normocromiche). Sempre dal rene ha spaziato sul Cancro prostata, tutto
iter diagnostico

SALVATORE-MARRONE
Epatite fulminante con principali agenti eziologici HBV, HEV, HAV, Alcol, Paracetamolo; perché al nord è più
frequente l'epatite fulminante da paracetamolo? Perché bevono alcol e contro i mal di testa
assumono paracetamolo e sommano l'effetto tossico epatico; l'aumento del PT che indica la progressione da
epatite acuta a fulminante; cause di encefalopatia portosistemica, gli stadi e la terapia; ascite e terapia.

La Salvatore mi ha mostrato un esame di laboratorio con Ipokaliemia e ipomagnesiemia e abbiamo

analizzato tutte le cause di Ipopotassiemia (tutte le cause di iperaldosteronismo sono troppo "complesse e
fantascientifiche" e sono inutili da dire; partire veramente dalle cose più semplici)

Approccio al paziente con melena e approccio al paziente con sincope

SALVATORE
Mostrava esami di laboratorio e tracciati ecg. A me è capitato pz con ipoalbuminemia, ipocalcemia e
bilirubina aumentata. Da lì siamo passati alla cirrosi e alla sindrome nefrosica. Consiglio di partire sempre
dalle patologie più comuni

Mi ha mostrato esami di laboratorio con innalzamento di enzimi muscolari chiedendomi le varie ipotesi
diagnostiche facendo riferimento alla clinica e all'anamnesi

Mi ha presentato un EGA, si trattava di un paziente con insufficienza respiratoria di tipo 2 (BPCO) e alcalosi
metabolica.

QPE e mieloma

Mi ha dato delle analisi delle urine con glicosuria e proteinuria, e abbiamo parlato di diagnosi di diabete e
della sindrome nefrosica.

Caso clinico con pz donna con iperpigmentazione cutanea (Morbo di Addison, diagnosi e cause)

Siamo partiti da pz anziano con dispnea e mi ha fatto parlare e mi chiedeva come mi orientavo per ogni
punto che citavo (ho seguito il ragionamento dell’aronne) e poi ha chiesto come si procede per fare diagnosi
di bpco. Tra le cause di dispnea avevo nominato i versamenti pleurici e mi ha chiesto le cause di versamenti
bilaterali (neoplasie, cirrosi e sindrome nefrosica) e come si fa diagnosi (clinica e toracentesi e cosa valuto
alla toracentesi). Mi ha chiesto all’esame obiettivo come si presenta un pz con bpco e un pz con versamento

Approccio al pz con ittero; cause di ittero da bilirubina diretta, condizioni che possono dare ittero acuto, quali
farmaci danno ittero

Cause di diabete secondario, tumore in quale parte del pancreas dà più frequentemente diabete?

Sincope in caso di emorragia digestiva

Cushing ectopico

Tiroidite

Policitemia vera

Mieloma (soprattutto macromolecolare e plasmacitoma solitario)

Correlazione tra obesità e rischio cardiovascolare

AR

Arterite di Horton

Polimialgia reumatica

Diabete, misurazione della glicemia

Ipotesi diagnostiche di edemi agli arti inferiori

Dislipidemie

FUO/Toxoplasmosi-Leishmaniosi-Istiocitosi X-Tbc (almeno queste)

Obesità e sindrome metabolica

Anemie

Immunopatologia (soprattutto polimialgia reumatica ma anche AR e vasculiti)

Cause di edema/anasarca

Mieloma multiplo

Pz donna diabetica con profonda astenia

Gotta

Sincope e lipotimia

Aritmie

Policitemia vera

Mielofibrosi idiopatica

Trombocitemia essenziale

Leucemia mieloide cronica

Ipoglicemia

MARRONE
Pz con febbre (alla fine meningite, diagnosi)

Approccio al Pz con ipertransaminasemia

Complicanze nel pz cirrotico in particolare l’encefalopatia portosistemica con i 4 stadi e la terapia

Caso clinico astenia (da qui anemie, ipotiroidismo, miastenia gravis)

Encefalopatia porto sistemica tutto e terapia in cronico ed in acuto

Caso di meningite

Cefalee e arterite di Horton

Triade clinica della meningite

IVU e DD tra sincope ed epilessia

Caso clinico di paziente con prurito

Epatite C con terapia

Approccio al pz con astenia e sindrome da stanchezza cronica

Sindrome pandas

Terapia dell'epatite C

Pz con febbre rigidità nucale e confusione mentale cosa pensi (meningite) altre cause possibili (emorragia
subaracnoidea - > irritazione meningea) prima di fare la rachicentesi cosa fai? La TC perché se c'è
ipertensione endocranica è controindicata.

Un chirurgo si punge durante un intervento che fai? Marker hbv e hcv con cenno hiv

Febbre rigidità nucale e cefalea, cosa pensi? Da qui meningite, tutto l’iter diagnostico.