Sei sulla pagina 1di 64

Esame obiettivo generale

Facies
Rilievi cutanei
Semeiologia del collo Semeiologia del collo
Decubito
Sistema linfoghiandolare superficiale
Acromegalia: Acromegalia:
Fronte ampia
Protusione dellosso frontale
Alterazioni scheletriche
Facies acromegalica Facies acromegalica
Facies Facies
acromegalica acromegalica acromegalica acromegalica
Facies adenoidea Facies adenoidea
Facies Facies
Orientaloide : Orientaloide :
Morbo di Cooley Morbo di Cooley
o Talassemia o Talassemia o Talassemia o Talassemia
Major Major
Facies mongoloide nellinfanzia
Facies mongoloide nelladulto Facies mongoloide nelladulto
Facies lunare Facies lunare
Alterazione
Tessuti superficiali
Sindrome di Cushing
Facies arrotondata
Aspetto pletorico
Obesit del tronco
Dorso di bufalo Dorso di bufalo
Cute sottile atrofica
Strie addominali
Sindrome di Cushing
Sindrome di Cushing Sindrome di Cushing Sindrome di Cushing Sindrome di Cushing
Sindrome di Cushing
Strie rubre addominali
Obesit del tronco Obesit del tronco
MALATTIE DEL TESSUTO CONNETTIVO
SCLERODERMIA: Indurimento atrofico della cute per
fibrosi del tessutto connettivo
Facies sclerodermica Facies sclerodermica
Labbra assottigliate, cute
indurita. Perdita dei tipici
tratti somatici. Presenza di
teleangectasie.
Coinvolgimento sistemico:
tratto GI, cuore, polmoni
reni, articolazioni, muscoli
fibrosi, atrofia tess. connettivi,
obliterazione dei piccoli vasi
(sclerosi sistemica)
Lupus eritematoso sistemico
Eruzione eritematosa confluente, a macule, modicamente
edematosa con distribuzione a farfalla
ARTERITE DI HORTON
Dolore in regione temporale, cefalea, disturbi visivi,
claudicatio masseterina. Arteria temporale dura e dolente
Arterite temporale di Horton
La paziente soffriva da tempo
di violente cefalee.
Larteria temporale era dura e
dolentissima alla palpazione dolentissima alla palpazione
ARTRITE REUMATOIDE
Nocche prominenti, noduli reumatoidi, deviazione ulnare
delle dite (a colpo di vento), anchilosi delle articolazioni
Facies poliglobulica Facies poliglobulica
Alterazioni del
colorito
Facies ed atteggiamento Facies ed atteggiamento
Parkinsoniano Parkinsoniano
Alterazioni della muscolatura
e mimica facciale
Facies virile Facies virile
Alterazioni
Sistema pilifero
Irsutismo
Semeiotica fisica del collo Semeiotica fisica del collo
Regione anteriore Regione anteriore
zona sopraioidea zona sopraioidea
zona sottoioidea zona sottoioidea
Regione laterale Regione laterale
zona sottomascellare zona sottomascellare zona sottomascellare zona sottomascellare
zona carotidea zona carotidea
zona sopraclaveare zona sopraclaveare
Regione posteriore (nucale) Regione posteriore (nucale)
fossetta sottoccipitale fossetta sottoccipitale
bordi esterni m. trapezio bordi esterni m. trapezio
vertebra prominente (C7) vertebra prominente (C7)
Semeiotica funzionale del collo Semeiotica funzionale del collo
ESAME OBIETTIVO del COLLO ESAME OBIETTIVO del COLLO
Ispezione Ispezione
paziente seduto o in piedi paziente seduto o in piedi
collo in iperestensione per collo in iperestensione per
valutare eventuali tumefazioni valutare eventuali tumefazioni
Palpazione Palpazione
evitare che i muscoli siano in evitare che i muscoli siano in evitare che i muscoli siano in evitare che i muscoli siano in
tensione, quindi far flettere il tensione, quindi far flettere il
capo in avanti, in dietro o capo in avanti, in dietro o
lateralmente a seconda della lateralmente a seconda della
zona da esplorare zona da esplorare
Auscultazione Auscultazione
fonendoscopio a livello dei grossi fonendoscopio a livello dei grossi
vasi (aa. carotidi, vv. giugulari) vasi (aa. carotidi, vv. giugulari)
per valutare rumori o soffi per valutare rumori o soffi
vascolari e rumori respiratori vascolari e rumori respiratori
Semeiotica fisica della tiroide Semeiotica fisica della tiroide
Ghiandola Ghiandola formata da due lobi destro e formata da due lobi destro e
sinistro, uniti da un istmo. In un 15% dei sinistro, uniti da un istmo. In un 15% dei
casi si pu avere un 3 casi si pu avere un 3 lobo il piramidale lobo il piramidale..
Vascolarizzazione Vascolarizzazione: : aa. tiroidee aa. tiroidee
superiore (ramo della art. carotide superiore (ramo della art. carotide
esterna) e inferiore (ramo dellart. esterna) e inferiore (ramo dellart. esterna) e inferiore (ramo dellart. esterna) e inferiore (ramo dellart.
succlavia). succlavia).
Istologia Istologia: parenchima organizzato in : parenchima organizzato in
follicoli che contengono la sost. colloide follicoli che contengono la sost. colloide
in cui vi sono gli ormoni tiroidei. in cui vi sono gli ormoni tiroidei.
Accanto ai follicoli si trovano le cellule Accanto ai follicoli si trovano le cellule
C parafollicolari che producono C parafollicolari che producono
calcitonina. calcitonina.
La ghiandola tiroidea
Semeiotica funzionale della tiroide Semeiotica funzionale della tiroide
FUNZIONI DELLA TIROIDE: FUNZIONI DELLA TIROIDE:
Sintesi degli ormoni tiroidei Sintesi degli ormoni tiroidei
(T3, T4) che regolata dallasse (T3, T4) che regolata dallasse
ipotalamo ipotalamo--ipofisario attraverso la ipofisario attraverso la
secrezione di TRH (ipotalamico) e secrezione di TRH (ipotalamico) e
TSH (ipofisario). TSH (ipofisario).
Sintesi di calcitonina che Sintesi di calcitonina che
determina una riduzione della determina una riduzione della
calcemia e della fosfatemia calcemia e della fosfatemia
mediante il blocco del mediante il blocco del
riassorbimento osseo riassorbimento osseo
GOZZO GOZZO
Definizione Definizione
Fisiopatologia della Tiroide Fisiopatologia della Tiroide
Aumento di volume della tiroide, in rapporto ad Aumento di volume della tiroide, in rapporto ad
ipertrofia, iperplasia e neoplasia della ghiandola ipertrofia, iperplasia e neoplasia della ghiandola
GOZZO GOZZO
Classificazione Anatomica Classificazione Anatomica
diffuso diffuso quando interessa globalmente la ghiandola quando interessa globalmente la ghiandola
circoscritto circoscritto quando ne interessa solo una parte quando ne interessa solo una parte
Alterazioni del collo
IL GOZZO
GOZZO FUNZIONALE GOZZO FUNZIONALE
GOZZO SEMPLICE GOZZO SEMPLICE (EUTIROIDEO): (EUTIROIDEO): quando laumento del volume quando laumento del volume
della tiroide si accompagna ad uno stato metabolico normale. della tiroide si accompagna ad uno stato metabolico normale.
-- Gozzo nodulare e gozzo colloido Gozzo nodulare e gozzo colloido--cistico cistico
-- Carcinoma tiroideo Carcinoma tiroideo -- Carcinoma tiroideo Carcinoma tiroideo
-- Tiroidite acuta e tiroidite subacuta di De Quervain in cui la Tiroidite acuta e tiroidite subacuta di De Quervain in cui la
palpazione della ghiandola dolorosa con edema e aumento palpazione della ghiandola dolorosa con edema e aumento
di temperatura della cute sovrastante di temperatura della cute sovrastante
-- Sd. di Pendred dovuta ad un difetto metabolico ereditario Sd. di Pendred dovuta ad un difetto metabolico ereditario
nellutilizzazione dello iodio da parte della tiroide nellutilizzazione dello iodio da parte della tiroide
GOZZO FUNZIONALE GOZZO FUNZIONALE
GOZZO CON IPERTIROIDISMO: GOZZO CON IPERTIROIDISMO: quando si manifesta con quando si manifesta con
unaumentata unaumentata funzionalit. funzionalit.
--Adenoma tossico di Plummer Adenoma tossico di Plummer dovuto ad una espansione dovuto ad una espansione
monoclonale delle cellule follicolari che assumono capacit di monoclonale delle cellule follicolari che assumono capacit di
crescita e di produzione di ormoni svincolato dallazione del TSH. crescita e di produzione di ormoni svincolato dallazione del TSH.
-- Morbo di Basedow Morbo di Basedow, malattia autoimmune in cui si hanno , malattia autoimmune in cui si hanno -- Morbo di Basedow Morbo di Basedow, malattia autoimmune in cui si hanno , malattia autoimmune in cui si hanno
immunoglobuline (TSI), prodotte dai linfociti B, che stimolano la immunoglobuline (TSI), prodotte dai linfociti B, che stimolano la
secrezione ormonale legandosi al recettore tiroideo per il TSH. secrezione ormonale legandosi al recettore tiroideo per il TSH.
Nella sintomatologia si ha, oltre al gozzo, esoftalmo e mixedema Nella sintomatologia si ha, oltre al gozzo, esoftalmo e mixedema
pretibiale pretibiale
-- Gozzo tossico multinodulare Gozzo tossico multinodulare che rappresenta la fase evolutiva che rappresenta la fase evolutiva
di un gozzo multinodulare non tossico. di un gozzo multinodulare non tossico.
IPERTIROIDISMO IPERTIROIDISMO
Laumento funzionale della tiroide si manifesta con: Laumento funzionale della tiroide si manifesta con:
ipereccitabilit nervosa e instabilit psichica (alternarsi di euforia e depressione) ipereccitabilit nervosa e instabilit psichica (alternarsi di euforia e depressione)
ipereccitabilit neuromuscolare che si associa a debolezza muscolare e tremore ipereccitabilit neuromuscolare che si associa a debolezza muscolare e tremore
diminuzione del peso corporeo per un elevato metabolismo tissutale diminuzione del peso corporeo per un elevato metabolismo tissutale
cute calda e umida per profusa sudorazione cute calda e umida per profusa sudorazione
tachipnea per incremento della ventilazione polmonare tachipnea per incremento della ventilazione polmonare
tachicardia tachicardia
aumento della portata circolatoria aumento della portata circolatoria aumento della portata circolatoria aumento della portata circolatoria
accelerata velocit di circolo accelerata velocit di circolo
aumento della pressione arteriosa differenziale aumento della pressione arteriosa differenziale
aumento del lavoro del cuore con lo sviluppo nel tempo di una cardiopatia aumento del lavoro del cuore con lo sviluppo nel tempo di una cardiopatia
tireotossica con scompenso ad alta portata tireotossica con scompenso ad alta portata
diarrea per iperperistaltismo intestinale diarrea per iperperistaltismo intestinale
-- Sintomi: ipertiroidismo semplice. Sintomi: ipertiroidismo semplice.
-- Sintomi + gozzo: adenoma tossico di Plummer Sintomi + gozzo: adenoma tossico di Plummer
-- Sintomi + gozzo + esoftalmo: Morbo di Basedow Sintomi + gozzo + esoftalmo: Morbo di Basedow
Facies basedowiana Facies basedowiana
Alterazioni oculari
e mimica facciale
Facies ipertiroidea Facies ipertiroidea
Facies ipertiroidea: Facies ipertiroidea:
Cute sottile sudata
Capelli sottili
Occhi sporgenti
Capelli sottili
Occhi sporgenti
Retrazione delle labbra
Espressione spaventata
GOZZO FUNZIONALE GOZZO FUNZIONALE
GOZZO CON IPOTIROIDISMO: GOZZO CON IPOTIROIDISMO: quando si manifesta con quando si manifesta con
uninsufficienza funzionale della ghiandola. uninsufficienza funzionale della ghiandola.
-- In condizioni di carenza di iodio in cui manca il substrato In condizioni di carenza di iodio in cui manca il substrato
per la produzione degli ormoni, e il deficit tiroxinemico si per la produzione degli ormoni, e il deficit tiroxinemico si
traduce in una anormale stimolazione della adenoipofisi a traduce in una anormale stimolazione della adenoipofisi a traduce in una anormale stimolazione della adenoipofisi a traduce in una anormale stimolazione della adenoipofisi a
secernere TSH che provoca unaumento di produzione della secernere TSH che provoca unaumento di produzione della
colloide comunque povera di ormoni. colloide comunque povera di ormoni.
-- Carcinoma della tiroide Carcinoma della tiroide
-- Tiroidite di Hashimoto dovuta ad una infiltrazione Tiroidite di Hashimoto dovuta ad una infiltrazione
linfocitaria della ghiandola linfocitaria della ghiandola
-- Tiroidite di Chagas dovuta ad una infezione da Tiroidite di Chagas dovuta ad una infezione da
Trypanosoma Cruzi Trypanosoma Cruzi
IPOTIROIDISMO IPOTIROIDISMO
Linsufficienza della ghiandola tiroide determina: Linsufficienza della ghiandola tiroide determina:
una grave compromissione delle attivit mentali come bradipsichismo, una grave compromissione delle attivit mentali come bradipsichismo,
bradilalia bradilalia
mixedema ovvero infiltrazione mixoide dei tessuti mixedema ovvero infiltrazione mixoide dei tessuti
alterazioni distrofiche della cute, cute arida e secca, capelli caduchi e alterazioni distrofiche della cute, cute arida e secca, capelli caduchi e
unghie fragili unghie fragili unghie fragili unghie fragili
bradipnea e bradicardia bradipnea e bradicardia
diminuzione del metabolismo basale diminuzione del metabolismo basale
ipercolesterolemia e iperproteinemia ipercolesterolemia e iperproteinemia
anemia anemia
Tale patologia pu essere congenita (atireosi o ipoplasia tiroidea) Tale patologia pu essere congenita (atireosi o ipoplasia tiroidea)
oppure acquisita legata alla carenza di iodio, ad asportazione chirurgica oppure acquisita legata alla carenza di iodio, ad asportazione chirurgica
della tiroide, alla distruzione con raggi X o con radio della tiroide, alla distruzione con raggi X o con radio--iodio iodio--terapia, a terapia, a
processi flogistici, displastici ecc processi flogistici, displastici ecc
Mixedema del volto: Mixedema del volto:
Cute spenta, Cute spenta,
edematosa giallastra edematosa giallastra
Capelli radi e secchi Capelli radi e secchi
Facies ipotiroidea
Capelli radi e secchi Capelli radi e secchi
Edema periorbitale Edema periorbitale
Lingua sporgente Lingua sporgente
Ipotiroidismo: macroglossia Ipotiroidismo: macroglossia
Nanismo Ipotiroideo Nanismo Ipotiroideo
Indagini strumentali Indagini strumentali
Non invasive Non invasive
-- Scintigrafia Scintigrafia
-- Ecografia Ecografia
-- TC TC -- TC TC
-- RMN RMN
Invasive Invasive
-- Agoaspirato Agoaspirato
Indagini strumentali Indagini strumentali
SCINTIGRAFIA TIROIDEA SCINTIGRAFIA TIROIDEA
Tiroide normale Tiroide normale
Noduli freddi Noduli freddi
tiroidei tiroidei
NODULO TIROIDEO NODULO TIROIDEO
SCINTIGRAFIA SCINTIGRAFIA
CALDO CALDO FREDDO FREDDO
ECOGRAFIA ECOGRAFIA
Solido Solido Liquido Liquido
Eutiroideo Eutiroideo Ipertiroideo Ipertiroideo
Follow Follow--up up
-- Chirurgia Chirurgia
-- Iodio Iodio
radioattivo radioattivo
Agoaspirato Agoaspirato
Benigno Benigno
Sospetto Sospetto
Maligno Maligno
Follow Follow--up up
Chirurgia Chirurgia
Follow Follow--up up
Gozzo intratoracico: segno di Pemberton
Turgore delle vene giugulari
Pericardite essudativa
Tre normali varianti di lingua
A. A carta geografica
B. Melanoglossia
C. Lingua scrotale
A B C
Vari quadri di candidosi del cavo orale Vari quadri di candidosi del cavo orale
A. Candidosi diffusa della lingua
B. Leucoplachia
C. Candidosi pseudomembranosa del palato
ERESIPELA: infezione streptococcica acuta del derma e del
sottocutaneo che provoca indurimento dolente eritematoso
con bordi irregolari nettamente definiti
Lesioni cutanee di Eritema Multiforme
Notare lampia variet di lesioni contemporaneamente presenti
Melanoma del volto Melanoma della pianta del
piede acro-lentigginoso
Melanoma a crescita
superficiale
Sezione di melanoma. Nidi di
melanociti penetrati nel derma
Lipoma. Neoformazione benigna di tessuto
adiposo sottocutaneo
Spider nevi
Quadri di psoriasi
Del cuoio capelluto
Delle ginocchia
Della piega interglutea
Sezione di unarea di psoriasi
Notare lipercheratosi
Eritema Nodoso
Comune lesione vascolo-cutanea. Noduli
infiammatori di cute/sottocute, pi tipici
agli arti, meno frequenti al tronco
A B A B
A. Linfedema massivo dellarto superiore dx
secondario a mastectomia dx
B. Insufficienza venosa cronica. La pz. deceduta
per embolia polmonare il giorno dopo aver
scattato la foto
Dermatite da stasi e ulcere bilaterali
dei malleoli mediali
Ulcere arteriose e gangrena diabetica
Linfonodi del collo e loro vie di drenaggio
Adenopatia auricolare e
cervicale posteiore
Pacchetto linfonodale ascellare
(Linfoma non-Hodgkin)
A B
Adenopatie laterocervicali e sottomadibolari
A. Leucemia linfatica acuta B. Linfoma di Hodgkin
A B
A. Adenopatie inguinali. Leucemia cronica
B. Adenopatia sopraclaveare in caso di carcinoma
gastrico (Segno di Troisier).
Pacchetti linfoghiandolari
inguinali in caso di linfoma inguinali in caso di linfoma
Non-Hodgkin