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Parete Add Posteriore, Innervazione prosegue pg 300-308 Plesso Nervoso lombare: si trova parte posteriore muscolo grande psoas,

, anteriore rispetto processi trasversi vertebre . - questa rete nervosa si costituisce da rami ventrali dei nervi spinali tra ! e " - ricevono a loro volta rami comunicanti grigi dai tronc#i simpatici - I seguenti nervi sono rami del plesso lombare, i pi$ importanti sono i primi 3:

!% Nervo otturatore: &da ' a "% emerge da margine mediale muscolo grande psoas, passa attraverso pelvi diretto verso porzione mediale coscia, innervando muscoli adduttori. '% Nervo (emorale: &da ' a "% emerge da margine laterale muscolo grande psoas e innerva muscolo iliaco) passa in pro(ondit* rispetto legamento inguinale verso porzione anteriore coscia, innervando muscoli (lessori anca e gli estensori gamba. 3% +ronco lombo-sacrale: & ", ,% passa sopra ala sacro e scende nelle pelvi per partecipare (ormazione plesso sacrale insieme a rami ventrali da -! a -". "% Nervi ileo-inguinale e ileo-ipogastrico: & !% originano da ramo ventrale di ! ed entrano addome posteriormente ad arcate lombo-costali mediali. Per(orano muscolo trasverso addome vicino a spina iliaca anteriore superiore, passando attraverso muscoli obliqui esterno ed interno per innervare cute regione suprapubica ed inguinale ,% Nervo genito-(emorale: & !- '% per(ora super(icie anteriore muscolo grande psoas e decorre in(eriormente ad esso. -i suddivide lateralmente alle art. iliac#e comune ed esterna, nei rami genitale e (emorale .% Nervo cutaneo (emorale laterale: & '- 3% decorre in(erolateralmente su muscolo liscio ed entra nella coscia posteriormente a legamento inguinale. Sistema nervoso autonomo della parete addominale posteriore -NA dell/addome si costituisce a partire da un nervo cranico &il vago, 0 paio dei nervi cranici% e da numerosi nervi splancnici. 1uesti nervi portano (ibre &presinaptic#e% simpatic#e e parasimpatic#e ai plessi nervosi, ai gangli simpatici lungo aorta add.

Parte simpatica del -NA addome 2 composto da: !% Nervi splancnici addomino-pelvici derivati da tronc#i simpatici toracici e addominali '% 3angli simpatici prevertebrali 3% Plessi addominali "% Plessi periarteriosi Plessi sono misti e contengono, oltre a (ibre simpatic#e anc#e (ibre parasimpatic#e e (ibre a((erenti viscerali Nervi splancnici addomino-pelvici (orniscono innervazione simpatica della cavit* addomino-pelvica) (ibre simpatic#e presinaptic#e c#e essi convogliano #anno origine da neuroni della colonna in(eromediolaterale, o corno laterale, del midollo spinale, da +4 a ' o 3 5ibre passano successivamente nelle radici ventrali nei rami ventrali e nei rami comunicanti bianc#i dei nervi splancnici toracici e lombari superiori per raggiungere i tronc#i simpatici 5ibre nervose passano attraverso gangli paravertebrali di questi tronc#i per entrare nei nervi splancnici addomino-pelvici c#e li convogliano ai gangli prevertebrali della cavit* addominale. Nervi splancnici addomino-pelvici includono: nervi splancnici toracici in(eriori c#e derivano da parte toracica dei tronc#i simpatici) e nervi splancnici lombari derivati da parte lombare ei tronc#i simpatici Nervi splancnici toracici in(eriori sono (onte principale di (ibre simpatic#e presinaptic#e c#e innervano visceri addominali . - 6ssi convogliano (ibre simpatic#e presinaptic#e da parte toracica del tronco simpatico attraverso corrispondente pilastro dia(ramma ai gangli celiaco, mesenterico superiore e aortico renale Nervi splancnici lombari #anno origine da parte addominale dei tronc#i simpatici.

- Parte addominale dei tronc#i simpatici 2 composta da " gangli simpatici lombari &paravertebrali% e da relative (ibre di interconnessione. - ateralmente i tronc#i ricevono rami comunicanti bianc#i dai rami ventrali dei nervi spinali !, ' e inviano rami comunicanti grigi indietro ai rami ventrali adiacenti - 7edialmente i tronc#i simpatici addominali danno origine a 3-" nervi splancnici lombari, c#e passano nei plessi intermesenterico, mesenterico in(eriore e ipogastrico superiore 8orpi cellulari dei neuroni simpatici postsinaptici (ormano gangli prevertebrali c#e si riuniscono attorno a radici delle rami(icazioni maggiori &es: gangli celiaco, aortico-renale, mesenterico superiore, etc.% e delle rami(icazioni minori dell/aorta addom. - Innervazione simpatica dell/addome: principalmente responsabile di stimoli vasomotori &vasocostrizione% - Per quanto riguarda tratto digestivo: innervazione simpatica agisce inibendo &cio2 rallentando% peristalsi - 5ibre a((erenti viscerali c#e convogliano sensazioni dolorose accompagnano (ibre simpatic#e) impulsi trasportati lungo nervi splancnici verso tronco simpatico attraverso rami comunicanti bianc#i verso rami ventrali dei nervi spinali radice dorsale verso gangli spinali Porzione parasimpatica -NA composta da: !% +ronc#i vagali anteriore e posteriore '% Nervi splancnici pelvici 3% Plessi nervosi addominali "% Plessi nervosi periarteriosi ,% 3angli parasimpatici intrinseci &enterici% Plessi nervosi sono misti, condivisi con -N simpatico e (ibre viscerali a((erenti +ronc#i vagali anteriore e posteriore sono prosecuzione nervi vago sn9 e d9 c#e (ormano plesso eso(ageo - dopo aver attraversato ori(izio eso(ageo, plesso prosegue su super(. Anteriore e posteriore eso(ago e stomaco - Nervi vag#i convogliano (ibre a((erenti parasimpatic#e presinaptic#e e (ibre a((erenti viscerali a plessi aortico-addominale e ai plessi periarteriosi, lungo rami(icazioni aorta. Nervi pelvici splancnici distinti da altri nervi perc#2 non #anno nulla a c#e vedere con tronc#i simpatici) derivano direttamente dai rami ventrali dei nervi spinali da -' a -") e perc#: convogliano(ibre parasimpatic#e presinaptic#e a plesso ipogastrico in(eriore &pelvico% - (ibre presinaptic#e terminano su neuroni c#e giacciono entro visceri addominali, costituendo gangli intrinseci - (ibre parasimpatic#e presinaptic#e e a((erenti viscerali si distribuiscono nei gangli intrinseci della parte in(eriore eso(ago, dello stomaco, dell/intestino tenue, del colon ascendente e della ma9. parte di quello trasverso per quanto riguarda tratto digestivo il nervo vago (ornisce innervazione parasimpatica a muscolatura liscia e a g#iandole del tratto digestivo (ino a (lessura colica - Nervi splancnici pelvici ri(orniscono rimanente tratto apparato gastroenterico Plesso addominale sono rete (ibre nervose costituite sia di (ibre simpatic#e sia parasimpatic#e, circondano aorta addominale e sue principali rami(icazioni - plesso celiaco, mesenterico in(eriore e mesenterico superiore sono interconnessi - 3angli simpatici: sparsi tra plesso celiaco e quello mesenterico - 3angli parasimpatici intrinseci &Plesso mienterico o plesso di Auerbac#, posto nel rivestimento muscolare dello stomaco e dell/intestino% sono nella parete dei visceri !% Plesso celiaco &plesso solare%: circonda radice del tronco arterioso - contiene ' gangli celiaci irregolari &uno d9 e uno sn9% - radice parasimpatica del plesso celiaco 2 rami(icazione del tronco vagale posteriore &contiene (ibre da nervi vago d9 e sn9% - radici simpatic#e del plesso sono il grande e il piccolo nervo splancnico '% Plesso mesenterico superiore e suo ganglio: circonda origine art. mesenterica superiore - plesso #a radice mediana e due laterali - radice mediana 2 rami(icazione plesso celiaco e le radici laterali #anno origine da nervi splancnici piccolo e minimo 3% Plesso intermesenterico: 2 parte plesso arterioso posto tra art. mesenteric#e superiore e in(eriore - ;* origine ai plessi renali, testicolari<ovarici e ureterici "% plesso ipogastrico superiore: 2 in continuit* con plesso intermesenterico e con plesso mesenterico in(eriore

- giace a bi(orcazione aorta addominale anteriormente a sua parte in(eriore - Nervi ipogastrici d9 e sn9 uniscono plesso ipogastrico superiore all/ipogastrico in(eriore - Alimenta plesso ureterico e testicolare e un plesso su ciascuna art. iliaca comune ,% Plesso ipogastrico in(eriore: 2 (ormato su ciascun lato da nervo ipogastrico proveniente da plesso ipogastrico superiore - Plessi d9 e sn9 situati al lato retto, cervice uterina e vescica urinaria - Plessi ricevono piccole rami(icazioni da gangli simpatici sacrali superiori A=+6=I6 ;6 A PA=6+6 A;;. P>-+6=I>=6 7a9 parte arterie #anno origine da aorta addominale Arterie sottopostali #anno origine da aorta toracica e si distribuiscono in(eriormente a !'? costa Aorta addominale lunga circa !' cm, inizia in corrispondenza ori(izio aortico &+!'% e termina a livello vertebra " suddividendosi in art. iliac#e comuni sn9 e d9 &'-3 cm sotto e a sn9 dell/ombelico a livello creste iliac#e% Art. iliac#e comuni divergono e scorrono in(erolateralmente seguendo bordo mediale muscoli psoas (ino a stretto superiore della piccola pelvi 1ui ciascuna art. iliaca comune si suddivide in Art. iliac#e interna e esterna Art. iliaca interna entra nella pelvi, mentre iliaca esterna segue muscolo ileo-psoas Prima lasciare cavit* addomino-pelvica, art. iliaca esterna d* luogo alle art. epigastrica in(eriore e circon(lessa iliaca pro(onda &irrorano parete add. Anterolaterale% =apporti con aorta addominale ;a alto basso i rapporti anteriori pi$ importanti aorta add. sono con: - Plesso e ganglio celiaco - 8orpo del pancreas - @ene splenic#e e renale sn9 - Parte orizzontale duodeno - 8urvature intestino tenue Aorta add. scende anteriormente lungo corpi vertebre da +!' a " A ;9 aorta 2 in rapporto con vena azAgos, con cisterna c#ili, con dotto toracico, con pilastro d9 dia(ramma e con ganglio celiaco d9 A -n9 aorta 2 in rapporto con pilastro sn9 dia(ramma e con ganglio sn9 celiaco =ami aorta addominale =ami aorta addominale classi(icati in viscerali o parietali, pari o impari =ami(icazioni viscerali impari originano a seguenti livelli vertebrali: - +ronco celiaco &+!'% - Art. 7esenterica superiore & !% - Art. 7esenterica in(eriore & 3% =ami(icazioni viscerali pari originano a seguenti livelli vertebrali: - Art. surrenali & !% - Art. renali & !% - Art. 3enitali, art. >varic#e o testicolari & '% =ami(icazioni parietali pari originano a seguenti livelli vertebrali: - Art. sottopostali c#e entrano addome dietro a arcate lombocostali laterali insieme ai nervi sottopostali &+!'% - Art. (renic#e, c#e originano sotto dia(ramma - Art. lombari passano attorno lati delle " vertebre lombari superiori Bnica rami(icazione parietale impari 2 Art. sacrale media c#a #a origine da aorta a sua bi(orcazione

@6N6 PA=6+6 A;;>7INA 6 P>-+6=I>=6 @ene sono tributarie della @ena 8ava In(eriore &eccetto @ena testicolare o ovarica sn9 c#e entra nella renale prima c#e questa si connetta con vena cava in(eriore% @ena 8ava in(eriore 2 vena pi$ grande corpo, non possiede valvole, a eccezione una all/ori(izio d9 cuore

=iporta sangue scarsamente ossigenato da arti in(eriori, da parete add anterolaterale, da dorso e da visceri addomino-pelvici. -angue dei visceri passa attraverso sistema venoso portale e (egato prima di entrare nella vena cava in(eriore per mezzo delle vene epatic#e @ena cava in(eriore inizia anteriormente a livello , mediante unione vene iliac#e comuni &',, cm a d9 del piano mediano, in(eriormente a bi(orcazione aorta% -cende su lato d9 dei corpi vertebre da 3 a , e su muscolo grande psoas d9 a d9 dell/aorta ascia addome passando attraverso ori(izio vena cava nel dia(ramma per entrare torace 1uasi tutto sangue tratto digestivo viene raccolto da sistema portale e passa attraverso vene epatic#e a vena cava in(eriore +ributarie vena cava in(eriore corrispondono a rami(icazioni aorta addominale: - @ene iliac#e comuni, (ormate da unione vene iliac#e esterna e interna - +erza & 3% e 1uarta & "% vena lombare - @ena testicolare o ovarica d9 - @ene renali - vene lombari ascendenti &azAgos<emiazAgos% - @ena surrenale d9 - @ena (renica in(eriori - @ene epatic#e @ena testicolare o ovarica sn9 e vena surrenale sn9 drenano di solito nella vena renale sn9 @ene lombari ascendente e azAgos connettono vena cava in(eriore e vena cava superiore direttamente o indirettamente @asi lin(atici della parete addominale posteriore @asi lin(atici e lin(onodi si trovano lungo aorta, vena cava in(eriore e vasi iliaci in(. Iliaci comuni ricevono lin(a dai lin(onodi iliaci interni ed esterni ;a lin(. Iliaci comuni lin(a passa ai lin(. Paraaortici. in(a del tratto digestivo, del (egato, milza e pancreas passa lungo art. celiaca e mesenterica superiore e in(eriore ai lin(. Preaortici &lin(. 8eliaci mesenterico superiore e in(eriore% @asi e((erenti da questi lin(onodi (ormano i tronc#i lin(atici intestinali, singoli o multipli &partecipano a con(luenza tronc#i lin(atici c#e danno origine a dotto toracico% in( paraaortici si trovano su entrambi lati aorta e vena cava in(eriore ricevono lin(a da parete add posteriore, dai reni, ureteri, testicoli o dalle ovaie, da utero e da tube uterine 6ssi ricevono anc#e lin(a da colon discendente, da pelvi e da arti in(eriori attraverso lin( mesenterici in(eriori e iliaci comuni 6stremit* in(eriore dotto toracico si trova avanti a corpi vertebre ! e ', tra pilastro mediale dia(ramma e aorta inizia con convergenza dotti lin(atici principali addome &sono in poc#i individui prende (orma di sacco o dilatazione con pareti sottili C cisterna del c#ili% Pressappoco tutto drenaggio lin(atico da met* in(eriore corpo converge nell/addome per entrare all/inizio dotto toracico ;otto toracico risale attraverso ori(izio aortico del dia(ramma nel mediastino superiore dove raccoglie ulteriori drenaggi lin(atici Alla (ine dotto toracico si svuota nel sistema venoso a giunzione vene succlavia e giugulare interna sn9 &angolo venoso sn9%