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DEFINIZIONE
Sanguinamento che avviene nel lume dell’ apparato digerente;
a seconda della sede della lesione che lo ha determinato
distinguiamo
DUODENO ++ ++ +
Emorragie Digestive Alte
Diagnosi
1. Entita’
2. Sede
3. Causa
Emorragie Digestive Alte
Cause
Anamnesi •Pregresse emorragie digestive alte
•Uso di FANS
•Pregresse patologie dell’ app.
digerente
•Disfagia
•Dimagrimento
•Dolore
Esame Clinico •Valutazione delle
condizioni generali
•Segni di epatopatia
•Segni di lesioni Traumatiche
Emorragie Digestive Alte
•Emocromo
Laboratorio •Profilo epatico
•Renale
•Profilo coagulativo
Emorragie Digestive Alte
Diagnostica
Esofagogastroduodenoscopia
Endoscopica
Diagnostica Angiografia
radiologica Rx Digerente D.C.
Emorragie Digestive Alte
Terapia
1. Terapia Intensiva
2. Trattamento medico specifico
3. Sonde Tamponanti
4. Trattamento Endoscopico
5. Radiologia Interventistica
6. Terapia Chirurgica
EMORRAGIA
MASSIVA MINIMA
Ipotensione Anemia
acuta Ipocromica
Sideropenica
Ischemia
Leucocitosi
Shock
Danno Parenchimale
EMORRAGIA
1. Vasopressina e.v.
2. Somatostatina ed analoghi
3. Anti H 2 ed inibitori della pompa protonica
4. Acido Tranexamico
5. Sondino naso-gastrico per lavaggi
Emorragie Digestive Alte
Sonde Tamponanti
Sengstaken-Blakemore
( varici esofagee e del fondo
gastrico)
Emorragie Digestive Alte
1. Trattamento Endoscopico
Terapia iniettiva
Emorragie Digestive Alte
1. Trattamento Endoscopico
Applicazione di emoclip
Emorragie Digestive Alte
1. Trattamento Endoscopico
Legatura elastica
Emorragie Digestive Alte
1. Trattamento Endoscopico
Elettrocoagulazione
Il 15-20% di tutte le emorragie digestive
originano distalmente al legamento di Treitz.
Angiodisplasia
Angiodisplasia 70-80%
Neoplasie
Neoplasie 5-10%
Diverticolo
Diverticolo di
di Meckel
Meckel
Farmaci
Farmaci
Infezioni
Infezioni
M.
M. di
di Crohn
Crohn
Sdr
Sdr di
di Zollinger-Ellison
Zollinger-Ellison 10-25%
Vasculiti
Vasculiti
Danno
Danno dada radiazioni
radiazioni
Ischemia
Ischemia mesenterica
mesenterica
Diverticoli
Diverticoli digiunali
digiunali
La patologia emorroidaria ha una prevalenza
nella popolazione adulta occidentale del 50-
80%
Emorroidi
Emorroidi 11%
11%
Neoplasie
Neoplasie benigne
benigne
7-33%
7-33%
Neoplasie
Neoplasie maligne
maligne
Angiodisplasia
Angiodisplasia 11%
11%
Diverticoli
Diverticoli 17%
17%
IBD
IBD (M.
(M. di
di Crohn,
Crohn, RCU)
RCU) 1%
1%
Danno
Danno da
da radiazioni
radiazioni 2-4%
2-4%
Infezioni
Infezioni
Ischemia
Ischemia mesenterica
mesenterica
23%
23%
Ulcera
Ulcera solitaria
solitaria
Traumi
Traumi
Emorragia Emorragia Emorragia
macroscopica oscura occulta
•Enterorragia Emorragia
Emorragia persistente
persistente oo •Sangue occulto
ricorrente
ricorrente didi cui
cui sia
sia
•Melena impossibile
impossibile individuare
individuare •Anemia sideropenica
•Ematochezia la fonte (dopo
la fonte dopo
endoscopia negativa)
endoscopia negativa
Emorragia
oscura-occulta
L’ obbiettivo diagnostico nel paziente con emorragia digestiva bassa
è rappresentato da:
Enteroscopia intraoperatoria
Capsula endoscopica
Il ruolo dell’endoscopia
Videocapsula GIVEN
La
La capsula
capsula endoscopica
endoscopica nello
nello studio
studio del
del tenue
tenue fornisce
fornisce una
una
resa
resa diagnostica
diagnostica elevata
elevata (48-83%)
(48-83%) con
con una
una ottima
ottima tollerabilità
tollerabilità
da
da parte
parte del
del paziente
paziente
Il ruolo della diagnostica radiologica
Immagini
Immagini precoci
precoci (( entro
entro 44 ore
ore dalla
dalla infusione
infusione di
di emazie
emazie tecneziate
tecneziate ))
Immagini
Immagini tardive
tardive (( 12-24
12-24 ore)
ore)
Emorragie intermittenti
Principale
Principale limite
limite della
della metodica:
metodica: difficoltà
difficoltà nel
nel localizzare
localizzare con
con precisione
precisione la
la sede
sede
L’angiografia dimostra uno stravaso di m.d.c. nel lume intestinale
solo in caso di flusso emorragico > 0,5 mL/min
Emangiomi Tecniche
Legatura
Legatura iniettive
elastica
elastica
Emoclip Diverticoli
Endoloop
Indicazioni
Neoplasie
Resezioni
Angiodisplasie Resezione
segmentarie Diverticoli
Teleangectasie colica
Colite ischemica
Colectomia
Colectomia
++ Rivascolarizzazione
Rivascolarizzazione
ileostomia
ileostomia
Resezione
Resezione Proctocoliti
diverticolo
diverticolo di
di Meckel
Meckel Emorroidectomia
Emorroidectomia