MALATTIE MUSCOLARI E NEUROMUSCOLARI

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MALATTIE MUSCOLARI E NEUROMUSCOLARI

Le malattie muscolari del gatto si manifestano solitamente con segni di debolezza generalizzata, tremori, andatura rigida, anomalie posturali, dolori muscolari, stazione da plantigrado o palmigrado e zoppie. Nei casi avanzati si possono apprezzare atrofia, fibrosi e contratture dei muscoli. Un segno molto frequente la ventroflessione del collo, dovuta allassenza, nel gatto, del legamento nucale, che contribuisce a mantenere la posizione normale del tratto cervicale. Le possibili diagnosi differenziali delle malattie muscolari sono rappresentate da: intossicazione da piretrine e organofosfati neuropatie periferiche carenze nutrizionali (tiamina) malattie metaboliche (ipoglicemia) affezioni cardiopolmonari (anemia). La distinzione fra malattie muscoloscheletriche, neurologiche e cardiopolmonari si basa su anamnesi, esame clinico e visita neurologica, associati ad unindagine ematochimica completa finalizzata ad escludere le malattie endocrine e metaboliche. Lelettromiografia (EMG) e la biopsia muscolare sono il passo successivo nella valutazione di una malattia neuromuscolare. La EMG consente di distinguere neuropatie, alterazioni della giunzione neuromuscolare e miopatie. Non permette invece di differenziare le varie miopatie, unoperazione per cui necessario ricorrere allistopatologia.

Miopatia associata ad ipertiroidismo

Il 10-30% circa dei gatti ipertiroidei pu manifestare segni di debolezza muscolare generalizzata, tremori muscolari e, pi raramente, ventroflessione del collo. Generalmente l'origine muscolare ed stato dimostrato che l'eccesso di ormoni tiroidei influisce sulla fosforilazione ossidativa mitocondriale, bench in alcuni casi i segni clinici possano essere dovuti alla concomitante ipokalemia. In altri casi stata dimostrata l'esistenza di una neuropatia assonale sensoriale e motoria. Le manifestazioni cliniche della malattia si risolvono in seguito alla correzione dello stato ipertiroideo.

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Miopatia ipokalemica
Lipokalemia una delle cause pi frequenti di miopatia infiammatoria di origine metabolica nel gatto. I segni clinici sono rappresentati da debolezza generalizzata, dolore e ventroflessione del collo e normalmente compaiono quando i livelli del potassio scendono al di sotto di 3 mEq/l. La causa pi frequente di ipokalemia la presenza di uninsufficienza renale cronica (IRC), perch questa determina la perdita di grandi quantit di potassio attraverso lurina, nonch una minore ingestione di alimenti. Occasionalmente si osservano marcati aumenti di creatina-chinasi ed ALT. Altre cause importanti di ipokalemia sono lipotiroidismo, la somministrazione di diuretici, le malattie gastroenteriche croniche e le epatopatie. Nel gatto burmese stata descritta una miopatia ipokalemia ereditaria i cui segni clinici esordiscono ad unet compresa fra 2 e 6 mesi. Il trattamento dellipokalemia consiste nella somministrazione di unintegrazione con potassio, di norma sotto forma di gluconato (2 mEq / gatto / 12 ore / per os), modificando il dosaggio in funzione dellevoluzione della malattia. Nei casi gravi (<2,5 mEq/l) la somministrazione di potassio si effettua per via endovenosa, come aggiunta alla fluidoterapia, ad una dose di 0,5-1 mEq/kg/ora fino a raggiungere livelli di 3,5 mEq/l.

Neuromiopatia ischemica
Normalmente la neuromiopatia ischemica associata a tromboembolismo aortico (TEA) secondario alla presenza di miocardiopatia ipertrofica, dilatativa o restrittiva-intermedia. I trombi si formano di solito a livello dellatrio sinistro o del ventricolo sinistro e, procedendo lungo la circolazione sistemica, si localizzano a livello della biforcazione dellaorta, bench in alcuni casi possano passare nellarteria brachiale. Lischemia si aggrava con la liberazione locale di sostanze vasoattive che inibiscono la circolazione collaterale (arteria epassiale e spinale). Lischemia causa di degenerazione walleriana e demielinizzazione. Inoltre si determina una miopatia ischemica con necrosi delle miofibrille che colpisce gravemente i muscoli tibiali craniali. Il quadro clinico consiste in un episodio acuto di paraparesi, senza sensibilit dolorifica e con infiammazione e dolore dei muscoli pi distali. Il polso femorale debole, gli arti di
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solito sono pi freddi e le mucose possono essere pallide o cianotiche. Occasionalmente possono essere interessati gli arti anteriori. La diagnosi si basa sul riscontro del quadro clinico tipico associato allidentificazione della cardiopatia, bench si possa visualizzare con il metodo Doppler lassenza del flusso sanguigno. La prognosi riservata. Alcuni gatti recuperano la funzionalit della parte, specialmente se locclusione non stata completa, ma anche cos le recidive sono frequenti a causa della miocardiopatia preesistente, anche effettuando un trattamento finalizzato alla prevenzione della formazione di nuovi trombi mediante somministrazione di acido acetilsalicilico, eparina o cumarinici. I farmaci trombolitici (attivatore del plasminogeno tissutale [TPA], streptochinasi o urochinasi) possono essere causa di diverse complicazioni (sanguinamento, lesioni da riperfusione e morte) e non sempre portano a buoni risultati.

Neuropatia diabetica
La neuropatia periferica associata a diabete mellito di tipo II una causa frequente di comparsa di segni clinici a carico dellapparato locomotore, dovuti ad una malattia sistemica endocrina. La condizione si riscontra approssimativamente nel 10% dei gatti diabetici e in alcuni casi pu essere il motivo principale della visita, perch i segni clinici pi tipici del diabete mellito nel gatto possono passare inosservati al proprietario. Di solito risultano colpiti simmetricamente gli arti posteriori ed il quadro clinico pi frequente caratterizzato da plantigradismo, paraparesi ed atrofia muscolare. Pu essere presente anche iporiflessia, dolore alla palpazione ed irritabilit e la malattia pu progredire fino ad interessare gli arti anteriori (palmigradismo). Lesatta eziopatogenesi non nota, ma possibile che sia dovuta ad alterazioni metaboliche causate dalliperglicemia (diminuzione del mioinositolo e modificazione delle proteine) e ad anomalie vascolari che provocano un danno ossidativo dei nervi periferici. Le alterazioni di solito sono reversibili e migliorano in seguito al controllo della glicemia. Ci nonostante, in alcuni gatti i deficit restano irreversibili anche dopo il controllo della glicemia. In alcuni studi clinici sono stati descritti dei miglioramenti indotti da farmaci inibitori

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della aldoso-reduttasi, laminoguanidina (Pimagedina) e lacetil-L-carnitina.

Polimiosite idiopatica
Si tratta di una malattia infiammatoria acquisita che colpisce diversi gruppi muscolari. Si presenta sotto forma di debolezza generalizzata acuta e ventroflessione cervicale. La diagnosi viene formulata in base allesclusione delle cause infettive, metaboliche ed autoimmuni di miopatia, ai risultati dellEMG ed alla biopsia muscolare. La diagnosi viene formulata se sono soddisfatti i seguenti criteri: segni clinici compatibili aumento di CK EMG anormale con conduzione nervosa normale test sierologici negativi e riscontro di infiammazione in una biopsia muscolare. Listopatologia evidenzia necrosi e fagocitosi delle fibre muscolari, infiammazione linfocitaria e fibrosi. Alcuni casi (30%) si possono risolvere spontaneamente. La terapia prevede la somministrazione di corticosteroidi (prednisolone) a dosi immunosoppressive e sono frequenti le recidive.

Polimiositi infettive/infestive
La pi frequente nel gatto la polimiosite da Toxoplasma gondii. Generalmente si riscontrano altre manifestazioni sistemiche della principalmente di tipo neurologico, oculare, gastroenterico o respiratorio. malattia,

In qualsiasi gatto che presenti febbre ed iperestesia alla palpazione muscolare si devono effettuare le indagini necessarie per escludere o confermare la presenza di questa malattia. Possono essere presenti anche anomalie dellandatura, zoppie intermittenti e atrofia muscolare. La diagnosi si basa sullesclusione delle altre malattie, sugli esiti dei test sierologici ed in particolare sullidentificazione di livelli elevati di IgM, che indicano uninfestazione in atto, e sulla risposta clinica al trattamento con clindamicina (10 - 25 mg/kg 12 ore per os). Le polimiositi batteriche sono molto poco frequenti e, nel gatto, di solito risultano

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associate allinfezione da Pasteurella multocida o microrganismi anaerobi. Recentemente stata descritta una miopatia infiammatoria associata allinfezione da virus dellimmunodeficienza felina (FIV) con caratteristiche cliniche simili a quelle riscontrate nella medesima entit patologica dei pazienti umani colpiti dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV). L'esame istopatologico mostra un'infiltrazione linfocitaria perivascolare e pericapillare, nonch necrosi delle miofibrille.

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