NMS PATOLOGIE REUMATICHE

• Patologie sistemiche
• Coinvolgimento articolare e organico

Artrite reumatoide

• Dolore e rigidità̀ articolare intensa (migliorabile con il movimento dopo ore) - COMUNE
• Segni infiammatori articolari
• Possibile atrofia muscolare, entesiti e riduzione ROM
• Frequente su MCF, IFP, MTF, polsi, ginocchia, caviglie, spalle e gomiti
• Colonna risparmiata ad eccezione dell’OAE
• Deformazione articolare
• Possibile Sjogren
→ Coinvolgimento cervicale alta
→ DD artrosi
→ Infiammazione generale tessuto sinoviale QUINDI prende tutta l’articolazione

Spondilite anchilosante

• M>F
• 20-30 aa – epidemiologia studiata
• Progressiva anchilosi della colonna su base infiammatoria
• Esordio insidioso con dolore sacro iliaco e lombare con rigidità̀ mattutina
• Sollievo al movimento
• Evoluzione graduale e continua
• Possibile associazione con radicolonevriti, iridocicliti e Sdr di Reiter
→ RED FLAG
→ Lombalgia o doloresacroiliaco in pz giovani
→ DD anterolistesi
→ Mobilità passiva impossibile
→ Solitamente atraumatica, ma nelle autoimmuni spesso si sospetta un grilletto
→ Sacroiliache saldate alla colonna

Artrite psoriasica

• Presente nel 20% dei pz psoriasici

• Clinica comparabile a AR ma asimmetrica
• Spondilite psoriasica nel 20% dei casi
Possibile uveite associata
→ Artrite si associa come risposta infiammatoria articolare
 → Spesso si presenta prima la psoriasi
→ Se pz con recidive e fattori reumatici
→ Asimmetrica
→ Piu limitata rispetto alla reumatoide
→ Può colpire anche la colonna

Artrite enteropatica

• Artrite oligoarticolare migrante

• Brusco esordio post acutizzazione dell’enterite
• Esordio come poliartrite periferica o sacroileite
• Presente nel 12% dei giovani adulti con rettocolite ulcerosa
• Presente nel 20% dei giovani adulti con Morbo di Chron
→ Grilletti come stafilococco o traumi
→ Esordio di una patologia artritica autoimmune in seguito ad una enteropatia
→ Patologie infiammatorie croniche del GE eg colite ulcerosa o Crohn
→ Può essere migrante a livello articolare

Artrite gottosa acuta

• Artriti ricorrenti e dolorose monoarticolari

• 1° MTF con dito a salsiccia
• Dolore intollerabile, anche notturno
• Aggravata dall’esposizione al freddo
• Iperestesia marcata, allodinia
→ L'infiammazione può durare settimane, dipende dal farmaco
→ Angolo alterato del primo dito rispetto alla prima linea del metatarso
→ Tumefazione e sintomi di flogosi importante
→ Dolore a spillo, come aghi all’interno dell’articolazione

Artrite di Lyme

• Spirocheta Borrelia tramite morso di zecca

• Morso inavvertito
• Eritema migrante o a bersaglio dopo gg o settimane MANIFESTAZIONE CUTANEA esclusivo
del morbo di lyme
• Malessere generale
• Oligoartrite migrante nell’80% dei casi
• Manifestazioni tardive neurologiche e cardiache
→ Borreliosi
→ Esordio può essere ignoto, se non ci si rende conto del morso
→ Tendenzialmente nasce dal punto del morso, ma non e; detto
→ Infezione sistemica, può coinvolgere sistema nervoso o cardiaco
→ Se evolve è pericolosa
→ L'eritema puo essere nascosto quindi difficile diagnosi

Lupus eritematoso sistemico

• F>M tra 2° e 3° decade

• Febbre, astenia e calo ponderale
 • Artrite ed artralgie simmetriche (91% dei pz)
• IFT, MCF, polsi e ginocchia
• Mialgie diffuse
• Eritema a farfalla nel 52% dei casi IN VISO
• Alopecia a chiazze
• Rash maculopapuloso post esposizione UV
• Fenomeno di Raynaud nel 20% dei pz
• Comuni lesioni della mucosa orale
• Glomerulonefriti nel 50% dei pz
• Psicosi organiche e convulsioni nel 15% dei pz
• Pericarditi e pleuriti nel 20/40% dei pz
• Tumefazioni linfonodali non dolenti del 60% di pz
→ Colpisce sempre tutto
→ Esordio nei giovani
→ NON SI TRATTA IN ACUTO PERCHE STATI INFIAMMATORI POSSONO RISULTARE ACUTIZZANTI

Polimiosite

• F>M in bambini e adulti

• Ipostenia prossimale arti inferiori senza dolore
• Difficoltà a correre, alzarsi e salire le scale
• Assenza di ipotrofia, contratture o iperriflessia
• Secondariamente ipostenia prossimale AASS
• MM distale risparmiata nell’80% dei pz
→ Miosite – interessamento muscolare

Dermatomiosite

• In associazione alla clinica muscolare:

 o Eritema orbitario e periorbitario lilla\violaceo
o Possibile eritema collo, faccia, ginocchia, IF
▪ post esposizione UV
o Atrofia poichilodermica nel 40% dei pz
o Fenomeno di Raynaud nel 20% dei pz
o Possibile dermatomiosite sine miosite

Sdr di Sjogren

• Esocrinopatia autoimmune
o Mucose e ghiandole
• Secondaria nel 60% dei casi a AR e LES
• Comparsa insidiosa e progressiva di cheratocongiuntivite secca (xeroftalmia), xerostomia,
mucose orali eritematose ed asciutte
• Tumefazioni asimmetriche di parotidi e ghiandole salivari nel 40% dei pz
• Possibile coinvolgimento di ogni mucosa
→ Conseguente congiuntivite
→ Segni soprattutto nel viso ma comunque sistemica
→ Quindi secchezza anche intestinale – gastrite
→ Si associa anche a artriti sieronegative non ben definite – POLIARTRITI
→ In presenza di patologia artritica nota, può esservi Sjogren