NMS IL SISTEMA NERVOSO CENTRALE

• Encefalo
• Tronco encefalico
• Cervelletto
• Midollo spinale
• Potremmo fare DD in quadri di patologie del rachide sopra a L2
• Può dare dolore a tessuto vascolare (innervato dal sistema orto dai gangli cervicali

PATOLOGIE CEREBRALI

• Malattia di Parkinson
• Corea di Huntington
• Demenze corticali

Sintomi comuni

• Dolori muscolari
• Alterazioni psichiche
• Disturbi della personalità
• Assenza di alterazioni motorie

Malattia di Parkinson

• M>F
• >65aa
• Tremore a riposo e posturale
 • Nei primi stadi si vede tremore della mano
• Bradicinesia, povertà di movimento
• Soprattutto riduzione mimica facciale
• Rigidità, instabilità posturale, andatura festinante (piccoli passi rapidi da disequilibrio) grosse
difficolta nei cambi di direzione (quasi si ferma, fa due passi sul posto e poi cambia
direzione)
• Crampi, dolori muscolari associati, parestesie
• Alterazioni psichiche cognitive
→ Trattamento osteopatico
o Soft tissue preparatorio, profondo e trigger
o Se legato a principi di vascolarizzazione si soft tissue
o NO TEM, TA dipende dal pz

Corea di Huntington

• Patologia genetica a caratteristica dominante

• Esordio 33/44 aa
• Sopravvivenza 15/18 anni da esordio
• Non sopprimibile in alcun modo, recede nel sogno e peggiora con stress ed emozioni
• Disturbi della personalità, psicosi, deficit di memoria, dell’organizzazione viso spaziale e
dell’attenzione

Demenze corticali

• Alzheimer
• Corpi di Levy
• Danno un indebolimento della memoria a breve e lungo termine
• Alterazioni delle funzioni cognitive e do giudizio
• Indebolimento del pensiero astratto e cambi di personalità
• Assenza di alterazioni motorie
• Le demenze corticali hanno tante RED FLAG in anamnesi perché no attendibilità delle
informazioni che pz riferisce

PATOLOGIE MIDOLLARI

• Compressioni anteriori
• Compressioni posteriori
 • Sdr siringomielica
• Sclerosi multipla
• SLA

Sintomi comuni

• Babinski positivo
• Lermitte positivo
• Mano atrofica
• Paralisi
• Iperreflessie

Compressioni anteriori

• Paralisi flaccida locale (una compressione anteriore da ernia mediana

• Amiotrofia locale
• Sdr piramidale sottostante
• Possibile dolore muscoloscheletrico locale
• Babinski e Lhermitte positivo
→ Sintomi motori, sensitivi se il midollo viene spostato posteriormente

Compressioni posteriori

• Disturbi della sensibilità profonda

• Sdr atassica pseudotabetica
• Lhermitte positivo
→ Sintomatologia tattile epicritica,

Compressioni derivanti dal canale ependimale

• Sintomatologia mista
• Perché va in compressione tutta la parte periferica

Sdr siringomielica
 • Anestesia dissociata termo dolorifica
• Sdr sospesa- alterazione sensitiva solo nei metameri colpiti perche comprime via ascendente
in un tratto trasversale
• Areflessia arti superiori
• Possibili paresi ed emiotrofia per lesione dei neuroni nei corni anteriori
• Mano atrofica
→ Patologie in grado di dilatare il canale epindimale o di rievocare i segni e sintomi di una
dilatazione del canale ependimale
→ Siringomielia – vescicole
→ SEMPRE SINTOMATOLOGIA MIDOLLARE (coinvolgimento entrambi gli arti, assenza sdr
piramidale, può esserci anche radicolopatia bilaterale)

Sclerosi multipla

• Esordio tra 20-40aa

• Familiarità
• Poussée infiammatorie alternate a fasi di remissione, culmine in ore/gg
• Possibili deficit dei cordoni posteriori, spinotalamici, piramidali, extrapiramidali e cerebellari
• Scotoma centrale
→ Patologia demielinizzante del SNC
→ Neurite ottica retrobulbare (NORB)– nervo ottico SNP viene colpito perché ha stessa genesi
di SNC, calo del visus, esordio rapido ore/gg, regressione qualche settimana, Calo visus con
dolore ai movimenti oculari (esordio rapido) regressione in qualche settimana, amaurosi
(non vederci più di un occhio, poi ritorna la vista)
→ Se sintomo da mesi potrebbe essere una radicolopatia dd
→ Sintomatologia riferita potrebbe essere falsata per un danno subito in una fase attiva di
poussee – test neurologici specifici
→ NORB anche in adolescenza

SLA

• >40 aa
• Disturbi piramidali con forte concentrazione midollo cervicale
• Assenza di disturbi sensitivi
• Amiotrofia brachiale con sdr piramidale
• Paralisi labio glosso faringea
• Deficit motorio arti inferiori con abolizione riflessi achillei e ipertono spastico
• Atrofia muscolare progressiva ascendente
• Mano di scimmia con spazi interfalangei scavati
• Paralisi labio-glosso-faringea
• Iper-reflessia, riflessi policinetici, ipertono spastico
• Babinski negativo 50%
→ Degenerazione dei motoneuroni
→ No fasi di poussée, non regredisce
→ DD con Guillain Barré (in una settimana progredisce, SLA no)
Per capire la zona del danno + associati a traumi o altri segni e sintomi tipo parestesia

Area rossa - sintomi centrali, deficit visivi, sintomi ipo – fosfeni, scotomi, impossibiltia di vedere
lineee, punti, oggetti in movimento, distinguere forme e dargli un nome, sntomi visivi o correlati
all’acquisizione di un’immaigne

Area gialla - sintomatoglogia derivante da integrazione del linguaggio, della scrittura, del calcolo,
della comprensione dle linguaggio (stimoli uditivi)

Area blu – deficit motori e sensitivi, organizzativi, di coscienza, alterazioni del comportamento

PATOLOGIE VASCOLARI ISCHEMICHE

• Sdr del circolo anteriore

• Sdr del circolo posteriore
• Trombosi venosa cerebrale
• Ictus
• TIA

Sintomi comuni

• Possibile coinvolgimento talamico

• Sintomi motori
Sdr circolo anteriore

• A livello della carotide interna

o Amaurosi fugax - cecita momentanea
o Deficit motorio sensitivo controlaterale
o Afasia ed eminattenzione - perdita della consapevolezza di metà tipo neglect
• A livello della ACM
o Paralisi e deficit sensitivo controlaterale
o Afasia, agrafia e acalculia
o Eminattenzione
▪ Problemi visivi da un solo lato
o Deficit di scrittura, pz convinto di scrivere bene
• A livello della ACA
o Deficit motorio e sensitivo controlaterale
o Incontinenza urinaria
o Apatia
• Possibile deviazione dello sguardo
• Possibile coinvolgimento ipotalamico
• Alterazione della temperatura e del ritmo sonno-veglia

Sdr del circolo posteriore

• A livello della ACP

o Deficit visivi controlaterali
 o Agnosia visiva
o Incoordinazione viso motoria
• A livello della A vertebrale
o Deficit nervi cranici
o Ipoestesia termodolorifica controlaterale
o Nistagmo
o Deficit sensibilità profonda
• A livello della A basilare
o Diplopia
o Disartria
o Vertigine con nistagmo
• Possibile demenza talamica con sintomi motori
• Disartria, disfagia e vertigini

PATOLOGIE CHE POSSONO CAUSARE QUESTE SINDROMI A LIVELLO ARTERIOSO

• Vasculite temporale di Horton

• Aneurismi
• Stenosi da placca aterosclerotica

Trombosi venosa cerebrale

• Cefalea moderata
• Deficit neurologici
• Confusione
• Calo attenzione
→ Edema+ematomi
→ Ipertensione endocranica
→ Ischemia
→ Cefalea da edema e ipertensione

Ictus

• Sintomi per disfunzione globale o focale persistenti per più di 24h o causanti morte
→ Ischemico o emorragico
→ Disfunzione dipende da quanto estesa l’area necrotica

TIA

• Deficit ischemico inferiore alle 24h

• Possibile amnesia globale transitoria
• Possibile drop attack - pz che cade per terra
• RED FLAG- dopo 4 gg possibile ictus o IMA
→ Solo ischemico
→ Possibili sintomi transitori, controllare che non si sia creato un deficit

PATOLOGIE VASCOLARI EMORRAGICHE

Danno del vaso – fuoriuscita di sangue- danno da infarcimento dei tessuti circostanti

• Epidurale
• Subdurale
 • Subaracnoidea
• Intraparenchimale
• Aneurismi

Sintomi comuni

• Cefalea
• Nausea e vomito

Epidurale

• Traumatico
• Associato ad ematomi subdurali
• Cefalea
• Emiparesi ingravescente

Subdurale

• Traumatico
• Manifestazioni a 48h dal trauma
• Cefalea e confusione
• RED FLAG, si manda al PS

Subaracnoidea

• Trauma cranico >45aa

• Esito di aneurisma
• Spesso danno ACA
• Cefalea improvvisa e intensa
• Nausea e vomito
• Sdr meningea
• Dolore rachideo
→ In pz giovani i traumi cranici generano ematoma subdurale

Intraparenchimale
 • >40 con lesione vasale
• Favorito da ipertensione
• Disturbi di coscienza
• Amaurosi fugax, disequilibrio, convulsioni, anisocoria (presenza id una pupilla in anidriasi e
una in miosi, dissociage)
• Cefalea con vomito a getto
→ No da trauma ma da rottura di aneurisma o da un vaso

Aneurismi

• Favorito da ipertensione e contraccettivi orali

• Spesso scatenato da sforzi fisici
• Ingrandimento comporta
o Forma silente
o Sintomi da compressione - sintomi neurologici legatio a area colpita o dolore-cefalea
o Piccoli aneurismi possono essere scatenanti
• Rottura
o Emorragia subaracnoidea con rischio di morte
o Cefalea a pugnalata
• Nausea e vomito SEMPRE PRESENTI
• Confusione e meningismo
→ Spesso nel poligono di Willis
→ RED FLAG donne perche contraccetivi possono creare deficit della coagulazione

PATOLOGIE DELLE MENINGI

• Meningite batterica acuta

• Meningite tubercolare
• Neuroborreliosi
• Meningismo

Sintomi comuni

• Cefalea
• Vomito
• Nausea
• Possibili segni neurologici
• Possibili complicazioni meningee
Meningite batterica acuta

• Infezioni vie aeree superiori da meningococco e pneumococco

• Essudato subaracnoideo con ipertensione endocranica
• Turbe ischemiche ed alterazioni sensoriali
• Febbre elevata e precoce con alterazione di coscienza
• Paralisi III, IV, VI, VII
• Cefalea nuova costante gravativa ed intensa
• Segno di Brudzinski e Cane di fucile
• Nausea
• Vomito senza ingestione e/o senza nausea
• Possibili radicolopatie da compressione
→ Post infezione
→ Si può essere vaccinati
→ Dolore continuo ingravescente
→ Quadri ischemici

Meningite tubercolare

• Pz bambino post tbc primario oppure pz immunocompromesso

• Forma cronica
o Cefalea modesta
o Febbricola
o Lieve alterazione dello stato psichico
o Possibile complicazione in sdr meningea acuta con paralisi NC
o Possibili tubercolomi intraparenchimali con sintomi da massa occupante spazio
→ Tbc target primario polmoni, target secondario polmoni, soma vertebrale (morbo di pott) e
dare discite
→ Acuzia, meningite acuta

Neuroborreliosi

• Meningite acuta
• Miocardite e pericardite
 • Neurite cronica del III e IV nc sdr demielinizzanti centrali e periferiche
• Eritema cronico migrante
• Lesioni articolari
→ Complicazione del morbo di Lyme
→ Sintomatologia neurologia varia ed eventuale
→ Eritema bersaglio

Meningismo

• Quadro clinico di meningite acuta conseguente a tumori, cisti o reazioni allergiche

→ Ci interessano i quadri acuti e i quadri infettivi, i quadri acuti si scovano facendo portare al pz
la testa verso il collo – segno di bruzinsky perché posizione antalgica di meningiti e’ in
estensione