DELIRIUM

Definizione:

- È un disturbo acuto dell’attenzione e della coscienza, della durata da ore a giorni, accompagnato da ulteriori
alterazioni cognitive (es. memoria, orientamento, linguaggio, abilità visuospaziali o percettive)
 L’inattenzione è il tratto distintivo del delirium
-linguaggio tangenziale
-flusso di ideazione frammentario
-incapacità di eseguire comandi complessi
È valutabile tramite richiesta di ripetizione di sequenze di cifre casuali di lunghezza crescente!
 Altre caratteristiche cliniche frequenti oltre ai disturbi cognitivi:
-sintomi fluttuanti, con momenti di lucidità
-disturbi di percezione (es. allucinazioni visive)
-disturbi del ritmo sonno-veglia
-disturbi dell’attività psicomotoria con ipo o iperattività
-disturbi del controllo delle emozioni e regolazione del comportamento
- La diagnosi è clinica
 Evidenza che sia causato da condizione organica o da astinenza o intox da farmaci o droghe
 Non spiegato da disturbo neurocognitivo persistente
 No in situazioni con gravi riduzioni di coscienza, come il coma
- È un disturbo frequente nell’ambito ospedaliero (fino a 1/3 dei pz, fino a ½ se 65 o + aa)
 Fattori predisponenti
-età avanzata > o uguale a 65aa
-dermenza
-deficit cognitivi
-depressione
-abuso di alcol
-deficit funzionali
-deficit sensitivi
-anamnesi positiva per ictus e pregressi eventi di delirium
- Ruolo negli esami diagnostici
 TC e RMN normali
 Pattern ECG caratteristico di rallentamento diffuso, con scarsa organizzazione del ritmo di sottofondo
- Occorre trattare la causa sottostante e ridurre al minimo la somministrazione di farmaci ad azione centrale,
oltre a creare un ambiente familiare e quieto per quanto possibile

Cause:
Dettagli sulle cause:

a) Encefalite autoimmune
- Il tipo meglio descritto è quella anti-NMDA
 Colpisce prevalentemente le donne e pz <45aa
 Comportamenti anormali, psicosi, disturbi di linguaggio, discinesia, deficit di memoria e riduzione del
livello di coscienza con convulsioni
 La conferma arriva con l’identificazione degli anticorpi anti-recettore NMDA
b) Encefalite paraneoplastica
 Si manifesta di solite come encefalite limbica
-confusione a rapida insorgenza
-deficit memoria di lavoro
-alterazioni umore
-crisi epilettiche
 Associata a diversi tumori, ma il +++ è il microcitoma polmonare
 Nel siero e nel liquor possono essere rinvenuti anticorpi caratteristici (es. anti-Hu)
c) Farmaci che possono causare il delirium
 Ipnotici (BDZ)
 Analgesici (oppioidi)
 Anticolinergici (es. antistaminici)
 Anticonvulsivanti (barbiturici)
 Miorilassanti, glucocorticoidi, antidepressivi triciclici, fluorochinoloni

PUO’ ESSERE PARTE DI UNA SINDROME DA ASTINENZA!!!

d) Delirium tremens
- Causato da astinenza da alcol
 Insorgenza 72h dopo comparsa di sintomi da astinenza e dura per diversi gg
 Rapida insorgenza di disturbi di attenzione e cognitivi
 Talora allucinazioni e iperattività autonomica estrema (febbre, tachicardia, ipertensione)
- Trattato con BDZ
e) Sostanze d’abuso che possono causare delirium
- Anfetamine
- Cocaina ed eroina
- Ketamina
- Psilobicina
f) Glicemia e delirium
- L’insorgenza del deficit cognitivo è di solito a glucosio <50 mg/dl
 Stanchezza
 Confusione
 Difficoltà di linguaggio
 Cefalea
 Incapacità a concentrarsi
 Alterazioni del comportamento
 Convulsioni e coma
- Non è solo causata da trattamento farmacologico DM (+++)
 Alcuni farmaci possono causare ipoGL
-beta bloccanti
g) Alterazioni elettrolitiche
 Ipo o iperCa
 Ipo o iperNa
h) Deficit vitaminici
 Tiamina, B12, folati e niacina
i) Delirium e sepsi
 Fino a ¼ dei pz settici e può anche precedere manifestazioni tipiche della sepsi (ne duplica la mortalità)