EPISTAXIS

Cauze locale:-afectiuni inflamatorii rino-sinusale;

-afectiuni infectioase rino-sinusale;
-post-traumatic: traumatisme cranoi-faciale, leziuni de grataj;
-postoperator;
-cauze tumorale-benigne: angiofibromul nazofaringian;
-maligne: unilaterale si repetitive;
Cauze generale:-cardiovasculare: HTA cea mai frecventa; ateromatoza;
- hematologice : hemofilie, boala Rendu-Osler, insuficienta
hepatica;
- endocrine: sarcina, pubertate;
- anticoagulante, AINS, droguri, etc;

Obiective terapeutice
Oprirea hemoragiei
Reechilibrarea starii generale a bolnavului
Tratamentul cauzei pentru a inlatura recidivele
Tratamentul eventualelor complicatii(anemie, complicatii cardiace, renale)

HEMOSTAZA
Hemostaza poate fi grupata in 3 categorii:
-hemostaza locala
-hemostaza regionala
-hemostaza generala

Hemostaza locala
Compresiunea digitala;
Aplicarea vasoconstrictoarelor;
Injectiile subpericondro-mucoase;

Tamponamentul compresiv anterior

Tamponamentul compresiv posterior

Compresiunea prin balonas

Compresiunea prin burete hemostatic

rezorbabil(Gelfoam, Gelaspon)

 Hemostaza prin cauterizare;

Electrocoagularea, Criocauterizarea, Cauterizarea cu laser CO2;

Hemostaza regionala
Infiltratiile canalului palatin posterior(a. palatina descendenta, [Link]);
Embolizari selective prin arteriografii;
Ligaturile vasculare: a maxilare,
etmoidale anterioare
si posterioare, a. carotida externa;

HEMOSTAZA GENERALA
Obiective-ajutorarea proceselor de coagulare sangvina
-remontarea starii generale a bolnavului
Soc hemoragic: provocat de un epistaxis grav
- fractiuni coagulante: plasmatice concentrate, antifibrinolitice,
protrombina;
-plasma proaspata, masa trombocitara, microtransfuzii cu
sange proaspat;
-corticoterapie- hemisuccinat de hidrocortizon i.v care mareste
nr de hematii, al plachetelor sanguine, creste rezistenta capilara;
-vitaminoterapia- vit C care scade permeabilitatea capilara si
intervine in procesul de coagulare a sangelui;
- hemostatice: adrenostazin, venostat, etamsilat.

Urgente faringologice
Angina eritemato-pultacee
Germeni patogeni Streptococul hemolitic de grup A
- Stafilococul, pneumococul, haemophylus, klebsiella
- virusuri rinovirusuri, coronavirusuri, adenovirusuri,
herpes
- simplex (EBV), citomegalovirus
Forme clinice:
1. forma comuna :
debut brusc febra (39-40C), frison, stare generala alterata, otalgie refleza;
- amigdale marite de volum, acoperite de exudat pultaceu albicios, cremos;
- evolutia este de 5-6 zile.

. forma grava debut brutal cu febra 40C, frison, cefalee,

- amigdale marite de volum, cu exudat gri-galbui;
- lueta edematiata; voce amigdaliana
Complicatii
locale edem laringian, flegmoane
periamigdaliene
- generale articulare, renale
Tratament antibioterapia
(Penicilina)

Amigdalita acuta ulceroasa

Clinic debut insidios, fara o simptomatologie importanta dureri vagi la
deglutitie, febra
- ulceratie necrotica la nivelul polului superior al amigdalei palatine
- adenopatie moderata

Durata de 8 10 zile cu vindecare spontana

Diagnostic diferential sancrul sifilitic induratie, adenopatie
importanta
- angina Vincent cand exista asocierea fuzo-spiralara

Uvulita
Clinic:
- disfagie cu odinofagie moderata
- senzatie de corp strain faringian
- lueta puternic edematiata (ca o limba de clopot) +/- edem al pilierilor
anteriori
- uneori insuficienta respiratorie
Tratament:
- steroizi in doze mari
- antihistaminice
- uneori antibioterapie
- regim igieno-dietetic

Amigdalita acuta flegmonoasa

extinderea inflamatiei de la amigdala linguala la tesutul celular lax din
spatiul gloso-epiglotic
Simptomatologie:
debut brusc, dupa o angina banala
disfagie cu odinofagie intensa,
imobilitatea limbii si valului palatin cu rinolalie si disartrie
stare generala alterata (febra, frison)
congestia mucosei orofaringine
dureri la apasarea cu spatula in portiunea posterioara a limbii
ganglioni submentonieri sau jugulari mariti de volum, durerosi

 TRATAMENT:

antibiotice
antiinflamatorii steroidiene
dezinfectante orofaringiene

tratament simptomatic
urmarire zilnica risc de fuzare laringiana cu asfixie

Flegmon periamigdalian
Apare de obicei la pacientii cu infectii cronice ce prezinta numeroase
reacutizari sau dupa angine acute incorect tratate.
Localizare intre fascia bucofaringiana si capsula amigdaliana.
Simptomatologie au un debut relativ brusc dupa o angina acuta;
- hipersalivatie cu sialoree si halena fetida, trismus, disfagie,
odinofagie, otalgie reflexa;
- voce amigdaliana;
- adenopatie laterocervicala;
- stare generala alterata: febra, frison, curbatura, insomnii, oligurie

 Examenul clinic :
- congestia, infiltratia si hipomobilitatea
unilaterala a valului palatin cu asimetria
valului palatin;
- lueta edematiata si deviata catre
partea sanatoasa;
- amigdala palatina marita de volum,
hiperemica, depozite pultacee si false
membrane;
- impastarea regiunii laterocervicale
de partea afectata;
- adenopatie regionala cu caracter
inflamator acut.

 Forme clinice
anterosuperior (preamigdalian) pilierul anterior este rosu si edematiat, iar
amigadala palatina este impinsa medial, caudal si posterior.
- posterior (retroamigdalian) tumefactie importanta a pilierului posterior si
amigdala palatina impinsa spre anterior.
- supraamigdalian regiunea recesului palatin
- intraamigdalian rar la nivelul unei cripte
Diagnostic diferential faringita acuta congestia, edemul sunt difuze
- erizipelul faringelui edem stralucitor
- scarlatina, difteria
- sifilisul primar
- sarcomul, actinomicoza, limfogranulomaoza
- anevrismul arterei carotide

 Tratament
in stadiul de debut - dezinfectante oro-faringiene
- antiinflamatorii, antitermice
- in stadiul de colectie punctie exploratorie cu ac gros in punctul cel mai
bombat al colectieie + incizie si drenaj

Complicatii: edem laringian, abces pulmonar, septicemie, abces cerebral,

meningite.

Adenoflegmonul laterocervical
Localizare ganglionii lantului jugulocarotidian
Clinic tumefactia dureroasa a ganglionilor superficiali situati de-a lungul
muschiului sternocleidomastoidian, cu semne locale de inflamatie;
- torticolis, trismus, redoarea cefei;
- bombarea si tumefactia regiunii amigdaliene localizata inapoia
pilierului posterior;
- stare generala alterata.

 Complicatii edem laringian

- septicemie
- tromboflebita jugularei
- sindroame hemoragice
- paralizii nervi cranieni IX, X, XI, XII

Tratament
preventiv asanarea focarelor infectioase orofaringiene si tratamentul corect
al anginelor acute
- infiltratie ganglionara dezinfectante orofaringiene, antibiotice, antitermice,
antiinflamatorii
- colectie incizie si drenaj intr-un serviciu de specialitate

Flegmonul visceral laterofaringian

Infectia si supuratia sunt localizate intre peretele faringian si lama
conjunctiva a marilor vase.
Predomina semnele faringiene (disfagia) fata de cele cervicale (torticolis)
Stare septica, dureri cervicale, tumefactia dureroasa laterocervicala.
Complicatia cea mai grava este forma flegmonoasa multiloculara care duce
la supuratii perilaringiene si pretraheale cu difuzarea infectiei spre
mediastin

 Tratament
1. Faza de infiltratie ganglionara:
- gargarisme si dezinfectante orofaringiene
- antibiotice
- antiinflamatorii, antitermice
2. Faza de colectie: incizia+drenajul flegmonului, pe cale endobucala cat
si pe cale externa in cazul flegmoanelor profunde (intr-un serviciu de
specialitate)

Abces retrofaringian al adultului

Etiologie traumatisme faringiene
- boli infecto-contagioase
- supuratii de vecinatate osteita bazei craniului, sinuzita
maxilara complicata
- lezarea mucoasei hipofaringiene in timpul esofagoscopiei

Tratament incizia si drenajul abcesului + antibioterapie

Flegmonul difuz al faringelui

Etiologie germeni aerobi si anaerobi
Clinic disfagie accentuata, evolutie rapida, stare generala profund
alterata, febra, frison, delir
- infiltratie edematoasa, rosie a faringelui impastarea faringelui,
cu crepitatii gazoase la palpare
Tratament antibioterapie (Penicilina, Eritromicina)
- antiinflamatorii
- dezinfectante orofaringiene, hidratare,
- sustinere cardiorespiratorie

Corpi straini faringieni

Clasificare endogeni litiaza amigdalelor palatine
- exogeni animati / inerti

Etiologie masticatia insuficienta, paralizia musculaturii faringiene,

- nesupravegherea copiilor mici
- starea de ebrietate
- obiceiurile meseriasilor.

Localizare - orofaringelui
- hipofaringelui amigdala linguala, santul piriform, valecule,

 Clinic simptomatologia depinde de natura corpului strain,durata si

sediul la nivelul faringelui
- corpii straini orofaringieni senzatie de intepatura,
disfagie accentuata, tuse, sialoree
- corpii straini hipofaringieni odinofagie, tuse, varsaturi
- compresiune pe laringe -> dispnee
Diagnostic pozitiv anamneza + bucofaringoscopie + laringoscopie
indirecta
- radiografie
Diagnosticul diferential procese inflamatorii acute faringiene
Tratament extractia corpului strain, antibioterapie

Arsurile faringelui
Etiologie ingerarea accidentala sau voluntara a unor
substante caustice
- jet de vapori fierbinti, ingestia de lichide fierbinti

Clinic durere vie care se accentueaza treptat

1. gradul I reactie eritematoasa a mucoasei
2. gradul II bule superficiale interepiteliale, cu continut
fluid galben-citrin
3. gradul III coagularea si necrobioza corionului
4. gradul IV carbonizarea profunda a tesuturilor

Hemoragii faringiene
In functie de sursa sangerarii arteriale / venoase
In functie de cauza declansatoare spontane / provocate
Etiologie
1. hemoragii posttraumatice rare
2. hemoragii postoperatorii :
precoce traumatism chirurgical, defecte de tehnica
chirurgicala, hemostaza incompleta
- tardive caderea escarelor, infectie locala, tulburari de
coagulare
3. hemoragii ce complica flegmonul periamigdalian
4. hemoragii prin afectarea peretelui vascular anevrismele
carotidei primitive, teleangiectazia ereditara
5. hemoragii ce complica tumorile faringiene.

 Clinic paloare, varsaturi + / - melena

- tahicardie, hipotensiune arteriala
Bucofaringoscopie hemoragie difuza sau in jet, cheaguri voluminoase ce
mascheaza o sangerare continua, resturi amigdaliene hemoragice.

Tratament indepartarea cheagurilor

- hemoragie arteriala pensarea vasului, ligatura, electrocauterizare
- hemoragie difuza tamponament compresiv, sutura pilierilor
- hemostatice
- resturi amigdaliene rezectia acestora
- tratamentul bolii de fond
- ligatura carotidelor
- reechilibare hidro-electrolitica, transfuzii de sange

Urgente laringologice

Inflamatii acute laringiene

Traumatisme laringiene
Corpi straini
Malformatii congenitale
Spasmul laringian
Patologia neurologica a CV
Tumori maligne si benigne

Laringite acute dispneizante

[Link] ACUTA EDEMATOASA
Dupa mecanismul etiopatogenic
-INFECTIOS
-ALERGIC
-NEINFLAMATOR AL LARINGELUI
Dupa localizare:
-SUPRAGLOTICA
-GLOTICA
-SUBGLOTICA
2. LARINGITE SPECIFICE DISPNEIZANTE:
-VIRALE
-BACTERIENE
-GRIPALA
-DIFTERICA
-HERPETICA
-BOLI INFECTO-CONTAGIOASE

Laringite acute edematoase

Edemul angio-neurotic(edemul Quinche): intereseaza tesutul conjunctiv lax
faringo-laringian, determinand fenomene de insuficienta respiratorie acuta;
Edeme laringiene medicamentoase-administrarea de antibiotice, anestezice,
antialgice rar este necesara efectuarea traheostomiei

Laringita subglotica
Apare un edem subglotic , cu crize de asfixice asemanatoare difteriei de
unde si denumirea de pseudocrup difteric.
Discrepanta intre tusea ragusita si vocea clara stabileste diagnosticul.
In cazurile grave se face traheotomie.

Epiglotita

Este grava, cu debut brutalsi evolutie rapida .

Etiologic este data de Hemophilus influenzae B.
Poate detrmina bacteriemii cu prodecere de meningite grave.
Se practica traheotomie in cazurile de insuficienta respiratorie acuta.

Laringita difterica

Se asociaza anginei [Link] determinata de bacilul Klebs-Loeffler.

Prezinta acoperirea mucoasei laringiene de pseudomembrane fibrinoase.
Se manifesta prin raguseala ce merge spre afonie, dispnee pana la asfixie.
Tratamentul se face profilactic , prin vaccinare la copii.
In caz de producerea bolii, se foloseste seroterapia antidifterica 3000
u/kgcorp subcutanat si i.m asociat cu anatoxina difterica.
Prognosticul este grav.

Laringita din scarlatina

Forte rar se complica cu laringite flegmonoase si pericondrite cand
tratamentul energic cu antibiotice, incizia drenajul si traheotomia este
indicata.

Laringita aftoasa si herpetica

Se manifesta prin vezicule si eroziuni superficiale in special la nivelul
epiglotei si vestibulului laringian, determinand disfagie intensa.

Traumatisme laringiene
Endolaringiene
Iatrogen
Intubatie, chirurgie endolaringiana
Ingestie caustica
Traumatisme prin inhalatie (termice, chimice)
Vapori de apa supraincalziti, gaze toxice
Externe
Contuzii
Plagi penetrante
Iatrogen
Traheostomie, Tiroidectomie, Chirurgie laringiana

Mecanismul traumatismului
INCHISE:
- Lovituri
- Agresiuni mediocervicale
- Compresiuni la nivelul gatului
- Strangulare
- Accidente de circulatie (cele mai frecvente)
- Sporturi agresive: box, hochei, karate
DESCHISE:
- Intepaturi cu obiecte contondente
- Tentative de suicid
- Impuscaturi

Clasificarea traumatismelor laringiene

I Contuzie externa cu hematom mucos
endolaringian
II Edem, hematom, leziuni la suprafata a mucoasei
cu/fara fracturi izolate nedisociate
III Fractura cu dislocare, edem masiv, plagi
mucoase delabrante, fragmente cominutive
cartilaginoase endo-laringiene, imobilitatea corzilor
vocale
IV Fractura extinsa, cominutiva a laringelui
V Rezectia totala laringo-traheala

 Anamneza:disfonie, dispnee, odinofagie,disfagie, durere ,hemoptizie;

Examen clinic: echimoza, hematom, contuzii, distorsiunea reperelor
laringiene, edem, emfizem subcutanat.

Conduita initiala: asigurarea caii aeriene

1. Intubatia orotraheala
Rapid, personal familiarizat cu tehnica
Accidente
Imposibilitatea intubarii
Crearea unei cai false
Extinderea leziunii laringiene
Indicatii
Mucoasa endolaringiana intacta
Fracturi cu deplasare minima
[Link]
[Link]

Traumatism postintubational

Tratament (dupa Becker)

Tip traumatism

Tratament

Hematom si edem, mici leziuni de

mucoasa

Repaus vocal, aerosoli, corticoizi, +/traheotomie

Pierderi tisulare moi cu expunerea

cartilajelor cu scheletul laringian intact
sau usor de reconstruit

Interventie chirurgicala reconstructiva,

plasarea unui tutore de silicon in
comisura anterioara

Pierderi de substanta din cartilajul

tiroid si mucoasa

Grefe mucoase/ endoproteze

laringiene

Fracturi laringiene

Sutura fragmentelor +/- endoproteza

Subluxatii laringo-traheale

Anastomoze termino-terminale

Stenoze tardive

Explorare chirurgicala, excizia

cicatricelor, grefe mucoase si
cartilaginoase, endoproteze

Corpi straini

Malformatii congenitale: laringomalacia