OALA POSTLICEALA

SCOALA
POSTLICEALA
CHEARLES
LAUGIER
CHEARLES LAUGIER
CRAIOVA
CRAIOVA

PORTOFOLIU IN VEDEREA REEVALORIZARII DIPLOMEI DE

PORTOFOLIU
IN VEDEREA
REEVALORIZARII DIPLOMEI DE
ASISTENTI MEDICALI
GENERALISTI
ASISTENTI MEDICALI GENERALISTI

NURSING IN URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE

NURSING IN URGENTE
MEDICO-CHIRURGICALE

COORDONATOR: Asistent SIMA MARIA

COORDONATOR: Asistent LEFTEROGU ELEONORA

ABSOLVENT:Asistent Boldor Elena

ABSOLVENT:Asistent Boldor Elena

CUPRINS

1. Clasificarea urgentelor medico-chirurgicale si identificarea elementelor de

gravitate
2. Conduita de urgenta / fisa tehnica-5 exemple
3. Proces de ingrijire a 3 pacienti( interviu; identificarea problemelor de dependenta pe cele
14 nevoi fundamentale dupa principiul de ingrijire al V. Henderson)
4. Plan de ingrijire

Clasificarea urgentelor medico-chirurgicale si identificarea

elementelor de gravitate
Aparatul respirator:Insuficienta respiratorie acuta ,Criza de astm bronsic ,Starea de rau
asmatic, Hemoptizia,Pneumotoraxul spontan(accidental)
Aparatul cardiovascular:Edemul pulmonar acut,Embolia pulmonara, Infarctul
miocardic acut, Encefalopatia hipertensiva acuta, resuscitarea cardo-respiratorie, Tulburarile de ritm
ale inimii, Angorul pectora.
Urgente Abdominale: Colica biliara, Pancreatita acuta, Ocluzia intestinala, Hemoragiile
digestive superioare, Perforatiile de organe.
Urgentele Renale si Urologice: Insuficienta renala acuta, Colica renala nefretica, Retentia
acuta de urina.
Urgente Neurologice:Starile comatoase, Coma de origine cerebrala, Accidente vasculare
cerebrale.
Intoxicatiile acute exogene: Masuri terapeutice nespecifice de prim ajutor si administrarea
de antidoturi,Intoxicatiile cu diferite substante( cu monoxid de carbon, acizi corozivi, baze tari, cu
detergenti anionici, cationici, insecticide organo-fosforate, organo-clorurate, substante
methemoglobinizante la copii, cu alcool etilic, alcool metilic, benzina, cianuri si acid cianhidric,
barbiturice).
Urgente in pediatrie: Insuficienta respiratorie acuta, Insuficienta cardiaca, Colapsul,
Convulsiile, Sindromul de deshidratatre acuta.
Urgente in obstetrica ginecologie: Hemoragiile - in prima jumatate a sarcinii ( avortul
spontan si cel provocat), Sarcina extrauterina, Mola veziculara, Sarcina cervicala
-in a doua jumatate a sarcinii: Placenta praevia,
Apoplexia interoplacentara, Decolorarea prematura a
placentei normal inserata, Rupturile uterine
Eclampsia, Cardiopatia asociata cu sarcina, Hemoragiile in ginecologie.
Urgentele otorinolaringologice:Corpii straini in organele otorinolaringologice( Corpi
straini auriculari, nazali, faringieni, laringieni , traheobronsice si
esofaringieni),Hemoragiile( nazale, auriculare, faringiene, traheobronsice si esofagiene)
Urgentele oftalmologice: Corpii straini oculariu, Arsurile oculare, Glaucomul( congenital si
acut)
Socul: Traumatic, Cardiogen, Anafilactic, Septic
Traumatismele:Cranio-vcerebrale-inchise,( Comotia cerebrala, Contuzia cerebrala,
Dilacerarea cerebrala), Traumatisme -deschise, Fracturile bazei craniului, Traumatizmele vertebro
medulare, Traumatizmele maxilo faciale( plagile partilor moi, bucofaciale, Fractiuri ale maxilarelor,
Traumatismele gatului, Traumatismele toracice, Abdominale, Ale bazinului, Ale membrelor,
Traumatismele vaselor si hemostaza provizorie, Politraumatismele, Ingrijirea plagilor, Imobilizarea
provizorie.
Urgente datorate agentilor fizici si chimice: Arsurile, Electerocutarea, Insolatia,
Degeraturile, Inecul

Primul ajutor in muscatura de sarpe

Fisa tehnica in Tromboze, emboliilor postoperatorii,intervenii chirurgicale

abdominale sau pelvine.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA

ANTICOAGULANTELOR

Definiie:Anticoagulante sunt substanele care prin administrare mresc

timpul de coagulare a sngelui.
Scop: Profilactic.
Cnd pericolul trombozelor este evident n profilaxia trombozelor venoase,
emboliilor postoperatorii,intervenii chirurgicale abdominale sau pelvine.
Terapeutic.
Impiedic coagularea sngelui intravascular.
Se face tratament anticoagulant n tromboflebite, flebotromboze, infarct de
miocard, oc endotoxic unde apare coagulopatia de consum.
Forma de prezentare:Heparin cu aciune prompt, dar de scurt
durat. Fiole, flacoane cu Heparin calcic sau sodic (absorbie mai lent).
Heparin lipocalcic cu administrare
oral.Trombostop (produs cumarinic) cu aciune lent, prelungit, Calciparin.
Heparina:Se dezinfecteaz locul injeciei, se execut injecie subcutanat
sau intravenoas. Efectul dispare n cteva ore.
Trombostop:Se administreaz pe cale oral.Efect tardiv, dup 6-12
ore.Aciune prelungit cteva zile 2 sptmni.
Contraindicaiile tratamentului anticoagulant:Diateze
hemoragice,Insuficien hepatic,Hipertensiune malign, Ulcer gastroduodenal
florid,Endocardite.
Reguli de administrare:Doza i ritmul de administrare este stabilit de
medic.
Pentru Heparin controlul tratamentului se face cu TC sau timp
Howell.Pentru controlul tratamentului cu Trombostop se determin , la nceput
zilnic, timpul Quick (indicele deprotrombin).
Incidente i accidente:Hemoragii diverse,Epistaxis,Hematom sau nodul mic
la locul injeciei.Reacii alergice locale.Alergie general.
Observaii:Numai Heparina nu traverseaz bariera placentar.
n timpul tratamentului anticoagulant se evit traumatizarea bolnavului .
nceperea, continuarea sau ntreruperea tratamentului anticoagulant este
hotrt de medic.
Nu se asociaz tratamentul anticoagulant cu administrare de
aspirin,antitermice, antiinflamatoare.

Fisa tehnica in administrarea oxigenului

ADMINISTRAREA OXIGENULUI in Corectarea hipoxiei i
hipercapniei.
Definiie:Corectarea deficitului de oxigen din organism.Cantitatea de oxigen
utilizat n esuturi 0,3 ml O2% ml snge.
Scop:Terapeutic:Asigurarea aportului de oxigen necesar.Corectarea hipoxiei
i hipercapniei.Susinerea funciei respiratorii.
Indicaii:Anestezie general,Hipoxii:Hipoxie anemic prin lipsa
hemoglobinei,Hipoxie hipoxic prin insuficien ventilatorie.Hipoxie
histotoxic prin blocarea fermenilor respiratori la nivel celular.Hipoxie
circulatorie prin tulburri de circulaie.
Complicaii postoperatorii.Luze,Nou nscui cu suferine respiratorii i
circulatorii.
Surse de oxigen:Staie central de oxigen.Microstaie.Bomb de oxigen de
300-10.000 l oxigen comprimat la 150 atm.
Materiale necesare:Surs de oxigen,Reductor de
presiune,Manometru,Barbotor umidificator (cu ap sau ap cu alcool
1/1),Sond, ochelari, masc, cort de oxigen.
Norme de protecie:Fr grsimi, crpe grase, mini unsuroase pericol de
explozie.Fr foc deschis n apropierea sursei de oxigen.Tubulatura i aparatura
folosit pentru oxigenoterapie de culoare albastr.Se evit lovirea sau
bruscarea sursei de oxigen.Fixarea tubulaturii se face vertical.
Condiii de administrare:Cu reductor de presiune.Oxigen
barbotat.Administrare intermitent pentru a nu deprima centrul respirator.Ci
respiratorii dezobstruate.
Metode de oxigenoterapie:Sond nazal,Cateter nazal,Ochelari,Masc
pentru oxigenoterapie,Cort de oxigen.
Oxigenoterapie prin sond, cateter nazal sau ochelari:Se msoar
distana de la tragus (lobul urechii) la nar.Se introduce sonda sau cateterul (cu
orificii laterale) pn n faringe, paralele cu palatul osos i perpendicular pe
buzasuperioar.Cateterul nazal se introduce pe nar sau prin pip Guedel.Se
fixeaz sonda cu leucoplast.Ochelarii se fixeaz dup urechi i au dou sonde
de plastic care ptrund pe nri. Sunt recomandate la copii i bolnavi agitai.Se
administreaz cu debit de 12 l pe minut
Oxigenoterapia prin masc:Masca pentru oxigenoterapie poate fi cu sau
fr inhalarea aerului inspirat.Se fixeaz pe faa pacientului acoperind gura i
nasul.Este greu de suportat de ctre pacient datorit hamului de etanare.Se
verific scurgerea de oxigen i se fixeaz debitul la 10-12 l pe minut.Se aeaz
masca pe faa bolnavului i se fixeaz cu curea n jurul capului.
Oxigenoterapie prin cort:Bolnavul respir ntr-un spaiu
limitat.Concentraia de oxigen nu trebuie s depeasc 50%.Circulaia aerului
este deficitar, ducnd la nclzirea bolnavului necesit rcire cu ghea sau
aparate rcitoare.
Incidente i accidente:Distensie abdominal prin ptrunderea gazului prin
esofag. Emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului.

FISA TEHNICA IN RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE: Stopul

respirator stop cardiorespirator

Definiie. Oprirea respiraie stop respirator i oprirea inimii stop cardiac
adic ncetarea att a funciei respiratorii, ct ia funciei cardiace duc la stopul
cardiorespirator care corespunde cu moartea clinic.
ntre moartea clinic i moartea biologic a esutului nervos esutul cel mai
sensibil la lipsa de oxigen exist un interval de timp scurt de 30-90 secunde
n care funciile vitale pot fi restabilite.
Resuscitarea cardio-respiratorie urgen vital, imediat dezangajrii victimei
ce urmrete prevenirea transformrii morii clinice n moarte biologic
ireversibil.
Semne clinice.Oprirea micrilor respiratorii toracice i abdominale.Absena
pulsului la artera carotid. ncetarea btilor inimii.Pierderea
cunotinei.Paloarea tegumentelor.Midriaz cu globii oculari imobili.
Evaluarea rapid a strii pacientului:Controlul pulsaiilor cardiace (puls
femural, puls carotidian).Controlul respiraiei semnul oglinzii; se va ncerca
ascultarea respiraiei direct. Lipind urechea de toracelebolnavului. Se observ
prezena sau absena micrilor respiratorii.Controlul reflexului pupilar.
Culoarea tegumentelor. Existena cianozei.
Primul ajutor i reanimarea respiratorie. Reanimarea respiratorie se practic
att n stopul respirator, ct i n celcardiac.Eliberarea cilor respiratorii: gur,
nas, orofaringe, apoi laringele, traheea, bronhiile.Diferite poziii n care putem
aeza bolnavul: decubit lateral ofer cea mai mare securitate pentru bolnav.
Manevre este contraindicat n unele leziun.
Hiperextensia capului avnd grij s nu fac fractur de coloan cervical
superioar; se poate executa prin dou procedee:Salvatorul aplic o mn sub
cretet, iar a doua sub brbia bolnavului i mpinge capul spre spate.
Curarea orofaringelui i aspiraia secreiilor:Aspirarea cilor
aeriene.Introducerea pipei Gueddel.
Tehnica respiraiei artificiale:Respiraie artificial direct insuflare activ
de aer.Respiraie artificial indirect comprimarea ritmic a toracelui. Metodele
au numai valoare istoric.Cea mai indicat tehnic pentru salvarea bolnavului
este respiraia artificial gur la gur sau gur la nas. Pentru respectarea
timpilor folosii n resuscitarea cardiorespiratorie se folosete formula HELP-ME
ceea ce nseamn:H Hiperextensia capului (cu sul sub umeri, n decubit
dorsal).E Eliberarea cilor respiratorii (se nltur corpii strini secreiile
etc.).L Luxarea mandibulei nainte (prin propulsie nainte se elibereaz
glota).P Pensarea nasului. ME Masaj cardiac + Extern.
Respiraia gur la gur:Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept
(inspir profund).i reine respiraia n apnee voluntar.Aplic repede gura larg
deschis, peste gura ntredeschis a victimei i insufl cu putere 500 ml aer din
plmnii si n cile respiratorii ale victimei.Salvatorul se ridic, face o nou

inspiraie, apoi insufl din nou aer n plmnii victimei, repetnd aceast
succesiune de 10-12 ori pe minut.
n timpul insuflaiei se ndreapt privirea asupra toracelui victimei pentru a
aprecia eficiena respiraiei.
Uneori tehnica respiraiei artificiale gur la gur nu poate fi aplicat din
anumite motive:Gura victimei nu poate fi deschis.Exist leziuni care
intereseaz cavitatea bucal. Mandibula este fracturat.Gura salvatorului este
mai mic dect gura victimei .
Respiraie gur la nas:Ca tehnic se pstreaz n linii mari timpii de lucru
descrii la metoda dur la fur.
Mandibula este susinut cu palma, iar salvatorul aplic gura pe nasul victimei,
introducnd pe aceast cale serul din plmnii victimei.Cu obrazul, salvatorul
acoper gura bolnavului. La sugari i la copiii mici este posibil simultan
respiraia artificial,gur la gur i gur la nas, deci salvatorul va putea
cuprinde cu gura sa nasul i gura copilului.
Se recomand ca att n cazul respiraiei gur la gur, ct i n respira ia gur
la nas, s se acopere regiunea peribucal sau perinazal cu o compres,
batist sau tifon.Se va evita hiperventilaiei, deoarece salvatorul care execut
respiraia artificial poate, prin hiperventilaie s aib vertije sau chiar stop
respirator.
Alte metode de respiraie artificial:Respiraia artificial poate fi
executat i prin:Respiraie gur la masc.Respiraie gur la sond.Gur la pip
canula Guedel se introduce spre fundul cavitii bucale cu vrful orientat n sus,
n contact cu bolta palatin pn la peretele posterior al faringelui unde se
rsucete ncrcnd baza limbii i trgnd-o nainte pentru a preveni asfixia.
Respiraie cu aparate simple, portabile (balon Ruben, trus Ambu, trus
Ranima).
Efectuarea masajului cardiac extern:Se aplic fr a ntrerupe respiraia
artificial.Se aplic pe faa anterioar a sternului n treimea inferioar, podul
palmei, minii stngi, cu degetele rsfirate n sus,peste care se aeaz podul
palmei drepte n acelai fel.
Se execut scurt, energic, ritmic 60 compresiuni pe minut, apsnd sternul n
aa fel ca s se deprime cu 6-8 cm la adult (2 cm la sugar).
Instalarea respiraiei poate s ntrzie dup ce inima i reia activitatea n urma
masajului cardiac extern.
Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie, este interzis ridicarea lui
din poziia orizontal.Un singur salvator execut 2 insuflaii i 10
compresiuni.Doi salvatori efectueaz alternativ 5 compresiuni + 1 insuflaie.
Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii.

Eficiena ventilaiei artificiale se apreciaz prin:Apariia pulsului la vasele

mari (carotid, femural).Dispariia midriazei, reapariia refluxului la
lumin.Recolorarea tegumentului.
Complicaii:Dac poziia capului victimei nu este corect, aerul insuflat poate
lua calea digestiv, provocnd dilatarea stomacului i crend pericol de
vrsturi cu inundarea cilor aeriene.
Cderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor.Fracturi costale mai ales la
btrni.Fracturi sternale.nfundri toracice.Hemotorax, pneumotorax.Ruptura
aortei ascendente.
Tratament:Adrenalin 3-4 ml 1/10.000 / 1 fiol 1 diluat n 10 ml ap
distilat.Clorur de calciu 10%.Droguri antiaritmice.Defibrilatoare pentru
defibrilare electric a inimii.ngrijiri dup restabilirea funciei cardio-respiratorii
n secii ATI.Supraveghere continu 24 ore.
Perfuzii hipertone, diuretice pentru prevenirea edemului cerebral.Combaterea
acidozei cu soluii perfuzabile bicarbonatate.Oxigenoterapie.
Observaii:Oprirea respiraiei este urmat la cteva minute de oprirea
circulaiei a inimii.
Oprirea inimii este urmat la cteva secunde (30 secunde) de oprirea
respiraiei. Deci stopul cardiac este un stop cardio-respirator i necesit
obligatoriu resuscitarea ambelor funcii.Este mai important prevenirea
stopului cardiac dect tratarea lui.Tulburrile respiratorii i circulatorii trebuie
recunoscute i tratate de urgen.
Nu se abandoneaz respiraia artificial n favoarea masajului cardiac extern
ambele sunt la fel de importante.
Semne sigure de moarte:Traseu electrocardiografic plat 60 de minute.Pupile
dilatate persistente. Cornee opac. Pete tegumentare cadaverice

FISA TEHNICA IN PRIMUL AJUTOR N INFARCTUL MIOCARDIC

Definiie:Infarctul miocardic este o zon de necroz ischemic la nivelul
miocardului produs prin obliterarea unei ramuri coronariene.
Faza de prespitalizare este intervalul de la debutul infarctului i pn la
internarea n spital.
Prevenirea morii subite:Aezarea bolnavului n d.d. i interzicerea oricrui

efort inclusiv vocal. Psihoterapie.

Prevenirea altor complicaii:Sedarea durerii la indicaia medicului cu
Morfin 1 f i.m. sau s.c., Mialgin i.m. dac sunt dureri mai mici se poate
ncerca administrarea de Algocalmin, Fortral, Codein i.v.
Se urmrete tensiunea arterial, pulsul, respiraia, culoarea i aspectul
tegumentelor.
Se instituie dac este posibil perfuzie cu ser glucozat 5%, Dextran, Marisang,
Hemisuccinat de Hidrocortizon.Se administreaz Xilin de uz
cardiogen.Oxigenoterapie.

FISA TEHNICA IN PRIMUL AJUTOR N CRIZA DE ASTM BRONIC

Definiie:Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie
provocat de stenoza funcional spastic a bronhiilor.

Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii.

Intervenii pn la venirea me:Aezarea n poziie eznd,
sprijinit.Administrarea de bronhodilatatoare dac pacientul are prescripie
i.v.Administrare de aerosoli cu efect bronhodilatator.Psihoterapie.
Dup sosirea medicului:Administrare de efedrin contraindicat la
hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni. Nu se d n prima criz de astm.
Medicul poate recomanda ca medicaie de urgen administrare de:Miofilin 1-2
f n 3-5 minute.Hemisuccinat de Hidrocortizon 50-200 mg i.v.Oxigenoterapie.