Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ENDOSINUSALI
IATROGENI
Corpi straini endosinusali iatrogeni
Factori favorizanti:
Interni
– pneumatizare excesiva
- procese inflamatorii locale
- procese degenerative in boli ale tesutului osos
- procese degenerative in bolile de sistem
- procese degenerative maligne
Externi
- traumatisme
- interventii multiple asupra dintilor sinusali si arcada dentara
- manevre agresive in timpul tratamentului
Corpi straini endosinusali iatrogeni
Simptomatologie la prezentare
- rinoree
- durere moderata si senzatie de presiune
- exteriorizare la nivelul cavitatii nazale de
material endosinusal
Corpi straini endosinusali iatrogeni
Investigatii:
- probe biologice
- examen endoscopic
- nazal
- endosinusal – sinusoscopie
- examene radiologice
- Orto-pan-tomografia
- Radiografie SAF
- CT sinusal
Pneumatizare excesiva a Chist radicular extins intrasinusal
sinusului maxilar
Corpi straini endosinusali iatrogeni
Fistule oro-antrale
Corpi straini endosinusali iatrogeni
Conuri de gutta-percha
patrunse intrasinusal
Corpi straini endosinusali iatrogeni
Modalitati de extractie
- Caldwell – Luc = procedeul clasic
- Endoscopic
- antrostomie
- meatotomie inferioara
Discutii
Posibile complicatii:
- Sinuzite fungice
- Chiste de retentie
- Granuloame
- Osteomielita
- Sinuzite supurate + complicatii
RINITELE
Rinitele - Definitie
Etiologia
aceste rinite sunt determinate de virusuri.
Mai mult de 200 de tipuri de virusuri au fost izolate şi studiate
Rinovirusurile sunt incriminate în etiologia acestor rinite în 80% din
cazuri.
10 % din rinitele virale sunt datorate coronavirusurilor.
Restul de 10% pot fi produse de virusul synciţial respirator, virusul
influenza sau parainfluenza şi adenovirusuri.
Rinitele acute virale
Clinica:
Incubaţia durează aproximativ 3 zile.
Starea generală - uşor modificată, - cefalee, dureri musculare.
Nasul - iritat şi apar strănuturi în salve.
Rinoscopie
mucoasa nazală apare congestionată difuz, secreţii - seroase, abundente
şi obstrucţia nazală este permanentă.
Poate apărea şi hiposmia.
Obstrucţia nazală cedează la descongestionante şi reapare după câteva
ore.
Dacă apar complicaţiile:
secreţiile devin mucopurulente,
cefaleea devine pulsabilă
se asociază semnele specifice organelor afectate-sinuzită, otită, faringită,
etc.
Rinitele acute virale
Tratament
În practica obişnuită tratamentul se rezumă la:
descongestionante nazale
antipiretice.
DECONGESTIONANT
Rinitele medicamentoase
Abuzul sau administrarea îndelungată a unor medicamente poate determina
apariţia unei simptomatologii nazale manifestată prin
obstrucţie nazală şi
uscăciunea mucoasei nazale.
Sunt incriminate:
antihipertensive, sedative, hipnotice şi neuroleptice.
abuzul de descongestionante nazale
dependenţa locală de vasoconstrictor
dependenţa psihică a pacientului de administrarea de picături.
Pe măsură ce boala se agravează se remarcă scăderea perioadei de bine de după
administrarea de vasoconstrictor şi necesitatea de a creşte doza.
Tratament:
schimbarea medicamentului incriminat sau renunţarea la picături
se încearcă lavajul cu soluţii saline izotonice sau cu preparate de apă de mare sterile în
vederea refacerii fiziologiei mucoasei.
Frecvent se ajunge la tratament chirurgical cu LASER.
Rinitele atrofice
Sunt caracterizate prin atrofia mucoasei nazale.
Tratamentele medicamentoase
nu pot substitui involuţia fiziologică a mucoasei.
lavaj cu soluţii saline izotonice sau soluţii sterile de apă de mare (Physiomer,
Rhinomer),
aplicaţii locale de lubrifiante ale mucoasei (Vitamina A uleioasă).
antisecretoriile sunt recomandate în formele însoţite de rinoree abundentă, dar
trebuie administrate cu prudenţă datorită celorlalte efecte secundare.
Ozena
Ozena este caracterizată de apariţia unor cruste fetide, răspândite în
cavitatea nazală şi uneori şi în rinofaringe.
Simptomatologia
obstrucţie nazală în ciuda atrofiei mucoasei turbinale.
Atrofia mucoasei dar fără cruste fetide se poate întâlni după abuzul de medicamente
(Xylometazoline) sau după intervenţii chirurgicale extinse.
Sugestive si definitorii:
rinoreea apoasa,
obstructia nazala,
pruritul si stranuturile
Congestia nazală
Antagonişti H1
Decongestive orale şi topice
pseudoefedrina
fenilefrina
Pro şi Contra
van Cauwenberge P et al. Allergy. 2000;55:116-34.
Dykewicz MS et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998;81:478-518.
Opţiuni terapeutice pentru congestia
nazală : CS topici nazali
Pro şi Contra
Pro şi Contra
ACUTE RECURENTE
> 4 episoade pe an, fiecare durand 7- 10 zile.
Fara modificari histopatologice ale mucoasei.
CRONICE (Adulti)
> 8 saptamani sau > 4 episoade pe an, fiecare durand cel putin 10 zile.
CT arata modificari hiperplastice ale mucoasei.
CRONICE (Copii)
> 12 saptamani sau > 6 epis. pe an, fiecare durand cel putin 10 zile.
CT arata modificari hiperplastice ale mucoasei.
Etiologia bacteriana a rinosinuzitelor acute
Streptococci
S. aureus 2 % Staphylococci
Staphylococci
7% 6%
6%
M. catarrhalis
11% Anaerobi
Anaerobi
66%
%
Other bacteria
3%
S. pneumoniae
33%
H. influenzae
32%
Penicillum (4%)
In principal CLINIC
dublat de:
Ex. Endoscopic
Ex. Radiologic
Clasic – Rg SAF, Rg SPF – DEPASIT
Modern – CT – de electie!!!
– RMN
Semne si simptome sugestive pt diagnosticul
de RS
Majore Minore
- Durere, senzatie de - Cefalee
plenitudine sau presiune - Febra(in alte circumstante
faciala decat RS ac)
- Obstructie nazala - Halitoza
- Rinoree ant. sau post. sau - Oboseala
rinoree purulenta anamnestic - Dureri dentare
obiectivata la examenul clinic
- Tuse
- Hiposmie /anosmie
- Otalgie sau senzatie de
- Febra (doar pt RS ac) presiune auriculara
Corticoterapie topica/sistemica
Mucolitice
Antialergice
Antipiretice
Eficient si bine tolerat
Din sinus:
•Prin punctie diameatica – sinusoscopie
•Prin aspiratie sau lavaj al sinusului
cu ser fiziologic
Tratament chirurgical
Endoscopic (FESS/ESS)
Pe cale deschisa
IE film
Complicatiile Rinosinuzitelor
Generalitati
Complicatiile RS
Incidenta in scadere (antibioterapia moderna)
Redutabile (morbiditate/mortalitate ↑)
Susceptibilitate ↑
Copii
Imunosupresati ( pacientii cu transplant de maduva,
ficat, etc, infectii HIV, diabetici, tratamente
oncologice, etc.)
Factori favorizanti
Hipervirulenta bacteriana
Imunodepresia pacientului
Tratament - antibiocorticoterapie
- tratamentul chirurgical al RS cauzale
Celulita orbitara(1)
Edem difuz al continutului
orbitar prin infiltrarea tesutului
adipos orbitar cu celule
inflamatorii si bacterii
Clinic
Tumefactie orbitara severa
Clinic:
chemosis,
proptosis
Limitarea miscarilor globului ocular
Usoara scadere a acuitatii vizuale
Oftalmoplegie
Antibiocorticoterapie masiva
Tratamentul chirurgical al RS cauzale
Tratamentul chirurgical al abcesului orbitar
endoscopic transnazal pentru localizarea mediala sau
medio-inferioara
Abord orbitar oftalmo/neurochirurgie pentru alte
localizari
Tromboza sinusului cavernos
Progresia simptomelor de la grupul anterior:
Edem palpebral, chemozis, exoftalmie, scadere severa a acuitatii vizuale
Afectarea ochiului controlateral
Angio-RMN- stenoza ACI stg.in regiunea sinusului RMN Coronal T1 – largirea sinusului cavernos
cavernos stang
Tromboflebita sinusurilor venoase
Edem palpebral, chemozis, exoftalmie – TSC
Patogenia:
Cel mai frecvent – tromboflebita retrograda
Extensie directa prin
Dehiscente congenitale/traumatice
Lize osoase sinusale
Meningita purulenta(1)
Cea mai frecventa complicatie intracraniana
Clinic:
Cefalee intensa,
febra 39-40,
redoare de ceafa,
somnolenta,
fotofobie,
Clinic:
Edem prefrontal si supraorbitar care
poate progresa in partile moi +
dureri intense,
fotofobie si
accentuarea rinoreei purulente
Epiteliale
Adenom Carcinom epidermoid
Papilom cu celule tranzitionale Adenocarcinom
Adenom pleomorf Carcinom cu celule tranzitionale
Adenom monomorf Carcinom adenoid chistic
Oncocitom Carcinom mucoepidermoid
Neuroectodermale
Schwanom Melanom malign
Neurofibrom Estezioneuroblastom
Meningiom extracranian
Limforeticulare -
Limfom non Hodgkin
Plasmocitom
Midline granuloma
Vasculare
Hemangiom Angiopericitom
Angiofibrom Hemangiopericitom
Osoase
Osteom Sarcom osteogenic
Fibrom osifiant
Displazie fibroasa
Cartilaginoase
Condrom Condrosarcom
Musculare
Leiomiom Leiomiosarcom
Rabdomiom Rabdomiosarcom
Origine dentara -
Ameloblastom
Chist odontogenic calcifiant
Tumora odontogenica epiteliala calcifianta
Altele -
Cordom
Tumori benigne rinosinusale
Generalitati
Se prezinta sub o diversitate mare de forme
anatomopatologice
Diagnostic:
- examen clinic
- examen endoscopic
- examen CT (cu substanta de contrast)
- examen angiografic
Tratament:
- chirurgical
Tumora vasculara
Manifestare clinica
Epistaxisuri recidivante
Diagnostic:
Clinic
Tratament:
Chirurgical – excizie completa impreuna cu pericondrul si
cartilajul septal subiacent
Angiofibromul nazo-faringian
Generalitati:
- apare predominant la adolescentii de sex masculin
Cai de extensie:
• Endosfenoidal si endocranian
• Via foramen sfenopalatin in fosa pterigopalatina
• Prin fisura orbitala interna – endoorbitar
• Prin gaura ovala in regiunea infratemporala si paracavernoasa
• Sper regiunea zigomatica si geniana
• Spre fosa nazala omolaterala
• Spre cavum in zona peretelui superior si lateral
Manifestari clinice:
- obstructia nazala este primul simptom in 92% din cazuri (
adesea este neglijat acest simptom )
Epidemiologie:
- Afecteaza predominant barbatii albi in decada V-VII de viata
Localizare:
- Separat in fosele nazale sau in sinusuri dar pot interesa
ambele zone concomitent
- Papiloamele keratinizate de la nivelul vestibulelor nazale se
aseamana cu cele cutanate si se trateaza prin cauterizare sau
excizie
Simptomatologie:
- Epistaxisusuri repetate, obstructie nazala, eventual rinoree
- au tendinta sa recidiveze
Tratament:
- chirurgical, sub control endoscopic
- rata de recurenta dupa ablatia in totalitate este
mica ( 10% )
Fibroamele
Morfopatologie:
- provin din periost
- sunt localizate pe peretele lateral al fosei nazale
- sunt sesile, aderente la os
- au o culoare gri-rosiatica
Diagnostic:
- sunt descoperite intamplator la un examen
endoscopic de rutina
- pot fi atat asimptomatice cat si simptomatice
- diagnosticul de certitudine este histopatologic
Tratament:
- chirurgical
Mixomul şi gliomul
-Entitati patologice rare la nivelul foselor nazale
Diagnostic:
- examen endoscopic, examen CT
- in cazul glioamelor, aceste metode diagnostice
sunt esentiale
- se pot confunda cu polipii banali
- diagnosticul de certitudine este histoptologic
Tratament:
- chirurgical
- pot apare complicatii grave uneori in cazul
efectuarii interventiei chirurgicale fara a se pune
un diagnostic cert ( diagnostic eronat – polipoza )
Osteomul
- este rar intalnit de sine-statator, fiind uneori
descoperit ca o prelungire a unui osteom frontal
- osteoamele frontale se pot extinde şi la etmoid
sau chiar la sinusul maxilar
- etiologia posttraumatică este indicata de anumiţi
autori
Diagnostic
- imagistic
Simptomatologie
- Este silentioasa pana cand tumora
atinge dimensiuni importante
- Cefaleea este uneori singurul simptom
Tratament
- chirurgical si are ca indicatii cazurile
simptomatice
- se poate face prin abord endoscopic sau
extern atunci cand situatia impune acest
lucru
Schwanoamele si neurofibroamele
- Entitati clinice rare ( 5%din tumorile benigne ale nasului)
- Pot fi solitare sau intalnite in cadrul maladiei Reklinghausen
Simptomatologie:
- pot fi asimptomatice
- cel mai frecvent apare obstructie nazala, episoade de epistaxis
- tumorile de dimensiuni mari pot determina sinuzite de insotire
prin blocarea drenajului
Diagnostic:
- examen endoscopic si imagistic
- aspectul endoscopic este al unei formatiuni tumorale, carnoase,
rosiatica, uneori acoperita de cruste – poate fi confundata cu
polipii banali
Tratament:
- chirurgical, de preferat endoscopic cu peace-meal resection sau
rezectie in bloc
- prin abord extern in cazul tumorilor de dimensiuni mari si cele
cu extensie endosinusala importanta
Condroamele
- afectează de obicei adultul tânăr
- se dezvoltă în special în partea inferioară şi
anterioară a septului nazal sub o mucoasă
normală (atenţie la biopsiile superficiale!)
Simptomatologie:
- semnul revelator este obstrucţia nazală.
Tratament:
- chirurgical
TUMORILE MALIGNE NAZO-SINUSALE
Prima clasificare topografică a fost făcută în 1906 de Sebileau. El a împărţit masivul facial
din punct de vedere anatomo-patologic în 3 etaje:
- infrastructura palato-maxilară
- mezostructura nazo-sinusală
- suprastructura etmoido-maxilo-orbito-malară
Şcoala franceză optează pentru utilizarea clasificării lui Huet şi Baclaesse – care, după
clasificarea lui Sebileau, codifică prin litere, diferitele segmente topografice:
B. fosele nazale
C. infrastructura maxilarului
D. regiunea suborbito-malară
E. regiunea etmoido-maxilară
F. mezostructura internă
G. mezostructura externă
H. etmoidul
Clasificarea după tipul histopatologic:
TUMORI EPITELIALE
- carcinom scuamos
- carcinomul tranziţional sau cilindric
- adenocarcinom
- cu origine în glandele salivare mici:
- carcinomul adenoid chistic( cilindroame )
- carcinomul mucoepidermoid
- carcinom nediferenţiat
Estezioneuroblastomul –
olfactory nerve neuroblastoma
- fibrosarcom
- angiosarcom
- condrosarcom
- limfosarcom
- fibromixosarcom
- rabdomiosarcom
- histiocitom fibros malign
- sarcom Kaposi etc.
! Sarcoamele au localizarea obişnuită la nivelul septului şi se pot întâlni şi la vârste mai tinere
TUMORI HEMATOLIMFOIDE
TUMORI OSOASE
SINDROMUL ORBITAR
- diplopie, exoftalmie, lăcrimare, etc.
SINDROMUL BUCO-DENTAR
- ulceraţii palatine, dureri dentare, fistule buco-sinusale, trismus( atingerea fosei PTM )
SINDROMUL FACIAL
- deformări faciale, edeme, parestezii trigeminale
SINDROMUL NEUROLOGIC
- apar complicaţii infecţioase endocraniene: meningite, abcese cerebrale, etc.
COMPLICAŢII DE VECINĂTATE
Înainte – distrugerea septului, oaselor nasale, ramurii ascendente a maxilarului,
tumefacţia considerabilă a nasului şi ulcerarea tegumentelor prin care se poate
exterioriza ( evoluţia obişnuită a tumorilor sarcomatoase )
RADIOTERAPIE
CHIMIOTERAPIE
- tumori congenitale, benigne şi maligne de bază de craniu -
encefalocel encefalocel
meningiom
condrosarco
estezioneuroblastom m
a Fibrom ossifiant
Schwanom malign
FARINGOLOGIE
Anatomie
Tub musculo-fibros (12-14 cm)
Se intinde de la baza craniului la gura esofagului
Este situat inaintea coloanei vertebrale
Inapoia foselor nazale, a cavitatii bucale si a
laringelui
Etajele faringelui
Rinofaringe – sinonime: cavum, epifaringe
Orofaringe- sinonime: mezofaringe, bucofaringe
Hipofaringe- sinonime: laringo-faringe
Rinofaringele
Comunica anterior cu fosele nazale prin orificiile coanale
Posterior corespunde partii bazilare a occipitalului si lig. Atlanto-
occipital ant.
Inferior se intinde pana la valul palatin
Peretele lateral prezinta:
Orificiul faringian al trompei lui Eustachio
Plica salpingo-palatina si plica salpingo-faringiana
Amigdala peritubara Gerlach
Pe bolta faringelui- amigdala faringiana a lui Luschka
Orofaringele
Se intinde de la valul palatin la aditusul laringian
Comunica anterior cu cavitatea bucala prin istmul orofaringian
In timpul deglutitiei valul palatin se orizontalizeaza separand
orofaringele de rinofaringe
Stalpii amigdalieni anteriori si posteriori delimiteaza lojile
amigdaliene
Amigdalele palatine- organe limfoide pereche, apartin inelului
limfatic Waldayer
Hipofaringele
De la aditusul laringian la gura esofagului
Anterior se deschide in laringe
Sinusurile piriforme
Structura faringelui
Mucoasa- de tip respirator epiteliu pseudostratificat
cilindric ciliat- in rinofaringe
De tip digestiv in oro si hipofaringe
Submucoasa – mai dezvoltata in etajul superior
Tunica musculara
Mm constrictori (superior, mijlociu si inferior)
Mm cu fibre longitudinale: palatofaringian, stilofaringian,
salpingofaringian.
Vascularizatia
Ramuri ale ACE: a faringiana ascendenta, a
palatina ascendenta, rr ale a linguale
V faciala, plexul pterigoidian, VJI
Inelul limfatic Waldayer
Amigdala farngiana Luschka
Amigdalele peritubare Gerlach
Amigdalele palatine
Amigdala linguala
Ggl retrofaringieni Gillette
Elemente de fiziologie
Functia respiratorie
Deglutitia
Apararea imunologica
Gustul
Rolul in fonatie
Metode de explorare
Inspectia
Rinoscopia posterioara
Examenul cavumului cu ridicare de val
Bucofaringoscopia
Laringoscopia indirecta
Endoscopia flexibila sau rigida
Endoscopia de contact
Palparea
Tuseul de cavum
Palparea cavitatii bucale si a lojilor amigdaliene
Metode de explorare
Investigatia radiologica
Clisee de profil ale craniului cu sau fara substanta de contrast-
pt studiul rinofaringelui
Incidenta axiala a bazei craniului (Hirtz)
Tomografia computerizata
Rezonanta magnetica nucleara
Angiografia carotidiana
Seriografia de deglutitie- prin tranzit baritat faringo-esofagian
Metode de explorare
Determinarea functiei gustative:
Gustometria
Electrogustometria
Gustometria obiectiva
Benigne Maligne
Tumori vasculare Carcinomul nasofaringian
• Angiofibromul nazofaringian
Vegetatii adenoide Carcinomul adenoid chistic
Chiste mucoase/Tornwaldt Chondrosarcomul
Polipi choanali/fibromixomatosi Osteosarcomul
Fibroame Tumori extracraniene
Chondroame Craniofaringioame
Osteoame Meningioame
Displazia fibroasa Chordoame
Tumori mixte de glande salivare
Managementul tumorilor benigne
rinofaringiene
Diagnostic
Clinic
Endoscopie rigida/flexibila
Radiologie (CT/RMN)
Examen HP
Tratament
Ideal – Indepartarea completa a tumorii (Control
local al bolii)
Chirurgie deschisa – transpalatala /rinotomie laterala
/mid-face degloving
Chirurgie endoscopica
Abord combinat
Fibromul nazofaringian
“tumora pubertatii masculine”
Structura histologica: tesut fibromixomatos intens
vascularizat
Afecteaza sexul masculin
Dezechilibru hormonal- scaderea 17-cetosteroizilor urinari
Simptome: obstructie nazala, epistaxis repetat, cefalee
profunda
Obiectiv: tumora neteda, dura, multilobata, sangeranda la
atingere
Diagnostic: imagistic- CT, RMN, Angiografie cu
embolizare selectiva a surselor de vascularizatie
Tratament: chirurgical
Fibromul nazofaringian
Evolutie
Endosfenoidal, endocranian
In fosa perigopalatina
In orbita
In regiunea infratemporala
Spre regiunea zigomatica si geniana
Spre fosa nazala
Spre peretele superior si lateral al cavumului
Clasificarea Radkowski
IA- tumoa limitata la fosa nazala sau arcul coanal
IB- extensie la un sinus paranazal
IIA-extensie minima la fosa pterigopalatina
IIB- extensie la fosa pterigopalatina si/sau eroziunea cadrului
orbitar
IIC- invazia fosei infratemporale, si/sau obrazului
IIIA- extensie la baza craniului si/sau invazie intracraniana minima
IIIB- extensie intracraniana importanta
Cancerul de cavum
Mai frecvent la asiatici
Afecteaza egal ambele sexe
2-3 % din cancerele ORL
Se asociaza cu infectia cu virus Ebstein-Barr
Forme histopatologice:
Carcinom spinocelular
Carcinom nediferentiat
Limfom
Cancer de cavum
Cancerul de cavum
Simptomatologie- evolutie pe stadii
Forme de debut: otologic, rinologic, adenopatic,
oftalmologic, neurologic
Perioada de stare: acuzele se amplifica, tumora palpabila
la tuseul cavumului, adenopatie laterocervicala
Perioada invaziva: extensie spre baza craniului, fosele
nazale, orbita, orofaringe
Cancerul de cavum
Diagnosticul pozitiv
Simptomatologie
Imagistica: CT, RMN
Histopatologic: biopsie tumorala, ganglionara
Tratament complex
Radioterapie
Chimioterapie
Imunoterapie
Endoscopic approach in nasopharyngeal malignancies
Biopsy
– Asfixie, tuse
– Antihistaminice
– Atmosfera umeda
Traumatism post-intubational
Intubatiiprelungite/manevre
incorecte/materialul sau calibrul sondei
Clinic :
– dispnee
– Disfonie
– Senzatie de arsura laringiana
– Senzatie de corp strain
Granulom postintubaţional -imagine fibroscopică
Traumatism post-intubational
Semne clinice
– Hematom submucos
– Ulceratii mucoase
– Edem
– Subluxatii aritenoidiene
Tratament (in functie de gravitatea leziunilor):
– Remisiune spontana
– Corticoterapie
– Tratament chirurgical
Traumatism vocal acut
Fortarea vocii in conditii de surmenaj vocal
Clinic :
– Disfonie sau afonie
– Durere in fonatie
Obiectiv :
– Hiperemie
– Tumefierea cv
– Hemoragii submucoase
Hemoragie submucoasa a cv
drepte
Ulcerul de contact
Traumatism cronic al corzilor vocale
Folosirea incorecta, abuziva, a vocii
Clinic :
– Disfonie
– Durere in fonatie
Obiectiv :
– Ulceratie la nivelul procesului vocal
– Pahidermie reactionala pe cealalta cv
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
URGENTA MAJORA IN ORL fiind determinata de obstructia laringelui cu fenomene
de sufocare. !!!
Obstrucţia traheală:
tuse lătrătoare
cornaj la sfarşitul inspirului si
expirului
dispnee inspiratoorie si
expiratorii
ortopnee cu capul puţin flectat
Polipnee
puls paradoxal Kussmaul
Tratamentul
Tratamentul trebuie să se efectueze în urgenţa şi trebuie modulat in functie de
cauza care a produs fenomenul obstructiv.
Complicatii bronho-pulmonare
Tratamentul laringitelor dispneizante
ale copilului
Observarea copilului
Uneori necesita intubatie sau traheotomie
Oxigenoterapie
Aerosoli cu vasoconstrictoare
Mucolitice
Corticoterapie
Antibiotice
Tonice cardiace
Laringitele acute ale adultului
Laringita catarala
– Inflamatie acuta banala secundara unei infectii rino-faringiene
– Etiologie: virala, microbiana
– Clinic: disfonie, tuse seaca, durere laringiana
– Corzi vocale rosii, tumefiate
– Tratament: repaus vocal, comprese caldute, antiinflamatoare, antitusive,
lichide caldute
Tratamentul BRGE
Tratamente antiinflamatoare
Clinic: raguseala
Tratament chirurgical
Polip laringian
Imagine endoscopica 00 polip laringian
Papiloamele laringiene
Neoformatii epiteliale si conjunctive benigne
Etiologia: infectii virale
Papilomul cornos al adultului
– Se poate maligniza
– Clinic: disfonie
– Obiectiv : masa tumorala conopidiforma gri-rosietica/
albicioasa
– Tratament: biopsie exereza endoscopica
Papilomatoza laringiana
Papilomatoza recidivanta juvenila
– La copilul mic, uneori si la adolescent
– Formatiune tumorala difuza, recidivanta
– Clinic: raguseala, dispnee
– Formatiune tumorala proliferativa difuza, cu granulatii
vegetante de culoare rosie
– Localizare – cv dar si pe intreaga coroana laringiana
– Evolutie – regresie spontana/ afectare strict laringiana/
invazie spre trahee si arborele bronsic
– Tratament chirurgical cu scop de dezobstructie,
imunostimulare, interferon
Chisturile laringiene
Chisturile congenitale
– Se manifesta precoce dupa nastere
– Clinic: dispnee, stridor, sufocare
– Localizare laterala (repliul ari-epiglotic, banda ventriculara)
– Tratament: punctionare de urgenta si evacuare, marsupializare
Chisturile dobandite (de retentie)
– Distensia canalului excretor al unei glande seromucoase
– Localizare: epiglota, corzi vocale
– Tratament : deschiderea si aspirarea continutului chistic pe
cale endoscopica
Condroamele laringiene
- Afecteaza in special cricoidul
- Clinic: disfonie, dispnee, disfagie – in functie de modul si ritmul
lui de dezvoltare
- Localizarea subglotica – examinare dificila indirectoscopic
- Tratament: chirurgical, pe cale externa
Laringocelul
- Anomalie congenitala a ventriculului Morgagni
- Boli tusigene, suflatori, trompetisti
- poate apare si secundar unei tumori de ventricul Morgagni
- Tumora moale, aparenta intermitent
- Tratament : chirurgical, pe cale externa
Tumorile maligne
Frecvent la sexul masculin
Factori favorizanti: fumatul, varsta 40-70 ani,
stari precanceroase
Histopatologic: carcinoame spino- sau
bazocelulare, cu grade diferite de diferentiere;
sarcoame, condrosarcoame
Localizare: supraglotica, glotica si subglotica
Leziuni displazice
Papilom cornos
Carcinom in situ
– Fibroscopia
– Biopsia
– Examenele imagistice CT, RMN
CT – extensia tumorala, distructiile cartilaginoase,
invadarea spatiilor paracordale sau preepiglotic
Evolutia
Obstructie completa a lumenului laringian
Extensie ganglionara
Metastaze la distanta
Casexie si exitus
– Debut: disfonie
– Stare: dispnee si disfonie
– Perioada disfagica
– Perioada terminala- diseminarea generala
Forme clinice
Cancerul corzii vocale
Cancerul supraglotic
Cancerul subglotic
Cancerul epiglotei
Cancerul corzii vocale
Origine – in 1/3 anterioara a corzii
Debut disfonic
Cand e limitat strict la coarda, nu da invazii
ganglionare
Extensie
Anterior – comisura
Posterior – aritenoid
Superior – ventricul
Inferior – subglotic
Carcinom coardă vocală colorat cu
albastru de metil în vederea efectuarii
endoscopiei de contact (sus), respectiv
aspectul la endoscopia de contact
Cancerul supraglotic
Origine – ventricul, bv
Asimptomatic la debut
Disfonia – dupa extensia spre cv
Disfagia – extensie spre hipofaringe
Primul semn poate fi dispneea
Invadare ganglionara precoce
Cancer supraglotic
Cancerul supraglotic
Cea mai limfofila forma de cancer laringian
Extensie – loja preepiglotica, regiunea
interaritenoidiana, sinusul piriform
Cancer supraglotic