Scoala Sanitara G. Gh. Voda- Iasi Curs Urologie si Nefrologie, Anul II, Dr.

. Roxana Poleac GLOMERULONEFRITA ACUTA SI CRONICA Nefropatie glomerulara caracterizata prin inflamatia acuta a glomerulului renal. Etiologie: Bacterii: streptococul beta hemolitic, meningococul, leptospira, treponema Virusuri: varicelo-zosterian, influentzae, cytomegalovirus Paraziti: toxoplasma, richettsia, trichinella Patogenie: Agentii etiologici determina formarea de anticorpi care se unesc cu antigenele formand COMPLEXE IMUNE CIRCULANTE. Acestea se depoziteaza de-a lungul peretilor capilarelor glomerulare. In concluzie, mecanismul patogenic al glomerulonefritei acute este unul IMUNOLOGIC. Tablou clinic: Debut - astenie, adinamie, lombalgii, oligurie, modificari de culoare si transparenta urinara, subfebrilitate Perioada de stare 1. Sindrom urinar oligurie, densitate urinara crescuta, proteinurie, hematurie 2. Sindrom vascular HTA cu cresterea valorilor TA diastolice > 100-110mmHg, cefalee occipitala, vertije, palpitatii 3. Sindrom edematos edem cu debut la pleoape si fata, ulterior la nivelul membrelor inferioare, palid, moale, pufos, care lasa adanc semnul godeului 4. Sindrom de retentie azotata instalarea insuficientei renale ( cresc valorile ureei si creatininei in sange) Tablou paraclinic: 1. ASLO crescut ( in etiologie streptococica) 2. sindrom inflamator acut 3. Biopsia renala depuneri de complexe imune circulante de-a lungul peretilor capilarelor glomerulare Complicatii: Insuficienta renala Encefalopatia hipertensiva, hemoragie cerebrala, accident vascular cereblal Infectii urinare Tratament: 1. Profilactic:- Depistarea si tratarea infectiilor streptococice cu Penicilina sau Eritromicina 2. Curativ: a) Igieno-dietetic: repaus la pat pana la disparitia edemelor, normalizarea TA b) Medicamentos: - Penicilina injectabil sau Eritromicina pana la normalizarea ASLO - Antiinflamatorii steroidiene cortizonice pentru incetinirea procesului imunologic - Antihipertensive GLOMERULONEFRITA CRONICA Afectiune renala caracterizata prin leziuni glomerulare difuze care duc la insuficienta renala. Etiologie:- Este o afectiune secundara , apare ca o complicatie a glomerulonefritei acute, nefropatiei diabetice, nefropatiei lupice ( in lupus eritematos sistemic).

Tablou clinic: Debut sarac in simptome , boala este descoperita intamplator cu ocazia unui examen de urina, la sumarul de urina hematurie, proteinurie Perioada de stare sindrom edematos, sindrom urinar, sindrom vascular Tablou paraclinic: - VSH NORMAL! - Sindrom anemic - Sindrom de retentie azotata in formele avansate Tratament: 1. Profilactic tratament corect al glomerulonefritei acute si al bolilor predispozante 2. Curativ a) Igieno-dietetic dieta hiposodata, hipoproteica, aportul de lichide este restrictionat functie de edeme si TA, evitarea efortului fizic, repaus la pat in timpul puseelor acute b) Medicamentos asanarea focarelor infectioase cu tratament antibiotic c) Antiinflamatorii cortizonice d) Imunosupresoare ( Ciclofosfamida) e) Tratament simptomatic si antihipertensiv SINDROMUL NEFROTIC

Afectiune renala caracterizata prin cresterea permeabilitatii membranei capilare glomerulare , avand drept consecinta HIPERPROTEINURIE si HIPOPROTEINEMIE Etiologie: Apare secundar unor boli cum ar fi: nefropatia diabetica, mielom multiplu, hepatite virale B, C, sifilis, intoxicatii cu metale grele, medicatie nefrotoxica, droguri heroina. Patogenie: Modificarea proprietatilor membranei glomerulare bazale determina cresterea permeabilitatii acesteia cu proteinurie initial selectiva, ulterior neselectiva. Concomitent se instaleaza hipoproteinemia in ciuda activitatii hepatice crescuta de sinteza proteica. Tablou clinic: Debut insidios cu astenie, edem discret facial si retromaleolar, oligurie Perioada de stare - edem accentuat facial si la nivelul membrelor inferioare retromaleolar, pretibial, lombosacrat, scrotal si labial. Retentia hidrica poate fi generalizata ( edeme + ascita sau pleurezie) situatie numita ANASARCA. - Oligurie, densitate urinara crescuta - HTA la inceput, apoi hTA cu stare de soc hipovolemic - Retentie azotata cu evolutie spre insuficienta renala Examenul clinic general: - Tegumente palide, uscate, unghii friabile, par friabil, elasticitate tegumentara scazuta - Edeme cu caracter renal - Ascita, pleurezie Tablou paraclinic: - In sange hipoproteinemie, hiperlipidemie, hipercolesterolemie, retentie azotata - In urina proteinurie, - Ecografie renala rinichi mici cu corticala ingustata - Punctie biopsie renala afectarea membranei glomerulare renale Pierderea prin urina a unor proteine cu functie specifica ( proteinurie neselectiva) determina tablouri clinice caracteristice proteinei pierdute:

1. 2. 3. 4. 5.

Pierderea globulinei transportatoare de tiroxina hipotiroidie Pierderea globulinei transportatoare de fier anemie feripriva Pierderea proteinei transportatoare de calciferol hipovitaminoza D osteoporoza Pierderea factorilor de coagulare sindrom de hipercoagulabilitate Pierderea imunoglobulinelor infectii severe

Complicatii: 1. Anemie 2. Infectii grave sistemice 3. Complicatii trombo-embolice 4. Osteoporoza 5. Malnutritie protein calorica 6. Insuficienta renala 7. Ateroscleroza precoce Tratament: a) Profilactic: tratamentul corect al afectiunilor renale care ar putea evolua cu sindrom nefrotic b) Curativ: Igieno-dietetic repaus la pat in perioada de stare, dieta hipercalorica prin aport glucidic, hipoproteica, hiposodata, hipolipidica, restrictive de lichide functie de valorile TA si edeme, suplimente vitaminice si oligoelemente Medicamentos- diuretice, antiinflamatorii steroidiene, imunosupresoare citostatice, pentru prevenirea accidentelor trombo-embolice antiagrgante plachetare si anticoagulante, antibioterapie profilactica.