Sei sulla pagina 1di 37

Tromboflebite

Definitie

Tromb = cheag de sange

Flebita = inflamatie venoasa

Ocluzia lumenului venos printr-un trombus asociat cu


reactie inflamatorie a peretelui venos
Structura prezentarii
Fiziopatologie
TABLOU CLINIC
Explorari paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
Structura prezentarii
Fiziopatologie
TABLOU CLINIC
Explorari paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
Triada Virchow
Alterarea epiteliului venos

Diminuarea fluxului sanguin


(staza venoasa)

Stari de hipercoagulabilitate
Factori favorizanti - Alterarea
endoteliului venos
Traumatisme accidentale sau operatorii (fracturi)
Infectii sistemice
Postpartum, postabortum
Factori favorizanti - Staza
venoasa (1)
Imobilizari prelungite
Insuficienta cardiaca
Postoperator, imobilizari aparat gipsat
Paralizii
Voiaj indelungat in pozitie asezat
Factori favorizanti - Staza
venoasa (2)
Insuficienta venoasa cronica (varice)
Obezitate
Sarcina (in special ultimul trimestru)
Factori favorizanti -
Hipercoagulabilitate
Defecte congenitale ale coagularii
Hemopatii maligne policitemice (policitemia
vera, trombocitoza)
Iatrogena (diuretice, corticoizi, contraceptive
orale)

Alte mecanisme
Casexie, neoplazii, colagenoze
Deshidratare
Structura prezentarii
Fiziopatologie
TABLOU CLINIC
Explorari paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
Forme clinice
Tromboflebita
superficiala
Tromboza venoasa
profunda
Tromboza venoasa superficiala
Afectiuni inflamatorii ale peretilor venelor subcutanate la
care se asociaza formarea de trombi, cu risc emboligen
mai mic decat in tromboza venoasa profunda.
Tromboza venoasa superficiala - clinic

Indurarea traiectelor venoase afectate care devin


dureroase cu edem si eritem inconjurator

Localizare frecventa la nivelul venelor varicoase


ale membrelor inferioare, dar se poate intalni si la
membrele superioare

Trombozele ce au caracter fluctuant sau migratoriu


sunt sugestive pentru sindrom paraneoplazic sau
boli de sistem
Tromboza venoasa profunda
Semne generale

Febra sau
subfebrilitate
Tahicardie (puls
catarator)
Anxietate
Simptome

Durere spontana in lungul pachetului vasculo-nervos,


progresiva, initial ca o greutate, apoi ca o crampa
accentuata la mers
Semne locale
Durere provocata la palparea
digitala
Durere accentuata la manevre:
flexia dorsala a piciorului pe gamba
(Homans)
Alte manevre de provocare a durerii in
TVP (1)
gonflarea mansetei
tensiometrului pe gamba
sau coapsa la 150mm/Hg
mers fortat
tusea, stranutul
manevra Valsalva
Alte manevre de provocare a durerii in
TVP (2)
Puncte dureroase: plantar (semnul Payr), tibial posterior
(Meyer si Putzer)
Hiperextensia genunchiului durere in regiunea poplitee
(tromboza a venei poplitee semn Sigg)
Alte semne locale

Impotenta functionala
progresiva
Circulatie venoasa
colaterala
Cresterea diametrului
membrului afectat
Stadiul edematos (1)

Durere intensificata
Impotenta functionala marcata
Edem voluminos, initial sub tensiune, apoi moale, lasa
godeu
Piele intinsa, alba flegmatia alba dolens
Stadiul edematos (2)

Uneori piele cianotica prin spasm arterial sau compresia


microcirculatiei flegmatia caerulea dolens
Adenopatie inghinala
Tromboza venoasa profunda a
membrului superior
Cazuri rare (3-4%)
Barbati (20-40 ani) in urma unui efort, fie secundar unui
cateterism, unei fracturi de clavicula sau compresiune
prin hematom, tumora sau adenopatie
Edem, staza venoasa, paloarea pielii
Tromboza venoasa profunda pelvina
Frecvent postpartum,
postabortum sau dupa operatii pe
micul bazin
TRIADA: urinar +intestinal+
uterin

Semne genitale externe:


tumefactie scrot, penis/labii
Cresterea temperaturii rectale
Tromboza venoasa profunda a venei
cave inferioare (1)
Rar extensie sau compresiune
Clinic: edeme gigante + circulatie venoasa
accentuata in inferioara a trunchiului si la
radacina coapselor
Tromboza venoasa profunda a venei
cave inferioare (2)

Extensia poate produce


sindrom Budd-Chiari
(extensie suprahepatica)
sau insuficienta renala
acuta (extensie renala)
Structura prezentarii
Fiziopatologie
TABLOU CLINIC
Explorari paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
Biologic

Dozare D-dimeri specificitate modesta (valoarea


poate fi crescuta si in alte afectiuni), sensibilitate ridicata
(>500 UI/ml)
Echografia Doppler
Diagnostic diferential - Durerea

Mialgii, miozite
Rupturi musculare
Ruptura de chist Baker
Ischemie acuta periferica
Compresiuni venoase
Diagnostic diferential - Edemul

Limfedem
Compresiuni extrinseci
(adenopatii, neoplazii)
Diagnostic diferential - Inflamatia

Celulite
Limfangite
Necroza grasa subcutana
Erizipel
Structura prezentarii
Fiziopatologie
TABLOU CLINIC
Explorari paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
Complicatii (1)
Embolie pulmonara:
poate fi uneori prima manifestare a TVP
Complicatii (2)

Extensia procesului
trombotic
Sindrom posttrombotic:
edem postflebitic
tulburari trofice cutanate
(dermatoza, celulita
indurativa)
Structura prezentarii
Fiziopatologie
TABLOU CLINIC
Explorari paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
Tratament
Medicamentos
Reechilibrare hidroelectrolitica,
acido-bazica si proteica
Tratament anticoagulant:
heparinoterapie, antivitamine K
Antitrombotice
Tratament trombolitic

Chirurgical
Trombectomia
Ligatura venei femurale superficiale
Controlul fluxului VCI
De retinut
Factorii favorizanti:
Traumatisme (fracturi), infectii, postpartum
Imobilizari prelungite, alte stari cu staza venoasa
Hipercoagulabilitate
Semne clinice generale si locale
Anxietate, puls catarator, subfebrilitate
Durere spontana si provocata
Edem
Diagnosticul pozitiv
D-dimerii absenti infirma dg
Ecografia Doppler
Complicatii - TEP

Potrebbero piacerti anche