Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
afectiunilor musculoscheletice
ale membrelor
Medicina Fizica si de Reabilitare
• Priveste toate patologiile ce au legatura cu:
- Mobilitatea
- Gestica individului
Medicul de reabilitare :
- Precizeaza diagnosticul medical (anamneza, istoric…)
- Evalueaza consecintele functionale ce apar in urma unei
afectiuni la acest nivel → Dgn. Functional (rezultat din ∑
dgn. Medicale…)
Trebuie diferentiata:
- afectarea directa (primara) sau in contextul unei b.sistemice
(secundara)
- afectare acuta de cea cronica (prin suprasolicitatare)
INVESTIGATII PARACLINICE
1. Patologie Aparat locomotor
Componenta osoasa
Mecanica Inflamatorie Pseudo-inflamatorie
Fracturi Osteite Algoneurodistrofii - CRPS
Osteonecroza Metastaze
Paget Mielom
Sarcom
Componenta Articulara
Artroza Artrite Pusee congestive artroza
Lez postraumatice Reumatismale: Capsulita retractila
SA, PR, Lupus, Conflict subacromial
polimialgie Tendinite calcifiante bursite
Radioterapie
Parsonage- Turner
3. Patologie vasculara
Arteriala Venoasa Capilara
-Embolii -profunda
-Tromboze -superficiala
-Traumatisme
2. Refacere tisulara
3. Refacere functionala.
1. Std. Acut
• Obiective: ↓ durere, edem, tumefactie,impotenta funct.
RICE - Rest, Ice, Compression, Elevation
• Repaus - total
- relativ - mentine ROM + forta atat cat permite
leziunea tisulara
Ex : voleibalist-ruptura coafa rotatori
- mentinere ROM pasiva glenohumerala
- Artic. scapulotoracica - exercitii stabilizare omoplat-pregatesc
exercitiile functionala ulterioare de reabilitare
Mentinerea Fm prin 2 mijloace:
- Ex. Izometrice – nu deplaseaza segmentul
- Electrostimulare
Electrostimularea in faza acuta
- reduce hipotrofia musculara (mai ales la cei ce nu pot mobiliza
activ segmentul afectat)
- creste circulatia locala
3 articulatii anatomice:
- Gleno-Humerala (imp. Patologie!)
- Sterno-claviculara
- Acromio-claviculara
Ligament coraco
huméral
Au 2 roluri :
1. Stabilizatori ai umarului de
tensiune:
- Muschii coafei:
supraspinos, infraspinos,
subscapular, rotundul mic
• Rot Int90°:
Subscapularul
(pectoralul mare),
rotund mare +
TCLB, latissim
(global: distanta intre
C7-police)
Evaluarea umarului
Antecedentele pacientului:
- microtraumatisme, activitati sportive repetate,
- infiltratii intra-periarticulare,
- reumatisme cronice inflamatorii,
- alte afectiuni sistemice (cardiace, digestive, neurologice, etc…)
Caracterele durerii:
- topografie,
- iradiere,
- tipul (mecanic sau inflamator),
- modul de evolutie (acut, cronic, permanent, doar la mobilizare,
etc…postprandial…)
- Intensitatea - simptom subiectiv, obiectivata cu ajutorul scalelor
de evaluare a durerii (VAS, NP4 …)
Scale generale de evaluarea a durerii (VAS)
si a functionalitatii
Inspectia (comparativ cele 2 parti):
- Tumefactia la nivel umarului (artrite, bursite)
- Anomalii relief osos (fracturi, luxatii..)
- Hipotrofii :
a. globale/intinse- in afectari neurologice:
Centrale - subluxatie la avc, TVM inalte (C4-C5)
Radiculare (C5-C6-C7), Parsonnage Turner
Neutilizare
b. localizate (supra/infraspinos, deltoidian
anterior…)
- Fasciculatii, spasme in afectari mixte - SLA
Mobilitatea:
- Activa
- Pasiva
Evaluarea mobilitatii articulare globale :
- RI. + Add. + Ext. depinde de punctul de pe spate la care pacientul ajunge cu
degetul mare.
- RE. + Abd. + Ant. activa si pasiva.
Teste de instabilitate:
- in plan sagital (antero-posterior)
- cranio-caudal
1+2 +3 pozitive
98% probabilitate de
a avea o ruptura
tendinoasa la nivelul
M. Supraspinos
Patologia umarului
Degenerativ Neurologic Osoase Inflamatorii Traumatic
Conflictul Reumatice
sub-acromial
1. Cauze externe :
- Forma acromion (constit.
agresiv asupra tendon supraspinos)
- Artroza acromio-claviculara-osteofite
- Microtraumatisme repetitive (la cei ce
lucreaza cu mainile deasupra capului
- Activitati sportive
- Dezechilibre musculare
- Instabilitate articulara
- Atingeri tronculare (neurologic)
Conflictul sub-acromial
2. Cauze interne:
- ischemie tendinoasa
- microrupturi fibrilare
- tendon ineficient (zona critica a
supraspinosului - insertia acestuia)
- centrarea si coborarea cap humeral
ineficienta
- M deltoid (de forta) tendinta la
subluxare postero-superioara
Degenerare tendon
Conflict Subacromial Instabilitate
(outlet stenosis) Zona critica
gleno-humerala
hipovascular
Factori Interni
Factori externi
IMPINGEMENT
Leziune coafa rotatori Tendinopatie
• Leziunea apare initial:
1. unde sarcina probabil este cea mai mare (pe partea articulara
a insertiei anterioare/distale a m.supraspinos langa TCLB)
2. In apropierea zonei hipovascularizate
→ Tendonul cedeaza atunci cand sarcina > rezistenta fibrelor
→ Fibrele tind sa se retraga (ele sunt sub tensiune)
Ruptura fata profunda a m
supraspinos
• Ff profunde sunt dezinserate
dar nu sunt retracturate=
aspectul liniar al leziunii!!
• Aceasta lez comunica cu
articulatia fiind continuata cu
cartilajul cefalic (Ca)
• Ruptura partiala suprafata
profunda a m. supraspinos
• fibrele sunt retracturate =
aspect rectangular al lez!!
Evolutia leziunii de coafa (m.supraspinos):
- Creste sarcina pe fibrele invecinate inca intacte
- Dezinsertie de pe os ↓ Supraf de insertie ↓ Forta de
contractie
- Deteriorarea arhitecturii locale → ruperea altor fibre la
incarcaturi mai mici decat cele ce au produs ruptura
initiala → Edem → ↑ ischemie locala
- Tesutul cicatricial de la nivelul tendonului vindecat nu
are o rezistenta normala - risc mare de ruptura TOTALA!!
In timp:
omartoza
secundara
Stadiile conflictului subacromial
comparativ cu formele clinice ale PSH
Stadiile Periartrita scapulo- Aspecte
conflictului humerala - PSH morfopatologice
subacromial
STD. I Umar dureros simplu Tendinita
Supraspinos:
IMPINGEMENT!
Modificari degenerative:
Rupturi partiale –
Infrascapular, TCLB…
STD. II Umar dureros hiperalgic a. Tendinita calcica/
Bursita BSASD
In abductie acromionnul
“preseaza” tesuturile
moi:
- tendoanele coafei
rotatorii
- BSASD
Apare durerea – arc
dureros la abductia
umarului intre:
60°-120°
Paraclinic
Std I - De obicei: Nu necesita investigatii (dgn clinic!)
Radiografia:
1. Fata simpla:
- Arata o afectare osoasa
- Evalueaza spatiul subacromial (↓ in impingement)
- Periarticulara (calcifiere)
2. Profilul sub-acromial Neer:
- Completeaza Rx fata localizand spatial calcificarile tendinoase
- Evalueaza spatiul coraco-humeral
- Arata posibile variante anatomice acromiale
Rx simpla fata:
Spatiul subacromial
este redus < 7mm
Profilul sub-
acromial
Neer
1. Ruptura tendon supra si infra spinos.
Subluxatie superioara a cap humeral cu
disparitia spatiului sub acromial asociat
cu remanieri sclero-geodice a tubercul
major
2. Artroza acromio-claviculara
evoluata. Incidenta fata in decubitus cu
remanieri osteofitice inferioare ce reduc
inaltimea defileului sub-acromial. Apare
si omartroza + calcificare la nivelul
insertiei tendon infraspinos
Mecanism :
- Distrofica -precalcica, calcica, resorbtiva
Resorbtia= comunicare apoi lichefiere a
calcifierii in BSASD-cel mai frecvent!!
Bursita calcica – Clinic:
- Durere
- Impotenta functionala !
Clinic – 2 faze evolutive:
A. Durera mecanica:
- Dureri cronice legate de miscare
- Se poate evalua conflictul subacromial !!
B. Durerea inflamatorie:
- brutala, importanta, nocturna = bursita acuta
- eliberarea cristalelor de hidroxiapatita in bursa BSASD
- Semne inflamatorii - locale - mimeaza artrita!!!
- Semne inflamatorii - sistemice
febra, VSH, si mai ales PCR+++ (evolutiv)
- Imposibil de evaluat functional!!
• Radiografiile simple:
- Pot arata calcificarile
- Uneori necesare incidente
speciale, in diferite grade de
rotatie, pentru a fi exprimate.
• 1. La inceput, calcificarile sunt
dense, regulate si contur net.
Simptomatologie redusa!
Infiltratie:
- Sub-acromiala (mai reduse ca efect pe termen lung decat tratament
oral cu AINS)
- Intra-articulare asociate cu fizioterapia mai eficiente decat DOAR
fizioterapia
- Bloc de suprascapular – mai ales in capsulita
Infiltratia sub-acromiala in BSASD
Infiltratia
sub-acromiala in
BSASD
ghidata ecografic
Tratamentul Kinetic
- In topul tratamentului conservator.
- Promoveaza mobilitatea progresiv (arcuri nedureroase)
- Se incearca recentrarea cap humeral
- Intrerupe cercul vicios durere - lipsa mobilitate - durere
- Cresterea de forta musculara intareste achizitiile obtinute
(initial stabilizatorii omoplatului ulterior ai coafei)
- Elimina patternurile de miscare vicioase
- Daca nu se obtine ameliorarea → tratam chirurgical (cei
tineri raspund mai bine decat cei in varsta)
- Exista studii care confirma ca programul KT in sdr.
Subacromial, corect adaptat, poate avea beneficii similare
Chirurgical
Indicatii:
- sdr. Impingement refractar la un tratament corect
de reabilitare de minim 4-6 luni
- pROM nerestrictionat complet (rezultate mai
bune)
- Cei cu raspuns favorabil la infiltratia sub-acromiala
- Cei cu lez evidente de coafa – vizibile RMN
- Rezultatele nu sunt f bune la cei cu activitati
sportive
Caz clinic:
• Femeie 70 ani
• ADK san operat si Roentgenterapie
• La 5-6 saptamani de la iradiere:
- Dureri progresive diurne+nocturne
- Limitare functionala progresiva umar homolateral
Obiectiv:
- fara semne de inflamatie locala/sistemica
- Limitarea importanta P/A anteflexie + abd + rot ext
- Rx + scintigrafie os = N
• Idiopatica
• Factori agravanti: Diabet, Sdr. Coafa,
Std II b. Capsulita
posttraumatic, infarct miocardic, Retractila
avc,Parkinson, Kpulm, iradiere,
barbiturice,tbc, izoniazida…
A. Clinic – 3 etape:
1. Dureri +++ nocturne, lipsa de
mobilitate progresiva
2. Redoarea devine indolora dupa 9-12
luni
3. Recuperarea progresiva a mobilitatii in
8 - 12 luni
B. Functional:
- Rotatia externa < 30˚
- Abductie < 90˚
Tratament capsulita
Depinde de stadiul si de cauza afectiunii.
Corticoterapia:
- intra-articulara de 3-4 ori la interval de 10-14 zile intre administrari
- calmarea durerii
- permite initierea mai rapida a programului de kinetoterapie:
- intinderea capsulei articulare, LGHI
- miscari active in limita ROM nedureroase
- ulterior exercitii de crestere a fortei musculare.
Tratamentul ˃ 8 saptamani (Dz, hipotiroidism)
secundara
conflictului sub-acromial
Neurologic Osoase Inflamatorii Degenerativ Traumatic
Reumatice Std. conflict.
subacromial
5. Debut PR
- Rx : eroziunile marginale, acumulari lichidiene periarticulare, bursite,
artrite acromioclaviculare).
- debut doar la nivelul umerilor diagnostic dificil la varstnic evolutia lenta.
- Simetricitatea durerilor, caracterul inflamator, redoarea matinala,
sdr.biologic ne orienteaza spre un debut de PR!!
1. Subiectiv:
- durere, cu caracter neuropat (arsura, parestezii)
- Fatigabilitate
- slabiciune musculara
- amiotofii (uneori rapid instalate)
- Inabilitate (deficite cumulate-motorii, senzoriale,proprioceptive…)
• EMG:
- Confima atingerea neurogena periferica si arata sediul leziunii :
- Respectarea deltoidului – n.axilar
- Elimina radiculopatia C5- C6
Clinic:
- Tulb de sensibilitate tip hipoestezie postero-extern
3. Eco Doppler:
- poate arata perturbari de flux la nivelul a.circumflexe
posterioare in dinamica:
Abd. Brat +Rot externa = micsoreasa spatiul Velpeau
RMN:
- Examenul cel mai important
- Precoce apare edem difuz m.rotund mic +/- deltoid
(Hipersemnal T2)
- Chist compresiv paraglenoidian inferior
- Exclude alte posibile etiologii (integritatea coafei rotatorilor)
Cauze:
- traumatisme repetate sportive (volei)
- “a frigore” (amiotrofie izolata)
- In sdr. Parsonnage-Turner (amiotrofie generalizata)
Clinic:
- Imposibila abd +antepulsia>90°
- “dezlipirea” marginii interne si a
varf omoplatului
Testing muscular:
- Pacientul impinge peretele cu
bratele in anteflexie la 90°
Apare “dezlipirea” omoplatului de
cusca toracica
winging of scapula
Atingeri Plex Brahial
Sdr. Parsonnage-Turner –Brachial Neuritis
• Afectare inflamatorie acuta tip neurogen (ff din Tr.Post-Sup.)
• Clinic:
- Durere +++ nocturna, iradiaza unilateral nesistematizat mb super timp
de 7-10zile care NU cedeaza la AINS sau analgetice
- dgn ≠ radiculopatia cervicala, polimialgie, bursita ac. capsulita..
- Ulterior durerea dispare spontan DAR APARE:
Deficit motor brusc instalat flasc (umar, brat) +/- scapula alata
(m. supraspinos, deltoid + dintat)
In faza precoce: prednison 1mg/kg/zi – 10 zile
Dureaza 1-2 ani dar recuperabil cvasicomplet!!
- FF. favorizanti: infectie virala, chirurgie, vaccinari…
EMG:
- semne de denervare la nivelul mm. afectati
- axonopatie cu degenerare Walleriana
Brachial Neuritis
Semnul clapei
de pian
Luxatia acromio-claviculara
3. FRACTURA EXTREMITATE SUPERIOARA Humerus (ESH)
• Mecanism indirect la varstnic pe fond de OP
• Echimoza apare in 24h
• frecvent la nivel colului chirurugical in urma caderilor cu
sprijin pe mana sau cot
in 2 timpi:
• in primul timp humerusul este ascensionat pana la nivelul
coafei rotatorilor - ulterior pana la nivelul acromionului.
Impactul dintre acromion si EHS este favorizat de terenul
osteoporotic la varsta a IIIa, astfel colul chirurgical cedeaza
Factori de risc:
- fumatul reduce satisfactia pacientului dupa operatie.
Posterior Elbow Pain
Bursita olecraniana
Cauze:
Traumatisme directe repetate
- jucatorii de basket
- Student’s elbow
contuzii simple
hemoragice
- Semne Inflamatorii:
locale
generale
- Infectioase – Stafilococ Auriu
- Bursitele recurente – excizie
chirurgicala!!!
2. Nervul median
Ligam.
Struthers
Poate fi comprimat la niv antebratului:
a. Sdr. de pronator
- Trece printre cele doua capete ale m.
rotund pronator
- Aponevroza bicipitala
EMG:
- studiile electromiografice-amplitudini sensitive scazute
- examinarea cu acul : arata o denervare in mm inervati de nv median cu
exceptia m rotund pronator
- amplitudinea PAUM in abductor scurt police este scazuta
- tratament- conservator
b. Sdr. de Nerv Interosos
Anterior - NIA
2. Ultrasonografia:
- Arata localizarea, extensia si tipul leziunii (lez completa, dilacerari,
neuroame, etc…)
- Hipoecogenitatea arata un posibil “edem axonal”
1. Cheiralgia
parestezica NUC - Motor
2. Nv.interosos post
sdr. Supinatorului -
Motor
FRACTURA PALETA HUMERALA -intercondiliana
cea mai frecventa!!
- Secundara unui traumatism la varstnic (minor) sau la tanar
sportiv (violent) prin mecanism direct.
- Consolidarea se face in 45 zile
- Complicatii neuro-vasculare (acuta)
- Complicatia tardiva redutabila este - redoarea de cot
(montajele utilizate de ortopezi trebuie sa permita
mobilizarea precoce astfel incat sa previna aceasta
complicatie)
- pseudartoza - prin demontaj
- sd. de loja, sepsis, cicatrizare defectuasa,
- calus vicios (tardiv)
Tratamentul este intotdeauna chirurgical.
LUXATIA DE COT
Este mai putin frecventa decat luxatia de umar.
Luxatia este intotdeauna posterioara, se insoteste de:
- fractura coronoidei (aceasta trece in spatele paletei humerale)
- Fractura de cap radial
- Complicatia vasculara (absenta pulsului radial distal- reducere
urgenta – cotul flectat la 45⁰ se stabilizeaza humerusul si se
tractioneaza in axul antebratului
- Interventie daca pulsul nu reapare!!!
Postreducere:
- Control Rx (uneori arata un fragment ‘blocat’ in articulatie!!)
- Verificarea integritatii ligamentelor colaterale (fract.
Coronoida)
Complicatii si tratament
Complicatiile tardive:
- Se pierde extensia dupa perioade lungi de imobilizare
- Poate conduce la redoare de cot (se incearca inceperea
imediata a mobilizarii blande)
- Instabilitate (mai ales in lez ligg colaterale)
- Osificari heterotope (admin AINS pe termen lung previne)
Tratamentul consta in:
- 8 zile imobilizare in atela
- urmat de reabilitare intensa
Daca se reluxeaza inseamna ca cele 2 ligamente (interne si
externe) sunt lezate - confirmare ecografica
- in aceasta situatie va fi imobilizat 3 sapt/reconstructive lig.
Redoarea de cot
- Este de origine inta si extra articulara sau mixta.
- Intraarticulara: corp starin, fragment osos, calus, montaj.
- Extraarticular: retractie capsulara, musculara (m.biceps), fuziune
osoasa (osteom)
- Exista 3 sectoare de mobilitate pt Flexia / Extensia cot.
- Minimul de mobilitate trebuie sa fie 60-100grd;
- Functional 30-100grd,
- De lux 0-120grd.
- Pentru miscarea de prono-supinatie 50grd-50grd.
REABILITAREA COTULUI
PUMN - MANA
Functiile mainii:
- Prehensiunea
- functia de cunoastere a mediului adaptarea la acesta
(sensibilitatea termica, dureroasa, tactila fina-epicritica,
grosiera, etc)
- formata din lanturi cinematice poli-articulare independente
ce pornesc din zona de stabilitate articulara a pumnului.
- Mobilizarea diferitelor segmente depinde de 2 categorii de
grupe musculare:
- musculatura intrinseca pt solicitarile de finete
- musculatura extrinseca pt solicitarile de forta
Este o structura complexa dpv anatomic si functional (reflectand
biomecanica), avand o importanta arie de proiectie corticala
senzitiva si motorie.
Rezulta: importanta si complexitatea reabilitarii acestui segment
1. Tendinita FUC:
- Microtraumatisme repetate (tenis..)
- Pisiformul inglobat in FUC – sdr.pisiform
- Durere fata palmara ulnara
- Edem
- Orteza
- AINS
- Fizioterapie
2. Tendinita FRC:
- Trece printr-un tunel pe sub lig tranvers al carp
- Intre trapez si scafoid
- Durere la extensia pasiva a pumnului
- Durere la flexia pumn contrata +inclinare radiala
- +/ - tumefactia regiunii anterioare a pumnului
Tratament:
- Ain locale + per os
- Infiltratii (1-3)
- Ultrasunet
- Crioterapie
3. De Quervain
Syndrome
3. Necroza avasculara:
- Deservit de o singura arteriola m.a.distal
- Daca fractura lezeaza aceasta artera f mica –se pierde aportul sangvin
- A pare Rx la cateva luni dupa traumatism!!!
4. Artroza in 90%cazuri, dureroasa la 90% pacienti in urmatorii 10 ani
- Se intervine chirurgical si ulterior se imobilizeaza 3 luni (rata de succes fiind
- 80%).
Tratament
Fracturile stabile:
- Imobilizare 8 saptamani (se lasa libere artic. IF cu exceptia
policelui)
- Ulterior reevaluare clinic + Rx
- Absenta durerii la palpare sau la rotirea/angularea
pumnului:
- Fractura este consolidata – se poate intoarce la act.sportive
- rupturi partiale
- sectionari complete
- uneori ruptura apare la zona de insertie pe os,
cu smulgeri de fragment osos.
Apar 2 situatii:
1. Ruptura tendon la nivelul falagei distale
2. Ruptura tendon la nivelul falangei a 2 a
1- Ruptura tendoanelor la nivelul falangei
distale (a-3a)
- apare in cazul unei flexii brutale
- uneori tendonul se smulge de pe insertie, antrenand
si avulsia unui fragment osos.
- tratamentul este conservator - imobilizare 5
saptamani in aparat ghipsat cu fereastra in zona
unghiala, cu posturare IFP in usoara flexie si IFD in
hiperextensie ("gat de lebada").
- Reabilitarea cuprinde metodele obisnuite.
- Vindecarea este totala.
2.Ruptura tendoanelor la nivelul falangei a 2-a
Clinic :
- apare o deformare in butoniera, cea de-a 2-a falanga este in
hiperflexie, iar falanga a 3-a se redreseaza in hiperextensie sub
actiunea tendonului ramas activ
- tratamentul este de obicei conservator-imobilizare timp de 5 sapt
(sau pana la obtinerea mobilitatii complete a IFD) in orteza care
va mentine IFP in extensie, iar IFD ramane liber pt a putea fi
mobilizat.
Reabilitarea in 2 etape:
- initial se va recupera F pt recuperarea prizelor de forta, deoarece
aderentele produse pe fata dorsala a degetelor pot afecta si
capacitatea de flexie si deci se recupereaza F;
- in a doua etapa se trece la recuperarea extensiei.
- ES fata dorsala
Principii de reabilitare a mainii
Intotdeauna precoce:
- in vederea evitarii instalarii redorii, aderentelor tendinoase;
(se va mobiliza pielea pe toate planurile pt a rupe aceste
aderente - Flexia unei IPP necesita pana la 9 cm de piele;
flexia completa degete si pumn necesita 3 cm)
- Trebuie respectate axele si planurile fiziologice in vederea
conservarii convergentei degetelor
- Orice lucru intempestiv e interzis, existand riscul sa determine
compresii si ischemii locale, tractionari de planuri,
- exista riscul aparitiei AND!!
Bilantul mainii posttraumatice
1. Durerea – multiple cauze:
- Inflamatorie (edem parti moi tenosinovite, septica,
- Osoasa (smulgeri fragmente osoase sau osteita!!))
- Neuropata (referita radiculara sau proiecata din vecinatate)
- Ischemica (compresiva neurologic sau vascular- arterial sau
flebitica de obicei superficiala)
- In context AND faza acuta
- Absenta miscarii cu redoare articulara
- Mecanica (miscare posibila dar dezaxata..)
Evaluarea tesutului trofic-cutanat
Exista un cerc vicios:
- edem-lipsa de mobiliatate-fibroza-redoare-lipsa de mobilitate.
- Edemul este localizat pe fata dorsala a pumnului (locul de
trecere al venelor)
- pozitioneaza articulatia in extensie;
- exista risc mare de AND.
- Evaluarea cicatricilor: aderente, grosime
- Atentie! Cicatricile chirurgicale trebuie sa respecte pliurile de
flexie.
- Unghiile reprezinta expresia vascularizatiei degetului respectiv.
Bilantul articular
• Se incepe evaluarea cu membul sanatoas, variabilitatea
individuala fiind foarte mare.
• Initial se face bilantul pasiv si ulterior activ
• in cazul fracturilor nu se va efectua bilantul pasiv!!
• Se verifica articulatiile vecine in vederea existentei
compensarii miscarilor articulare.
Important:
Evaluarea opozitiei policelui - fata de celelalte degete!!
- opozitie termino-terminala (OTT)
- termino-laterala (OTL) la nivelul falangei proximale sau distale
de la DII-DV.
- Se verifica forta opozitiilor (pensele T-T si T-L).
Bilantul Muscular
• Evalueza alunecarea tendinoasa prin tecile tendinoase si forta
musculara.
• Forta musculara partiala/globala
• Muschii flexori sunt de 3 ori mai puternici decat muschii
extensori la nivelul mainii. Cicatrizarea tendinoasa este de
durata: un tendon F are o rezistenta normala la tractiune dupa 3
luni si jumatate, pe cand E dupa doar 2 luni
Evaluarea sensibilitatii la nivelul mainii – zonele mai importante:
• -pulpa policelui
• -partea radiala DII
• -pulpa DIII
• -marginea cubitala DV
Reabilitare etapa de imobilizare
1. etapa de imobilizare in primele 48 de ore:
Obiective:
a. Combatere edem, aderentelor, cicatricelor intra / peri-articulare,(acestea
determ progn functional pe termen lung)
– crioterapie de 4x/zi!
- Pansamente compresive, elastice
- Posturare procliv (ridicarea mb. Afectat)
b. Combaterea durerii: antialgice, antialgice, vasodilatatoare, vitamine…in fctie
de posibilele etiologii ale durerii!!!
c. Combaterea retracturilor prin corectarea pozitiilor vicioase!!
Repaus total atat al zonei lezate precum si al zonelor invecinate!!
2. etapa de imobilizare dupa 48 ore:
• -ex active la nivelul articulatiilor libere, efectuate in pozitie decliva; foarte
important: mobilizari la nivelul articulatiilor cot si umar
• -masaj circulator in pozitie decliva
2. Etapa post-imobilizare
Posturare decliva
• TermoT: parafina, saruri marine),bai calde sedative
• crioT pt combaterea edemului localizat
• Bai alterne si mobilizari active subacvale
• Masaj circulator in ordine antebrat-ulterior mana
• ET: UUS, ultrasonoforeza cu I f mare pana la 2,5W/cm2, TENS care
pregateste miscarile active ale degetelor
Combaterea edemului:
• - posturi de drenaj (tehnica Moberg:10 min mana pe umarul opus si cotul
lipit de corp, iar la fiecare 2 minute se va ridica complet MS cu contractii
izometrice intense timp de 5 min)
• -presoterapia
• -compresie cu benzi elastice dupa ce se postureaza mana in pozitie
decliva/procliva,10 min
• -masaj de drenaj limfatic
KTT
• Mobilizari active - reguli generale:
• -mobilizari initial simple, ulterior contra-rezistenta la nivelul
pumnului,initial articulatiile neafectate; ordinea: F-E si apoi ABD-ADD
• -se incepe cu miscarile globale, ulterior analitice
• Daca dupa imobilizare, miscarea activa simpla este imposibila (prezenta
unor reflexe dureroase de cauze multiple) sau insuficienta in aplitudine se
poate apela la ES agonisti/antagonisti
• Daca apare durerea dupa procedurile de reabilitare, se recomanda scurte
perioade de imobilizare in orteza de repaus (lejera), de corectie.
• Utilizarea de atele- 2 tipuri:
• -atele dinamice, elastice care exercita o tractiune usoara in sensul miscarii
blocate si care permite miscarile active in sens opus
• - atele de repaus - pentru mentinerea pozitiei castigate
• Ulterior se poate recomanda si o atela de contentie pt a proteja o
articulatie nevindecata complet, fragila, in timpul activitatilor sportive sau
profesionale.
• Posturari si imobilizari pasive usoare, nedureroase a articulatiei cu redori
reziduale. Posturarile in flexie reduc circulatia locala, fiind destul de greu
de suportat, se pot realiza numai pe perioade scurte de 10-15min
• Tractiuni de decoaptare articulara care au pe langa efectul favorabil
asupra troficitatii cartilajului si actiune facilitatoare pt manevrele de
mobilizare pasiva
• Exercitii de prehensiune globala, police-degete; ulterior miscari din ce in
ce mai fine pt ameliorarea dexteritatii.
• Exercitii de coordonare si reeducare proprioceptiva
REABILITAREA SENSIBILITATII
• -refacerea stereognoziei (recunoasterea obiectelor atinse, fara a fi vazute)
in leziunile de nv.periferici
• -refacerea localizarii senzatiei