Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- artrite virale (B19)
- artrite inflamatorii, inclusiv PR
MANAGEMENT
- AINS / GC doze mici sau moderate
- Prognostic bun pe termen lung
ALFAVIRUSURI
- ARN monocatenar, transmitere prin tantari
- Prongnostic bun pe termen lung
EPIDEMIOLOGIE
- Chikungunya (Tanzania)
- O nyong nyong (Uganda)
- Igbo ora
- Sindbis
- Predomina la femei
CLINIC
1. Febra Chikungunya, Onyong-nyong, Igbo ora
- debut acut, febra inalta, artralgii severe la 1-2 zile dupa incubatie
- febra 1-7 zile
- rash macular sau maculopapular, uneori pruriginos la nivel toracic, extremitatilor, fata,
palmo-plantar, urmat de reducerea febrei
- petesii izolate, hemoragii mucoase, descuamari
- chemozis proeminent
- cefalee, fotofobie, durere retroorbitara, faringita, anorexie, greturi, varsaturi, dureri
abdominale
- mialgii difuze, lombalgie, omalgie
- poliartralgii migratorii, redoare, tumefieri articulare predominant pe articulatiile mici ale
mainilor si picioarelor, RC, TT
- simptome mai reduse la copii
- titruri scazute de FR la cei cu boala de lunga durata
2. Virusul raului Ross
- poliartralgii severe, dizabilitante, asimetrice, migratorii
- articulatii IFP, MCF, RC, genunchi, TT, umeri, coate, degetele picioarelor
- tumefieri poliarticulare, tenosinovita
- artralgii inflamatorii
- rash macular, papular sau maculopapular, posibil pruriginos
- vezicule, petesii, papule pe trunchi si extremitati, palme, plante, fata
- cefalee, greata, mialgii
- simptome respiratorii, fotofobie usoara adenopatie
3. Virusul sindbis
- rash, artralgii
- simptome generale : subfebrilitati, cefalee, astenie, greturi, varsaturi, faringita, parestezii
- rash macular pe trunchi, apoi pe extremitati si ocazional pe cap
- maculele tind sa formeze vezicule, ce pot deveni hemoragice
- lasa hiperpigmentatie
4. Virus Mayaro (Brazilia)
- debut acut, cu febra, cefalee, ametelo, transpiratii, artralgii la nivel RC, degetelor mainilor
sau picioarelor, TT
- tumefieri articulare, adenopatie inghinala unilaterala, leucopenie
- rash maculopapular pe trunchi si extremitati cu durata de 3 zile
TESTE DE LABORATOR
- la orice pacient febril care locuieste sau se intoarce dintr-o arie edemica
- anticorpi neutralizanti, activitatea inhibitorie a hemaglutinarii, fixare de complement (RFC)
- Ig M si G antivirale
- Lichidul sinovial (Chikungunya) vascozitate redusa, leucocite de 2000-5000 / mmc
PATOGENEZA
- infectie directa a sinovialei
- extravazarea hematiilor in pielea afectata
- sangerari adsobtia virusului pe trombocite
MANAGEMENT SI PROGNOSTIC
- AINS
- De evitat aspirina (datorita tendintei rash-ului de a dezvolta hemoragie)
- Cloroquina
- In timpul atacului, exercitii de mentinere a mobilitatii (pentru scaderea redorii)
- Evolutie:
o Recuperare fara sechele
o 10% din pacienti prezinta simptome articulare si la un an dupa infectie
o artralgii cronice (rare), distructii articulare (rare)
o episode recurente de atacuri articulare
VIRUSUL HEPATITIC B (HBV)
- ADN viral dublu catenar
EPIDEMIOLOGIE
- transmitere sexuala sau parenterala
- infectie precoce de obicei asimptomatica
- 5-10% din cazuri dezvolta infectie cronica cu HBV, cu risc de aparitie a cc hepatocelular
CLINIC
- incubatie de 45-120 zile
- sdr prodromal preicteric (de la cateva zile la o luna) asociat cu febra, mialgii, anorezie,
greturi, varsaturi
- afectarea articulara este frecvent acuta si severa, cu interesarea simetrica si simultana a mai
multor articulatii, insotita de uricarie
- artrita poate fi aditiva si migratorie
- cel mai frecvent sunt afectate articulatiile mainilor, genunchilor, apoi RC, TT, coate, umeri si
alte articulatii mici
- tumefieri fuziforme la nivelul articulatiilor mici ale mainilor
- redoare matinala comuna
- simptomele articulare se reduc la aparitia icterului
- hepatica cronica B activa sau viremia cronica determina poliartralgii / poliartrita sau PAN
DIAGNOSTIC
- urticarie + poliartrita
- hepatita acuta poate fi asimptomatica
- de obicei, bilirubina, transaminazele cresc la aparitia artritei
- antigenul HBs inregistreaza un peak la aparitia artritei
- ADN viral, Ig M anti HBc = infectie acuta
PATOGENIE
- complexe imune solubile (antigen HBs + anticorpi anti HBs) cu depunere in sinoviala
- artrita mediata prin complexe imune
VIRSUL HEPATITIC C (HCV)
- ARN viral sferic
EPIDEMIOLOGIE
- transmitere parenterala si mai putin frecvent sexuala
CLINIC
- infectie acuta benigna (80% din cazuri sunt asimptomatice si anicterice) cresteri minime ale
enzimelor hepatice (sau chiar valori normale)
retrovirus
oligoartrita, rash nodular
serologie antivirala pozitive
particule virale de tip C in leziunile nodulare
tesutul sinovial infiltrat cu celule T leucemice, cu nuclei lobulati
ALTE VIRUSURI
varicela
oreillon
adenovirus
coxsackie A, B
echovurus
CMV, herpes simplex